Anda di halaman 1dari 18

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BETUNG KOTA
Jln. Penghulu Ali Basir Ling. II Kelurahan Rimba Asam Kode Pos : 30758
E-mail : puskesmas.betungkota@yahoo.com


KETERANGAN SEHAT
NOMOR : 445/ 012 / I /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Betung Kota Kecamatan Betung Kabupaten

Banyuasin. Dengan ini mengingat sumpah jabatan yang sudah diucapkan telah memeriksa dengan teliti

seseorang

Nama : Desy Anggraini

Umur : 22 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan/Laki-laki*

Alamat : Jl. Dewa Ruci No 31 Lk IV Kel. Betung Kec. Betung Kab.Banyuasin

Atas permintaan : Sendiri

Nomor : -

Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan :

SEHAT /TIDAK SEHAT*

Surat keterangan ini diperlukan untuk: Melamar Pekerjaan


Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Betung
Pada Tanggal : 22 Januari 2020
Dokter Pemeriksa

dr. Een Muliya


Nrptt. 06.1.017.043
Sip.503/039/SIP/DPM-PTSP/2017

Catatan:
Tinggi badan : 52 Cm
Berat badan : 161 Kg
Tekanan darah : 120/80 Mm/Hg
Golda : ” -”
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BETUNG KOTA
Jln. Penghulu Ali Basir Ling. II Kelurahan Rimba Asam Kode Pos : 30758
E-mail : puskesmas.betungkota@yahoo.com


BERITA ACARA

PEMICUAN SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT / STBM

Pada hari ini senin tanggal 06 Mei tahun 2019 telah dilakukan Pemicuan Sanitarian
Total Berbasis Masyarakat di desa Sri Kembang kecamatan Betung yang dihadiri oleh Pimpinan
Puskesmas , Tim Pemicu dan Masyarakat desa dengan jumlah.

Adapun tujuan dari Pemicuan STBM adalah untuk meningkatkan demand masyarakat
terhadap masyarakat prilaku Hygiene dan sanitasi yang sehat dan terwujud Pola Perilaku Hidup
Bersih dan Sehat (PHBS) secara berkesinambungan sehingga dapat menjadi desa ODF.

Demikianlah berita acara ini dibuat sebenar-benarnya, dan dapat dimanfaatkan


sebagaimana mestinya. (daftar hadir terlampir)

Sri Kembang, 06 Mei 2019

Mengetahui

Ka. Puskesmas Kepala Desa Sri Kembang Dibuat Oleh,


Betung Kota Tim Pemicu Kecamatan

dr. Indah Deryane, M.Kes Ali Kasim Mutia Eliza, Am.KL


0...........................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
...............12 ”

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BETUNG KOTA
Jln. Penghulu Ali Basir Ling. II Kelurahan Rimba Asam Kode Pos : 30758
E-mail : puskesmas.betungkota@yahoo.com


KETERANGAN SEHAT
NOMOR : 445 / 416 / V / 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Betung Kota Kecamatan Betung Kabupaten

Banyuasin. Dengan ini mengingat sumpah jabatan yang sudah diucapkan telah memeriksa dengan teliti

seseorang

Nama : Parino

Umur : 40 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan/Laki-laki*

Alamat : Jatimulyo , Desa Bukit Kec. Betung Kab.Banyuasin

Atas permintaan : Sendiri

Nomor : -

Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan :

SEHAT/ TIDAK SEHAT

Surat keterangan ini diperlukan untuk: ADMINISTRASI


Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Betung
Pada Tanggal : 25 Mei 2018
Dokter Pemeriksa

dr. Een Muliya


Nrptt. 06.1.017.043

Catatan:
Tinggi badan : 170 Cm
Berat badan : 76 Kg
Tekanan darah : 120/80 Mm/Hg
Golda : ” A ”

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BETUNG KOTA
Jln. Penghulu Ali Basir Ling. II Kelurahan Rimba Asam Kode Pos : 30758
E-mail : puskesmas.betungkota@yahoo.com


KETERANGAN SEHAT
NOMOR : 445 / 417 / V / 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Betung Kota Kecamatan Betung Kabupaten

Banyuasin. Dengan ini mengingat sumpah jabatan yang sudah diucapkan telah memeriksa dengan teliti

seseorang

Nama : Rabason

Umur : 45 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan/Laki-laki*

Alamat : Jatimulyo , Desa Bukit Kec. Betung Kab.Banyuasin

Atas permintaan : Sendiri

Nomor : -

Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan :

SEHAT/ TIDAK SEHAT

Surat keterangan ini diperlukan untuk: ADMINISTRASI


Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Betung
Pada Tanggal : 25 Mei 2018
Dokter Pemeriksa

dr. Een Muliya


Nrptt. 06.1.017.043

Catatan:
Tinggi badan : 159 Cm
Berat badan : 50 Kg
Tekanan darah : 120/80 Mm/Hg
Golda : ” B ”

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BETUNG KOTA
Jln. Penghulu Ali Basir Ling. II Kelurahan Rimba Asam Kode Pos : 30758
E-mail : puskesmas.betungkota@yahoo.com


KETERANGAN SEHAT
NOMOR : 445 / 418 / V / 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Betung Kota Kecamatan Betung Kabupaten

Banyuasin. Dengan ini mengingat sumpah jabatan yang sudah diucapkan telah memeriksa dengan teliti

seseorang

Nama : Rusdi

Umur : 37 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan/Laki-laki*

Alamat : Sedompo Kel. Betung Kec. Betung Kab.Banyuasin

Atas permintaan : Sendiri

Nomor : -

Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan :

SEHAT/ TIDAK SEHAT

Surat keterangan ini diperlukan untuk: ADMINISTRASI


Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Betung
Pada Tanggal : 25 Mei 2018
Dokter Pemeriksa

dr. Een Muliya


Nrptt. 06.1.017.043

Catatan:
Tinggi badan : 170 Cm
Berat badan : 75 Kg
Tekanan darah : 120/80 Mm/Hg
Golda : ” B ”

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BETUNG KOTA
Jln. Penghulu Ali Basir Ling. II Kelurahan Rimba Asam Kode Pos : 30758
E-mail : puskesmas.betungkota@yahoo.com


KETERANGAN SEHAT
NOMOR : 445 / 419 / V / 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Betung Kota Kecamatan Betung Kabupaten

Banyuasin. Dengan ini mengingat sumpah jabatan yang sudah diucapkan telah memeriksa dengan teliti

seseorang

Nama : Budaya

Umur : 33 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan/Laki-laki*

Alamat : Desa Gajah Mati kab. Musibanyuasin

Atas permintaan : Sendiri

Nomor : -

Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan :

SEHAT/ TIDAK SEHAT

Surat keterangan ini diperlukan untuk: ADMINISTRASI


Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Betung
Pada Tanggal : 25 Mei 2018
Dokter Pemeriksa

dr. Een Muliya


Nrptt. 06.1.017.043

Catatan:
Tinggi badan : 160 Cm
Berat badan : 50 Kg
Tekanan darah : 110/70 Mm/Hg
Golda : ” O ”

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BETUNG KOTA
Jln. Penghulu Ali Basir Ling. II Kelurahan Rimba Asam Kode Pos : 30758
E-mail : puskesmas.betungkota@yahoo.com


KETERANGAN SEHAT
NOMOR : 445 / 420 / V / 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Betung Kota Kecamatan Betung Kabupaten

Banyuasin. Dengan ini mengingat sumpah jabatan yang sudah diucapkan telah memeriksa dengan teliti

seseorang

Nama : waryanto

Umur : 30 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan/Laki-laki*

Alamat : JL. Betung-Jambi Rt.12 Rw.03 Desa Bukit Kec. Betung

Kab. Banyuasin

Atas permintaan : Sendiri

Nomor : -

Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan :

SEHAT/ TIDAK SEHAT

Surat keterangan ini diperlukan untuk: ADMINISTRASI


Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Betung
Pada Tanggal : 25 Mei 2018
Dokter Pemeriksa

dr. Een Muliya


Nrptt. 06.1.017.043

Catatan:
Tinggi badan : 160 Cm
Berat badan : 50 Kg
Tekanan darah : 110/70 Mm/Hg
Golda : ” A ”

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BETUNG KOTA
Jln. Penghulu Ali Basir Ling. II Kelurahan Rimba Asam Kode Pos : 30758
E-mail : puskesmas.betungkota@yahoo.com


KETERANGAN SEHAT
NOMOR : 445 / 421 / V / 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Betung Kota Kecamatan Betung Kabupaten

Banyuasin. Dengan ini mengingat sumpah jabatan yang sudah diucapkan telah memeriksa dengan teliti

seseorang

Nama : Paijo

Umur : 35 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan/Laki-laki*

Alamat : Jl. Betung Jambi Rt.05 Rw.01 Desa Bukit Kec. Betung Kab. Banyuasin

Atas permintaan : Sendiri

Nomor : -

Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan :

SEHAT/ TIDAK SEHAT

Surat keterangan ini diperlukan untuk: ADMINISTRASI


Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Betung
Pada Tanggal : 25 Mei 2018
Dokter Pemeriksa

dr. Een Muliya


Nrptt. 06.1.017.043

Catatan:
Tinggi badan : 155 Cm
Berat badan : 60 Kg
Tekanan darah : 110/70 Mm/Hg
Golda : ” AB ”

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BETUNG KOTA
Jln. Penghulu Ali Basir Ling. II Kelurahan Rimba Asam Kode Pos : 30758
E-mail : puskesmas.betungkota@yahoo.com


KETERANGAN SEHAT
NOMOR : 445 / 422 / V / 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Betung Kota Kecamatan Betung Kabupaten

Banyuasin. Dengan ini mengingat sumpah jabatan yang sudah diucapkan telah memeriksa dengan teliti

seseorang

Nama : Anton Panofi

Umur : 30 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan/Laki-laki*

Alamat : Jl. Betung Sekayu Desa Sukamulya Rt.14 Rw.06 KEC. Betung

Kab. Banyuasin

Atas permintaan : Sendiri

Nomor : -

Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan :

SEHAT/ TIDAK SEHAT

Surat keterangan ini diperlukan untuk: ADMINISTRASI


Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Betung
Pada Tanggal : 25 Mei 2018
Dokter Pemeriksa

dr. Een Muliya


Nrptt. 06.1.017.043

Catatan:
Tinggi badan : 165 Cm
Berat badan : 45 Kg
Tekanan darah : 110/70 Mm/Hg
Golda : ” O ”

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BETUNG KOTA
Jln. Penghulu Ali Basir Ling. II Kelurahan Rimba Asam Kode Pos : 30758
E-mail : puskesmas.betungkota@yahoo.com


KETERANGAN SEHAT
NOMOR : 445 / 423 / V / 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Betung Kota Kecamatan Betung Kabupaten

Banyuasin. Dengan ini mengingat sumpah jabatan yang sudah diucapkan telah memeriksa dengan teliti

seseorang

Nama : SUGIONO

Umur : 47 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan/Laki-laki*

Alamat : Sedompo Kel. Betung Kec. Betung Kab. Banyuasin

Atas permintaan : Sendiri

Nomor : -

Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan :

SEHAT/ TIDAK SEHAT

Surat keterangan ini diperlukan untuk: ADMINISTRASI


Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Betung
Pada Tanggal : 25 Mei 2018
Dokter Pemeriksa

dr. Een Muliya


Nrptt. 06.1.017.043

Catatan:
Tinggi badan : 158 Cm
Berat badan : 55 Kg
Tekanan darah : 110/70 Mm/Hg
Golda : ” AB ”
HIDUP SEHAT
Mulai hidup sehat
Mulai hidup sehat Sebenarnya tak susah
Sebenarnya tak susah Yang penting selalu ikuti gaya
Yang penting selalu ikuti gaya Hidup cerdiknya
Hidup cerdiknya
Semua pasti bisa
Semua pasti bisa Janganlah ragu-ragu
Janganlah ragu-ragu Perhatikan cara Mu-da
Perhatikan cara Mu-da Jalaninya
Jalaninya
Cek kesehatan
Cek kesehatan Enya kan asap rokok
Enya kan asap rokok Rajin Olahraga
Rajin Olahraga Dietlah yang seimbang
Dietlah yang seimbang
Istirahat cukup
Istirahat cukup Kelolah stres dengan ba-ik
Kelolah stres dengan ba-ik Ajak Keluarga
Ajak Keluarga Hidup Cerdik
Hidup Cerdik
HIDUP SEHAT

Mulai hidup sehat


Sebenarnya tak susah
HIDUP SEHAT Yang penting selalu ikuti gaya
Hidup cerdiknya

Semua pasti bisa


Janganlah ragu-ragu
Perhatikan cara Mu-da
Jalaninya

Cek kesehatan
Enya kan asap rokok
Rajin Olahraga
Dietlah yang seimbang

Istirahat cukup
Kelolah stres dengan ba-ik
Ajak Keluarga
Hidup Cerdik

HIDUP SEHAT

Mulai hidup sehat


Sebenarnya tak susah
Yang penting selalu ikuti gaya
Hidup cerdiknya

Semua pasti bisa


Janganlah ragu-ragu
Perhatikan cara Mu-da
Jalaninya

Cek kesehatan
Enya kan asap rokok
Rajin Olahraga
Dietlah yang seimbang

Istirahat cukup
Kelolah stres dengan ba-ik
Ajak Keluarga
Hidup Cerdik

Anda mungkin juga menyukai