KELURAHAN Tatura Selatan KELURAHAN Tatura Utara

INDIKATOR
TARGET CAPAIAN CAKUPAN TARGET
Angka Bebas Jentik
(ABJ) 75 75 100 80

Penderita DBD ditangani 100 100 100 100

PE kasus DBD 100 4 4 100
Pemberantasan Sarang
Nyamuk (PSN) 100 100 100 100
Pelaksanaan Foging 100 100 100 100

PENUGASAN
Berdasarkan data yang ditampilkan pada grafik jaring laba-laba :
q Apa pendapat Saudara terhadap data diatas ?
q Apakah ada gap antara pencapaian indikator-2 terkait ?
q Sebutkan untuk layanan apa saja dan di desa mana?.
q Apa saja kemungkinan-kemungkinan yang membuat terjadinya gap tersebut ?

q Data tentang apa

lagi yang dapat
dimasukkan ke
dalam grafik sarang
Laba-2 disini yang
juga penting untuk
bahan penyusunan
RUK Puskesmas
KELURAHAN Tatura Utara
CAPAIAN CAKUPAN

80 100

100 100
100 100
100 100
100 100
 Chart Title
CAKUPAN CAKUPAN

Angka Bebas Jentik (ABJ)

100

50

Pelaksanaan Foging Penderita DBD ditangani

Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) PE kasus DBD

PENILAIAN KINERJA PROGRAM ……………… PUSKESMA
A. PENILAIAN CAKUPAN KEGIATAN

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN

1 2 3
UKM ………
1 ……………….
PROGRAM DBD…………………..
Angka Bebas Jentik (ABJ) 1 Angka Bebas Jentik (ABJ)
Penderita DBD ditangani 2 Penderita DBD ditangani
PE kasus DBD 3 PE kasus DBD
4
PUSKESMAS ...................... TAHUN .................

CAKUPAN
TARGET PENCAPAIAN
SATUAN
SASARAN (%) (%)
SUB VARIABEL VARIABEL
4 5 6 7

RUMAH 100 70 70%

KASUS 100 100 100%
KASUS 100 100 100%
 KIA 0.00

PROMKES #REF!
GIZI #REF!
KESLING #REF!
P2M #REF!
B. PENILAIAN MANAJEMEN PUSKESMAS

SKALA
NO JENIS VARIABEL
Nilai 0
1 2 3
A. MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS
1 Mempunyai rencana lima tahunan Tidak punya
Ada RUK, disusun berdasarkan
rencana lima tahunan dan melalui
2 Tidak menyusun
analisis situasi dan perumusan
masalah
Menyusun RPK secara terinci dan
3 Tidak menyusun
lengkap
Melaksanakan mini lokakarya
4 Tidak melaksanakan
bulanan
Melaksanakan mini lokakarya
5 Tidak melaksanakan
tribulanan
Membuat penilaian kinerja program di
6 Tidak membuat
tahun sebelumnya
B. MANAJEMEN SUMBER DAYA
7 Dilakukan inventarisasi peralatan Tidak dilakukan
Mencatat penerimaan dan
8 Tidak dilakukan
pengeluaran obat, barang atau alat
9 Ada struktur organisasi Tidak ada
Ada pembagian tugas dan tanggung
10 Tidak ada
jawab
E. MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI
melakukan pencatatan & pelapotan
11 Tidak melaksanakan
bulanan
12 Membuat laporan tahunan program Tidak membuat
F. MANAJEMEN PROGRAM
Perencanaan program disusun
berdasarkan rencana lima tahunan,
13 Tidak menyusun
RUK, RPK dan melalui analisis situasi
dan perumusan masalah
G. MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA
SK, uraian tugas pokok ( tanggung tidak ada SK dan uraian
14 jawab dan wewenang ) serta uraian tugas tidak lengkap
tugas integrasi

KATEGORI :
A. PENCAPAIAN CAKUPAN PELAYANAN KEGIATAN
- Kinerja baik > 91 %
 - Kinerjacukup 81 - 90 %
- Kinerja kurang < 81 %
B. PELAKSANAAN MANAJEMEN PUSKESMAS
- Kinerja baik > 8,5
- Kinerjacukup 5,5 - 8,4
- Kinerja kurang < 5,5 %

KESIMPULAN KINERJA PROGRAM KIA PUSKESMAS WATUTAU TAHUN 2018

A. CAPAIAN CAKUPAN PELAYANAN KEGIATAN =
B. PELAKSANAAN MANAJEMEN PUSKESMAS =
 SKALA
Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10
4 5 6

Punya

Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada Ya, seluruhnya ada

analisa & perumusan analisa & perumusan analisa & perumusan

Ya, terinci sebagian Ya, terinci sebagian

Ya, terinci semuanya
kecil besar
< 5 kali setahuan 5 - 8 kali setahuan 9 - 12 kali setahuan

< 2 kali setahuan 2 - 3 kali setahuan 4 kali setahuan

Membuat

Dilakukan
Ya, sebagian kecil Ya, sebagian besar Ya, di seluruhnya
Ada

Ada

< 6 bulan 6 -11 bulan 12 bulan

Membuat

Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada Ya, seluruhnya ada

analisa & perumusan analisa & perumusan analisa & perumusan

ada SK
penanggungjawab dan
uraian tugas
RATA-RATA
SKESMAS WATUTAU TAHUN 2018 :
0.00% = KINERJA CUKUP
6.29 = KINERJA BAIK
NILAI HASIL
7

0
7
10

10

10
10

10

6.29
 DESA/KELURAHAN TATURA UTARA 1 2 3 4
Cakupan 100…………. Program …DBD……..
PKM Mabelopura………... Tahun …2020…….
1.0 6.0 1.0 5.0

(Target ………….)

DESA/KELURAHAN TATURA SELATAN

Cakupan…………. Program DBD……….. PKM
MABELOPURA………... Tahun 2019……….
1.0 2.0 6.0 1.0

(Target ………….)

DESA/KELURAHAN
Cakupan…………. Program ……….. PKM
………... Tahun ……….
(Target ………….)

DESA/KELURAHAN
Cakupan…………. Program ……….. PKM
………... Tahun ……….
(Target ………….)
 DESA/KELURAHAN
Cakupan…………. Program ……….. PKM
………... Tahun ……….
(Target ………….)

DESA/KELURAHAN
Cakupan…………. Program ……….. PKM
………... Tahun ……….
(Target ………….)

DESA/KELURAHAN
Cakupan…………. Program ……….. PKM
………... Tahun ……….
(Target ………….)

DESA/KELURAHAN
Cakupan…………. Program ……….. PKM
………... Tahun ……….
(Target ………….)

DESA/KELURAHAN
Cakupan…………. Program ……….. PKM
………... Tahun ……….
(Target ………….)
 DESA/KELURAHAN
Cakupan…………. Program ……….. PKM
………... Tahun ……….
(Target ………….)

DESA/KELURAHAN
Cakupan…………. Program ……….. PKM
………... Tahun ……….
(Target ………….)

DESA/KELURAHAN
Cakupan…………. Program ……….. PKM
………... Tahun ……….
(Target ………….)
5 6 7 8 9 10 11 12 PROGRAM

5.0 2.0 7.0 3.0 1.0 - - 1.0

PKM ….

2.0 3.0 2.0 5.0 3.0 4.0 2.0 3.0

PKM ….

PKM ….
PKM ….

PKM ….

PKM ….

PKM ….

PKM ….
PKM ….

PKM ….

PKM ….
 Cakupan 100…………. Program …DBD…….. PKM Mabelopura………... Tahun …
2020…….
7.0
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12PROGRAM

Cakupan…………. Program DBD……….. PKM MABELOPURA………... Tahun

2019……….
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
-
PKM ….

Cakupan Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap wilayah PKM ..... Tahun 2017
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
-
PKM ….

Cakupan…………. Program ……….. PKM ………... Tahun ……….

10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
-
PKM ….
 Cakupan…………. Program ……….. PKM ………... Tahun ……….
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
-
PKM ….

Cakupan…………. Program ……….. PKM ………... Tahun ……….

10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
-
PKM ….

Cakupan…………. Program ……….. PKM ………... Tahun ……….

10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
-
PKM ….

Cakupan…………. Program ……….. PKM ………... Tahun ……….

10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
-
PKM ….

Cakupan…………. Program ……….. PKM ………... Tahun ……….

10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
-
PKM ….
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
-
PKM ….

Cakupan…………. Program ……….. PKM ………... Tahun ……….

10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
-
PKM ….

Cakupan…………. Program ……….. PKM ………... Tahun ……….

10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
-
PKM ….

Cakupan…………. Program ……….. PKM ………... Tahun ……….

10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
-
PKM ….
PKM ….
 TABEL IDENTIFIKASI MA

TARGET
NO UPAYA
(%)

1 Angka Bebas Jentik (ABJ) 100

2 Penderita DBD ditangani 100
3 PE kasus DBD 100
4
5
6
7
8
9
10
11
12
EL IDENTIFIKASI MASALAH

PENCAPAIAN
GAP (%)
(%)

70 30.00
100 0.00
100 0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
LAH

MASALAH

Masih ada…% …………………………di PKM …..Tahun……

CONTOH :
TABEL PRIORITAS MASALAH DENGAN METODE USG

NO. MASALAH U S G
Masih ada 30 % Keluarga tidak mengikuti
1 program Keluarga Berencana (KB) 3 5 3

Masih ada 25 % Ibu tidak melakukan persalinan

2 di fasilitas kesehatan 5 5 4

Masih ada 35 % Bayi tidak mendapat imunisasi

3 dasar lengkap 3 5 4

Keterangan :
Urgency (U) : 5=sangat mendesak, 4 = mendesak, 3 = cukup
mendesak, 2 = kurang mendesak, 1 = tidak mendesak

Seriousness (S) : 5=sangat serius, 4 = serius, 3 = cukup serius, 2

= kurang serius, 1 = tidak serius

Growth (G) : 5=sangat berkembang, 4 = berkembang, 3 = cukup

berkembang, 2 = kurang berkembang, 1 = tidak berkembang

TUGAS
TABEL PRIORITAS MASALAH DENGAN METODE USG

NO. MASALAH U S G
1

10

11

12
G

HASIL

11

14

12

3 = cukup
sak

cukup serius, 2

ang, 3 = cukup
rkembang

ODE USG (data yang ada GAP positif)

HASIL
0 5-1

0
CONTOH

TUGAS
POHON M
MASAL

METOD MANUSI
E A

Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm

Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm
 POHON MASALAH
MASALAH

ALAT DANA
DAN
BAHAN

Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm

Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm Kammsm
 LINGKUNGAN

Kammsm Kammsm
Kammsm Kammsm
TUGAS
DIAGRAM SEBAB AKIBAT DARI ISHIKAWA
LINGKUNGAN MANUSIA
nnnnnnnn
nnnnnnnn

nnnnnnnn nnnnnnnn
nnnnnnnn nnnnnnnn

nnnnnnnn
nnnnnnnn

nnnnnnnn

nnnnn

nnnnnnnn

nnnnnnnn
nnnnnnnn

nnnnnnnn
SARANA DANA
HIKAWA
MANUSIA
nnnnnnnn mmmmm

nnnnnnnn

nnnnnnnn

nnnnnnnn

nnnnnnnn nnnnnnnn
METODE

nnnnnnnn
CONTOH
TABEL PEMECAHAN MASALAH
PRIORITAS
NO PENYEBAB MASALAH
MASALAH
1 71.7 % Manusia
Penderita
Hipertensi
tidak berobat Kurang penyuluhan dan pembinaan dari
teratur petugas

- pengetahuan petugas kurang

- motivasi petugas kurang
- jumlah petugas kurang (tugas rangkap)

Kurang pengetahuan dari masyarakat

- pendidikan rendah
- kepedulian rendah

kurang dukungan dari keluarga

- kepedulian rendah
- keluarga berantakan

Kurang Komitmen Lintas Sektor

- kurang pengetahuan
- kurang peduli

Perokok aktif

- pengaruh lingkungan

Methode
Belum dilakukan Posbindu secara
maksimal
- jumlah posbindu kurang
- tenaga kesehatan kurang
- tenaga kader kurang
- tidak ada pelatihan tenaga kader
 Belum dilakukan Penjaringan dikeluarga
- jumlah posbindu kurang
- tenaga kesehatan kurang
- tenaga kader kurang
- tidak ada pelatihan tenaga kader

Sasaran penjaringan baru pada orang

dewasa
- pengetahuan petugas kurang
- tenaga kesehatan kurang
- tenaga kader kurang
- tidak ada pelatihan tenaga kader

Sarana
Tensimeterkurang
Media Promosi kurang

Ketersediaan obat kurang

Dana
Dana untuk pengadaan Tensi dan Reagen
Masyarakat miskin yang belum tercover JKN
- pendataan yang belum akurat
- komitmen kepala daerah kurang

Lingkungan
Tingkat Ekonomi rendah
- rumah tidak sehat

Sosial budaya tidak mendukung

- Pola makan belum sehat
- Kebiasaan merokok

TUGAS
TABEL PEMECAHAN MASALAH
PRIORITAS
NO PENYEBAB MASALAH
MASALAH
Manusia
Methode

Sarana

Dana

Lingkungan
EL PEMECAHAN MASALAH
ALTERNATIF PEMECAHAN PEMECAHAN MASALAH
KET
MASALAH TERPILIH

Melakukan Penyuluhan dan

Pembinaan secara periodik,sasaran
penyuluhan di perluas, pada remaja
dan di instansi instansi

Meningkatkan pengetahuan
masyarakat, meningkatkan
kepedulian tokoh masyarakat dan
tokoh agama

Meningkatkan pengetahuan
keluarga, meningkatkan kepedulian
keluarga terhadap anggota
keluarga yang hipertensi

Advokasi dan Motivasi kepada Advokasi dan Motivasi kepada

Lintas Sektor, mengadvokasi
pengambil kebijakan untuk
membuat kebijakan pencegahan
dan penanganan hipertensi, misal
kebijakan untuk GERMAS
Lintas Sektor, mengadvokasi
pengambil kebijakan untuk membuat
kebijakan pencegahan dan
penanganan hipertensi, misal
kebijakan untuk GERMAS

Motivasi untuk tidak merokok

membentuk Posbindu membentuk Posbindu

menambah tenaga kesehatan menambah tenaga kesehatan
menambah kader menambah kader
melatih tenaga kader melatih tenaga kader
 membentuk Posbindu
menambah tenaga kesehatan
menambah kader
melatih tenaga kader

melatih petugas kesehatan melatih petugas kesehatan

menambah tenaga kesehatan
menambah kader
melatih tenaga kader

usulan pengadaan tensimeter usulan pengadaan tensimeter dan

ulang pengadaan
usulan ke Dinkes media promosi reagen pengadaan
usulan ulang ke Dinkes
media promosi
ke Dinkes
usulan pengadaan media promosi ke Dinkes
usulan pengadaan media promosi
kemitra kemitra
Pengadaan obat Pengadaan obat

usulan pengadaan ke Dinkes

validasi pendataan JKN KIS validasi pendataan JKN KIS

advokasi berkesinambungan
kepada kepala daerah

- penyuluhan rumah sehat - penyuluhan rumah sehat

- menggalang dukungan mitra
- menggalang dukungan mitra terkait
terkait
- advokasi berkesinambungan - advokasi berkesinambungan
-kepada Toma
advokasi & Toga
berkesinambungan -kepada Toma
advokasi & Toga
berkesinambungan
kepada Toma & Toga kepada Toma & Toga

EL PEMECAHAN MASALAH
ALTERNATIF PEMECAHAN PEMECAHAN MASALAH
KET
MASALAH TERPILIH
CONTOH
RENCANA USULAN KEGIATAN PU

Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran
Kesehatan

1 2 3 4 5

UKM ESENSIAL

Adanya kebijakan Seluruh

Advokasi KTR dan PHBS
KTR dan PHBS di Kec Kec

1 Promkes

Seluruh
Toga dan Toma aktif
Bina Suasana PHBS Toga dan
dalam gerakan PHBS
toma

Semua RT ber
Pemicuan STBM RT di 13
2 Kesling PHBS ; stop BABS
dan air bersih desa
dan punya air bersih

Meningkatnya 13 Bidan
3 KIA & KB Refreshing ANC kemapuan bides Pos
dalam ANC Kesehatan

Meningkatkan
Revitaslisasi
4 Gizi Starus PY menjadi 60 PY
Pos Yandu
Purnama/Mand

Meningkatkan
PSM dalam
Pembentukan KK 12
5 P2 Penyakit pencegahan
Pos Bindu PTM Kelurahan
hipertensi & tidak
merokok
UKP
Petugas
Diseminasi SOP kompeten dalam
Semua
1 Rawat Jalan ODGj dan pelayanan ODGJ,
Staf
hipertensi, TB hipertensi & TB
yg bermutu

Peningkatan IKS RT,

Semua ART
melalui Plyanan
4 Home Care Kunjungan rumah hipert dan
ODGJ dan hipert & TB
ODGJ & TB
di rumah

UKM PENGEMBANGAN

Pembekalan Keluarga mampu 20 Kader PY

Kesehatan
1 perawatan jiwa memberikan 181 org Klg
Jiwa
keluarga perawatan ODGJ ODGJ

Pembentukan kelompok Kelompok masy

380 Kader
3 Batra asuhan menjalankan
PY
mandiri Asuhan mandiri

Seluruh
Sosialisasi warga
4 UKS KTR diterima
KTR sekolah
Kec

Tersedianya OAT
Pengelolaan
Antihiper dan
KEFARMASIAN OAT, anti hipert Seluruh ART
obat ODGJ sesuai
obat ODGJ
Kebutuhan

Pembinaan Menigkatkan KK 13
PERKESMAS
Keluarga kemandirian Klg Kelurahan
 Seluruh ART
Pemeriksaan Menegakkan batuk
LABORATOIUM
suspect TB Diagnosa BTA + berdahak
> 2 mnggu

TUGAS
RENCANA USULAN KEGIATAN PU

Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran
Kesehatan

1 2 3 4 5
UKM ESENSIAL

UKM PENGEMBANGAN

KEFARMASIAN
PERKESMAS
LABORATOIUM
NCANA USULAN KEGIATAN PUSKESMAS ........................TAHUN ........

Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu Kebutuhan

Sasaran Jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan Anggatan (Rp)

6 7 8 9 10 11

Dinas
Kepala PKM
Pendidikan
Dokter, Tim
PKM Toma,
Kepala Promkes, KIE,
Tempat Toga Juli-Agust'18 3,000,000
Puskesmas Pet.Kesling
umum PKK Kec
Transport
Tempat
Ibadah

80 Toga dan Fasilitator PHBS, LSM,

Petugas
Toma dari 4 trasnport, Dunia Juli'18 2,000,000
Promkes
Kel akomodasi, KIE usaha

Koramil,
RT di 13 lurah,
desa yang Fasilitator, PKK,
blm Stop Pet Kesling KIE, Snack, Kader, Jan-Des'18 13,000,000
BABS/ transport Pengusah
Air bersih a, Toma,
Toga

13 Bidan Dokter, Kapus,

Pos Bikor bikor, P Gizi, IBI Maret'18 200,000
Kesehatan Snack

Tim Promkes, Lurah,

Pet. Gizi, Dokter, Kader,
24 PY Pet Gizi KIE, PY Kit, ATK, PKK, Jan-Des'18 24,000,000
transport, Toma,
akomodasi toga
Lurah,
Tim Pos Bindu
4 Kel. Yang PKK,
PB Kit, Tempat
sudah Pengelola Kader,
Pelayanan, ATK, Jan-Juni'18 40,000,000
pembinaan PTM Toma,
Transport,
KS Toga,Jejar
Akomodasi
ing
15 orang Fsilitator, SOP,
Koordinator
Pegawai Snack, KIE Jejaring Jan-Des '18 200,000
UKP
rawat jalan material

Toga
360 RT yang Pin Kesga,
Toma
ODGJ dan Koord Transport,
Fasilitator Agustus'17 18,000,000
atau hipert Perkesmas PHN Kit, Aplikasi
Kes Jiwa
TB KS
masy

Pengelola Jiwa
P. Promkes Lurah,
20 Kader PY
Pengelola Dokter, PKK,
80 ART Klg Juli-Nop'18 50,000,000
Kes Jiwa Perkesmas, Toma,
ODGJ
trasnport, Toga
akomodasi

Fasilitator, Lurah,
20 Kader PY
Pet. Kestrad bahan belajar, LSM, Oktober'18 2,000,000
5 ketua PKK
makmin Hatra

UPT
Fasilitator, Dinas
6 Sekolah Pengelola Transport,materi, Pendidika
Sept-Nop'18 6,000,000
@ 20 org UKS AVA, ruangan n, tim
germas
Kec
ART yang
TB, Pet Farmasi, Perusaha
hipert dan Pet Farmasi ATK, Transport, an Jan'18 ~
Gangguan Gudang obat
Jiwa

2 Kel. Yang Tim Perkesmas Lurah,

belum Koord Transport, form PKK,
Jan-Des'18 20,000,000
pembinaan Perkesmas RR, PHN Kit, Kader,
KS Internet Jejaring
 Kader,
Bahan
Petugasl Lab Toma,
.. Org pemeriksaan, Jan-Des'18 10000x….
Dokter Toga,
Petugas
PMO

NCANA USULAN KEGIATAN PUSKESMAS ........................TAHUN ........

Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu Kebutuhan

Sasaran Jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan Anggatan (Rp)

6 7 8 9 10 11
 Indikator Sumber
Kinerja Pembiayaan

12 13

Adanya
kebijakan
KTR dan DAK non Fisik
PHBS dari
Camat

Adanya
komitmen Dana Desa,
toga dan toma ADD
dalam PHBS

Adanya
komitmen
DAK non Fisik,
mandiri RT
ADD,
utk stop BABS
Dana Desa
dan Punya
air bersih

13 bidan lebih
kompeten DAK non fisik
dalam ANC

24 PY
meningkat DAK non Fisik
mnjadi ADD, Dana
Purnama Desa
/mandiri

Terbentuknya Dana Desa,

4 ADD, DAK
PB Aktif non fisik
SOP
disepakati DAK non fisik
dan disetujui

IKS RT meningDAK non fisik

20 Kader dan
181 ART
mampu
DAK non Fisik
memberikan
perawatan
ODGJ

Terbentuknya
kelompok Dana desa,
Asman ADD
di 5 Kel

Komitmen DAK non fisik,

KTR Sekolah BOS

Dana APBD
Obat Cukup
JKN

KK 2 Kel
terbina,
tercatat, di DAK non Fisik
prokesga dan
aplikasi KS
Tegak DiagnosDAK non fisik

Indikator Sumber
Kinerja Pembiayaan

12 13
CONTOH
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PUS

Target
No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran
Sasaran
1 2 3 4 5 6
UKM ESENSIAL
1 KIA & KB
Meningkatnya 13 Bidan
13 Bidan
Refreshing ANC kemapuan bides Pos
Pos Kesehatan
dalam ANC Kesehatan

2 Promkes
50 Orang
perwakilan
Adanya kebijakan Dinas
Advokasi KTR Seluruh
KTR dan PHBS di Pendidikan,
dan PHBS Kec
Kec PKM
Tempat umum
Tempat Ibadah

Toga dan Toma Seluruh

Bina Suasana 80 Toga dan
aktif dalam Toga dan
PHBS Toma dari 4 Kel
gerakan PHBS toma

3 Kesling
RT di 13
Semua RT ber
Pemicuan desa yang
PHBS ; stop RT di 13
STBM blm Stop
BABS dan punya desa
dan air bersih BABS/
air bersih
Air bersih

4 Gizi
Meningkatnya 13 Bidan
13 Bidan
Refreshing ANC kemapuan bides Pos
Pos Kesehatan
dalam ANC Kesehatan

Meningkatkan
Revitaslisasi
Starus PY menjadi 60 PY 24 PY
Pos Yandu
Purnama/Mand
 5 P2 Penyakit
Meningkatkan
4 Kel. Yang
PSM dalam
Pembentukan KK 12 sudah
pencegahan
Pos Bindu PTM Kelurahan pembinaan
hipertensi & tidak
KS
merokok

UKP
1 Home Care
Petugas
Pembuatan kompeten dalam
SOP ODGJ, pelayanan ODGJ semua staf 15 org
HT , TBC & HT, TBC yang
bermutu

Semua ART
Kunjungan Peningkatan IKS ODGJ &
2 ODGJ, HT dan RT melalui yan HT, TBC 360 0rg
TBC ODGJ, HT & TBC mendapat
yan

UKM PENGEMBANGAN
1 Batra

"Pembekalan
Keluarga mampu 20 Kader PY 20 Kader PY
perawatan jiwa
memberikan 181 org Klg 80 ART Klg
keluarga"
perawatan ODGJ ODGJ ODGJ

2 UKS
Pembentukan
Kelompok masy
kelompok 380 Kader 20 Kader PY
menjalankan
asuhan PY 5 ketua PKK
Asuhan mandiri
mandiri

Seluruh
Sosialisasi warga 6 Sekolah
3 KTR diterima
KTR sekolah @ 20 org
Kec

KEFARMASIAN
Pengelolaan
Tersedianya OAT, ART TBC,
OAT; Obat
Obat Hipertensi, seluruh ART Hipertensi,
Hipertensi :
Obat ODGJ ODGJ
Obat ODGJ
PERKESMAS

2 Kel. Yang
Pembinaan Menigkatkan KK 13 belum
Keluarga kemandirian Klg Kelurahan pembinaan
KS

LABORATORIUUM Seluruh
ART
Pemeriksaan Menegakkan
batuk 240 org
suspect TB Diagnosa BTA +
berdahak
> 2 mnggu

TUGAS
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PUS

Target
No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran
Sasaran
1 2 3 4 5 6
UKM ESENSIAL

UKP

UKM PENGEMBANGAN
AN KEGIATAN PUSKESMAS ............... TAHUN ............

Penanggung Volume Rincian Lokasi

Jadwal
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
7 8 9 10 11

Surat-menyurat,
Minggu ke2 Persiapan ATK dan Aula
Bikor 1 X Pertemuan
Maret alat bantu, Presentasi Puskesmas
dan RTL

Surat-menyurat,
Persiapan ATK dan
Mgg I Juli
alat bantu, Presentasi
Kepala Mngg IV Juli
3 x Pertemuan bahaya rokok, Kantor Camat
Puskesmas Minggu IV
pembuatan draft
Agust
kebijakan KTR,
Pengesahan KTR

Surat-menyurat,
Persiapan ATK dan
Petugas
1 X Pertemuan Mgg II Juli alat bantu, Presentasi Kantor Camat
Promkes
bahaya rokok,
pernyataan komitmen

Surat-menyurat,
Persiapan ATK dan Balai
Minggu ke 3
alat bantu, pemicuan Kelurahan/
Pet Kesling 13 x Pemicuan dan atau ke 5
dan komitmen Lapangan
Setiap bulan
berubah tiap RT umum
Target per Desa

Surat-menyurat,
Minggu ke2 Persiapan ATK dan Aula
Bikor 1 X Pertemuan
Maret alat bantu, Presentasi Puskesmas
dan RTL

Surat-menyurat,
Persiapan ATK dan
Mgg 2 atau 4 Kantor lurah
Pet Gizi 13 x Pemicuan alat bantu,
Setiap bulan masing-masing
Presentasi, komitmen
bersama dan RTL
 Surat-menyurat,
Mngg 2 Feb
Persiapan ATK dan
Pengelola Mgg 2 Mrt Terbentuknya 4
4 X Pertemuan alat bantu,
PTM Mgg 2 Apr PB Aktif
Presentasi, komitmen
Mgg2 Mei
bersama dan RTL

1. Surat menyurat ; 2.
Persiapan ATK dan
koord UKP 1 x pertemuan Mgg 1 Feb 18 Alat Bantu ; Puskesmas
Pembuatan Draft ;
Pengesahan SOP

1. Surat menyurat ; 2.
Persiapan ATK dan RT dengan
koord
360 OH Agustus '18 Alat Bantu ; ART ODGJ; HT
Perkesmas
Pembuatan Draft ; & TBC
Pengesahan SOP

Surat-menyurat,
Minggu I Juli Persiapan ATK dan
Minggu I Agt alat bantu, Presentasi
Pengelola
5x Pertemuan Minggu I Sept kesehatan jiwa, Kantor Lurah
Kes Jiwa
Minggu I Okt pengesahan draft
Minggu I Nov komitmen bersama
peserta.

Surat-menyurat,
Persiapan ATK dan
Pet. Kestrad 1x Pertemuan Minggu I Okt alat bantu, Presentasi Kantor Lurah
Asman, terbentuknya
kelompok Asman

Surat-menyurat,
Minggu I Sept Persiapan ATK dan
Pengelola
3x Pertemuan Minggu II Okt alat bantu, Presentasi Kantor Lurah
UKS
Mingg II Nov KTR, Komitmen KTR
di sekolah

1. Mengajukan
Permintaan/Pembelia
....Jenis : n Obat ; 2. Dinkes ;
koord Farmasi Jan-Des'18
....jumlah obat Penerimaan Obat ; 3. Puskesmas
Penyimpanan Obat ;
4. Distribusi
 1. Koordinasi dengan
Lurah & Kader ; 2.
2 Kel. Yang
Persiapan ATK dan
2 Kelurahan belum
Koord Aplikasi KS ;
yang belum Jan-Des'18 pembinaan KS ;
Perkesmas Pembinaan keluarga ;
dibina Pusk ; Balai
Entry Data ;
Desa
pengolahan & analisis
data ; Diseminasi Info

Review SOP
Bahan
Petugasl Lab Pemeriksaan Sputum
pemeriksaan, Jan-Des'18 Puskesmas
Dokter Membaca hasil
Petugas
Tindak Lanjut

AN KEGIATAN PUSKESMAS ............... TAHUN ............

Penanggung Volume Rincian Lokasi

Jadwal
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
7 8 9 10 11
Biaya (Rp)
12

200,000

2,000,000

2,000,000

13,000,000

200,000

24,000,000
40,000,000

200,000

18,000,000

50,000,000

2,000,000

6,000,000

20,000,000
20,000,000

2,400,000

Biaya (Rp)
12
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULANAN PUSKESMAS ........... TAHUN..........
Target
No Kegiatan Tujuan Sasaran
Sasaran
(1) (2) (3) (4) (5)
AS ........... TAHUN..........
Penanggung Volume Rincian Lokasi
Jadwal
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
(6) (7) (8) (9) (10)
Biaya
(11)
CONTOH
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02
PEMERINTAH KABUPATEN .........
Tahun Anggaran 2019
Urusan Pemerintahan : 1.02
Organisasi : 1.02.01
Program : 1.02.1.02.01.16
Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.09
Waktu Pelaksanaan : 02 Januari 2016 s/d 31 Desember 2017
Lokasi Kegiatan : LINTAS WILAYAH PEMBANGUNAN
Sumber Dana : DAK NON FISIK
Indikator & Tolok Ukur Kinerja Belanja L

Jenis Indikator Tolok Ukur Kinerja

terlaksana upaya kesehatan dasar
Capaian Program

Masukan DAK NON FISIK

Keluaran tersedia pembiayaan layanan preventif dan promotif
Hasil terlaksana peningkatan kesehatan masyarakat layanan preventif dan promotif

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Dokumen Pelaksanaan Anggaran Be
Program dan Per kegiatan Satuan Kerja Per
Kode Rekening Uraian

1 2
5 BELANJA DAERAH
5 2 BELANJA LANGSUNG
5 2 1 Belanja Pegawai
5 2 1 02 Honorarium PNS
5 2 1 02 01 HONORARIUM PANITIA PELAKSANA KEGIATAN
Honor

5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA

5 2 2 01 Belanja bahan habis pakai
5 2 2 01 09 Belanja Bahan Natura
Belanja BMT

Belanja ATK
Belanja Penggandaan
5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman
5 2 2 11 05 Belanja Makan Minum Kegiatan
Upaya Kesehatan Ibu dan Anak
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Imunisasi
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
P2M
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Kesehatan Lingkungan
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Promosi Kesehatan
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Upaya Pengembangan
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Manajemen Puskesmas
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan

5 2 2 15 Belanja perjalanan Dinas

5 2 2 15 01 Belanja perjalanan Dinas dalam daerah

Upaya Kesehatan Ibu dan Anak

Transport Petugas Dekat
Transport Petugas Jauh

Imunisasi
Transport Petugas Dekat
Transport Petugas Jauh

P2M
Transport Petugas Dekat
Transport Petugas Jauh

Kesehatan Lingkungan
Transport Petugas Dekat
Transport Petugas Jauh

Promosi Kesehatan
Transport Petugas Dekat
 Transport Petugas Jauh

Upaya Pengembangan
Transport Petugas Dekat
Transport Petugas Jauh

Manajemen Puskesmas
Transport Petugas Dekat
Transport Petugas Jauh

5 2 2 17 Belanja Kursus Pelatihan Sosialisasi dan Bimtek PNS

5 2 2 17 02 Belanja Sosialisasi

Upaya Kesehatan Ibu dan Anak

Transport kader

Imunisasi
Transport kader

P2M
Transport kader

Kesehatan Lingkungan
Transport kader

Promosi Kesehatan
Transport kader

Upaya Pengembangan
Transport kader

Manajemen Puskesmas
Transport kader

Rencana Penarikan Dana Per Triwulan

Triwulan I 86,700,000.00
Triwulan II 86,700,000.00
Triwulan III 86,700,000.00
Triwulan IV 86,700,000.00
Jumlah 346,800,000.00
TUGAS
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02
PEMERINTAH KABUPATEN .........
Tahun Anggaran 2019
Urusan Pemerintahan : 1.02
Organisasi : 1.02.01
Program : 1.02.1.02.01.16
Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.09
Waktu Pelaksanaan : 02 Januari 2016 s/d 31 Desember 2018
Lokasi Kegiatan : LINTAS WILAYAH PEMBANGUNAN
Sumber Dana : DAK NON FISIK
Indikator & Tolok Ukur Kinerja Belanja L

Jenis Indikator Tolok Ukur Kinerja

terlaksana upaya kesehatan dasar
Capaian Program

Masukan DAK NON FISIK

Keluaran tersedia pembiayaan layanan preventif dan promotif
Hasil terlaksana peningkatan kesehatan masyarakat layanan preventif dan promotif

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Dokumen Pelaksanaan Anggaran Be
Program dan Per kegiatan Satuan Kerja Per
Kode Rekening Uraian

1 2
5 BELANJA DAERAH
5 2 BELANJA LANGSUNG
5 2 1 Belanja Pegawai
5 2 1 02 Honorarium PNS
5 2 1 02 01 HONORARIUM PANITIA PELAKSANA KEGIATAN
Honor

5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA

5 2 2 01 Belanja bahan habis pakai
5 2 2 01 09 Belanja Bahan Natura
Belanja BMT
 Belanja ATK
Belanja Penggandaan
5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman
5 2 2 11 05 Belanja Makan Minum Kegiatan
Upaya Kesehatan Ibu dan Anak
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Imunisasi
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
P2M
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Kesehatan Lingkungan
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Promosi Kesehatan
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Upaya Pengembangan
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan
Manajemen Puskesmas
Konsumsi
Konsumsi Penyuluhan

5 2 2 15 Belanja perjalanan Dinas

5 2 2 15 01 Belanja perjalanan Dinas dalam daerah

Upaya Kesehatan Ibu dan Anak

Transport Petugas Dekat
Transport Petugas Jauh

Imunisasi
Transport Petugas Dekat
Transport Petugas Jauh

P2M
Transport Petugas Dekat
Transport Petugas Jauh

Kesehatan Lingkungan
Transport Petugas Dekat
 Transport Petugas Jauh

Promosi Kesehatan
Transport Petugas Dekat
Transport Petugas Jauh

Upaya Pengembangan
Transport Petugas Dekat
Transport Petugas Jauh

Manajemen Puskesmas
Transport Petugas Dekat
Transport Petugas Jauh

5 2 2 17 Belanja Kursus Pelatihan Sosialisasi dan Bimtek PNS

5 2 2 17 02 Belanja Sosialisasi

Upaya Kesehatan Ibu dan Anak

Transport kader

Imunisasi
Transport kader

P2M
Transport kader

Kesehatan Lingkungan
Transport kader

Promosi Kesehatan
Transport kader

Upaya Pengembangan
Transport kader

Manajemen Puskesmas
Transport kader

Rencana Penarikan Dana Per Triwulan

Triwulan I -
Triwulan II -
Triwulan III -
Triwulan IV -
Jumlah -
 NOMOR DPA SKPD Formulir
1.02.01 24 5 5 2 DPA SKPD 2.2.1
RINTAH KABUPATEN .................
Tahun Anggaran 2019
KESEHATAAN
PUSKESMAS
PROGRAM UPAYA KESEHATAN DASAR

PENINGKATAN KESEHATAN MASYARAKAT KAPITASI JKN

1 Desember 2017
MBANGUNAN

Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung

r Kinerja Target Kinerja

12 bulan

346,800,000.00
12 bulan
ntif dan promotif 12 bulan'

Pelaksanaan Anggaran Belanja Langsung

kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Rincian Perhitungan
Jumlah
Volume Satuan Harga Satuan
3 4 5 6=3x5
346,800,000.00
346,800,000.00

8,950,000.00

166,200,000.00

12,000,000.00
12,000,000.00
 3,750,000.00

900,000.00

6,300,000.00

4,650,000.00

1,500,000.00

17,400,000.00

20,600,000.00

13,550,000.00

28,950,000.00

6,400,000.00

15,200,000.00
 13,050,000.00

4,300,000.00

1,500,000.00

3,000,000.00

600,000.00

6,000,000.00

-
Jumlah 346,800,000.00

Sentani, Oktober 2015

Mengesahkan,
KEPALA DINAS KESEHATAN

KHAIRUL LIE, SKM, M.Kes

NIP : 19650417 199033 1 011
 NOMOR DPA SKPD Formulir
1.02.01 24 5 5 2 DPA SKPD 2.2.1
RINTAH KABUPATEN .................
Tahun Anggaran 2019
KESEHATAAN
PUSKESMAS
PROGRAM UPAYA KESEHATAN DASAR

PENINGKATAN KESEHATAN MASYARAKAT KAPITASI JKN

1 Desember 2018
MBANGUNAN

Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung

r Kinerja Target Kinerja

12 bulan

12 bulan
ntif dan promotif 12 bulan'

Pelaksanaan Anggaran Belanja Langsung

kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Rincian Perhitungan
Jumlah
Volume Satuan Harga Satuan
3 4 5 6=3x5
 Jumlah -

............................... ..............................
Mengesahkan,
KEPALA DINAS KESEHATAN

NIP :