KEPUTUSAN

DIREKTUR KLINIK YULIARPAN MEDIKA

Nomor : / SK-dir / .... / ......
TENTANG
INFORMED CONSENT
KLINIK YULIARPAN MEDIKA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR KLINIK PRATAMA YULIARPAN MEDIKA

Menimbang : a. Bahwa dalam pelayanan klinis di Klinik Yuliarpan Medika

dilakukan berdasarkan kebutuhan pasien, memperhatikan mutu
dan keselamatan pasien
b. bahwa berbagai tindakan medis dapat memberikan risiko baik
pada pasien maupun pada petugas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada butir a
dan b perlu ditetapkan Kebijakan Kepala Klinik Garuda
tentang informed consent.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144);
2. Peraturan Menteri Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
290 Tahun 2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 62 Tahun 2015
Panduan Praktek Klinis Bagi Dokter Gigi; dan
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 514 Tahun 2015
tentang Panduan Praktek Klinis Bagi Dokter di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama;
 5. Permenkes RI no.9 Th 2014 tentang klinik;
6. Permenkes RI no.46 th 2015 tentang akreditasi
puskesmas, klinik pratama, tempat praktik mandiri dokter
dan tempat praktik mandiri dokter gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK GARUDA TENTAN

INFORM CONSENT

Kesatu : Salah satu cara melibatkan pasien dalam

pengambilan keputusan yang diterimanya adalah
dengan memberikan informed consent.

Kedua : Dalam pemberian informed consent yang

dimaksud pada diktum kesatu, pasien harus diberi
penjelasan tentang hal yang berhubungan dengan
pelayanan yang direncanakan, termasuk risiko yang
dihadapi.
Ketiga Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana mistimes

Ditetapkan di Bekasi
Pada tanggal :
DIREKTUR KLINIK YULIARPAN MEDIKA

Dr. Pipit Yuliarpan, MARS