Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Persetujuan Dirujuk

    Diunggah oleh

    srihati
    51 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    persetujuan dirujuk.doc

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    51 tayangan1 halaman

    Persetujuan Dirujuk

    Diunggah oleh

    srihati

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN

    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS MARGA II
    Jl. Raya Alas Kedaton,Kukuh Marga Telp.( 0361 ) 4790506 Kode Pos. 82181
    Email : pusk.marga2@gmail.com

    LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN DIRUJUK

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini atas nama pasien :

    Nama : ......................................................
    Tanggal Lahir/Umur : ......................................................
    Alamat : ......................................................

    Bersedia untuk dirujuk ke Rumah Sakit............................dan sudah mendapatkan penjelasan dari


    petugas puskesmas.

    Mengetahui, Kukuh,......................
    Kepala Puskesmas Marga II

    Dr. I Ketut Indra Wiguna Cakera (......................................)


    NIP. 19771003 200604 1 002

    Anda mungkin juga menyukai