DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG TERITIP
Jln.PorosMuntok- Pangkalpinang, DesaPelangas
KecamatanSimpang Teritip Kode Pos 33366
email:pkmteritip.babar@gmail.com
Yang bertanda tangan dibawah ini, Bidan Puskesmas Simpang Teritip Kabupaten
Bangka Barat
Nama : Fitri, Am.Keb
NIP : 19900425 2013 01 2 001
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bidan Puskesmas Simpang Teritip
Menerangkan Bahwa :
Nama : Rizky Handayani
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Anggrek Raya lr. Sri rezeki IV no 357 Kec.Sako Kel.Sialang
Kota
Palembang Provinsi Sumatera Selatan
Berdasarkan pemeriksaan yang telah dilakuan bidan Puskesmas Simpang teritip
memang benar dalam keadaan tidak hamil ( Hasil Terlampir ).
Golongan Darah : -A+-
HB :
HIV : Non Reactif
HbsAg : Non Reactif
Syphilis : Non Reactif
Test Pack HCG : Negatif
Demikian syarat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Simpang Teritip, 04 Januari 2022
Bidan Puskesmas Simpang Teritip
Fitri, Am.Keb
NIP. 19900425 2013 01 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG TERITIP
Jln.PorosMuntok- Pangkalpinang, DesaPelangas
KecamatanSimpang Teritip Kode Pos 33366
email:pkmteritip.babar@gmail.com
Keterangan :
TB : 155 cm
BB : 42 Kg
TD : 100/70 mmHg
Gol. Darah : -A+-
PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG TERITIP
Jln.PorosMuntok- Pangkalpinang, DesaPelangas
KecamatanSimpang Teritip Kode Pos 33366
email:pkmteritip.babar@gmail.com
Keterangan :
TB : 180 cm
BB : 67 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol. Darah : -A+-