NOMOR IDENTITAS KTP DAN KK : 1271213007910001/ 1271211007070001
PENDIDIKAN : S1 (STRATA SATU) KEDOKTERAN
JABATAN YANG DILAMAR : AHLI PERTAMA- DOKTER
AGAMA : KRISTEN PROTESTAN
ALAMAT SESUAI KTP : JL. SETIABUDI PSR IV G SEROJA-1 NO 1
NOMOR HP/TELPON : 082160444432
DENGAN INI MENYATAKAN BAHWA SESUNGGUHNYA, BAHWA SAYA :
1.TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS SEBELUM MEMILIKI MASA KERJA
SEKURANG- KURANGNNYA 10 (SEPULUH) TAHUN SEJAK DIANGKAT MENJADI PEGAWAI NEGRI SIPIL (PSN) DI LINGKUNGAN PEMERINATHAN PAKPAK BHARAT.
2. JIKA SAYA TETAP MENGAJUKAN PINDAH, MAKASAYA BERSEDIA
MENGUNDURKAN DIRI DAN MEMBUAT SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI CPNS/PNS PEMERINTAHAN DAERAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT.
DEMIKIAN PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA TANPA TEKANAN
MAUPUN PAKSAAN DARI MANAPUN DAN SAYA BERSEDIA DITUNTUT DIMUKA PENGADIALAN SERTA BERSEDIA MENERIMA SEGALA TINDAKAN YANG DIAMBIL OLEH PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT, APABILA DIKEMUDIAN HARI TERBUKTI PERNYATAAN SAYA INI TIDAK BENAR.