PEMESANAN, DISTRIBUSI

DAN PEMBERIAN
MAKANAN PASIEN RAWAT
PEMERINTAH INAP BERSALIN
No. Kode : UPT PUSKESMAS
KAB.
WATUKUMPUL
PEMALANG Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku :
TILIK Halaman : 1-2

Tanda Tangan
Ditetapkan Oleh : dr . MOH. MAEZI ZE

Kepala UPT Puskesmas NIP.19770521 201001 1002

Watukumpul

Unit : ………………………………………………………………………
Nama Petugas : ………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………………………
No. Kegiatan Ya Tidak Tidak
Berlaku
Apakah
1. Pemesanan makanan
1. Petugas melakukan pemeriksaan jumlah
pasien rawat inap
2. Petugas memeriksa apakah ada pantangan
makan atau alergi makanan tiap pasien
3. Petugas mengisi buku permintaan makanan
yang tersedia sesuai dengan jumlah pasien di
ruang rawat
4. Petugas menyerahkan buku permintaan yang
berisi etiket makan (Nama, no. Rekam medis,
dan jenis diet) kepada petugas gizi
2 Distribusi makanan
1. Menyiapkan nampan makanan untuk masing-
masing pasien
2. Memasukan etiket makan pasien yang berisi
Nama Pasien, No. Rekam Medis, Jenis Diet
dan Menu yang disajikan
3. Menyajikan menu makanan pada alat saji /
piring yang bersih, utuh dan tidak cacat atau
rusak
4. Menutup makanan menggunakan plastik
pembungkus makanan
5. Menyajikan makanan kepada pasien dalam
keadaan hangat sesuai etiket makan pasien
 6. Menyajikan makanan sesuai dengan jam
pemberian makan, yakni:
a. Pagi : pkl. 06.00-07.00 WIB
b. Siang : pkl 13.00-14.00 WIB
c. Malam : 17.00-18.00 WIB
3 Pemberian makanan
1. Petugas melakukan pemeriksaan etiket
makanan sebelum menyerahkan makanan ke
pasien
2. Makanan diserahkan kepada pasien /keluarga
pasien
3. Petugas mempersilakan pasien makan
4. Petugas melakukan pencatatan di buku
distribusi makanan pasien

Jumlah
Compliance Rate (CR)

Watukumpul,……………………….
Observer Tindakan

……………………………..
NIP: