PEMERINTAH KOTA TANJUNGPINANG

PUSKESMAS MELAYU KOTA PIRING

Jl. Kijang Lama Kel. Melayu Kota Piring Kec. Tanjungpinang Timur – Tanjungpinang
Email: puskesmasmkp@gmail.com Telp. (0771) 319021 Kode Pos 29123

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 311 /5.2.10 /2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, adalah dokter pemerintah yang ditugaskan pada
Puskesmas Melayu Kota piring, menerangkan dengan sesungguhnya diatas sumpah jabatan
bahwa :
Nama : Hj. SURIA MASITA
Tempat / Tgl lahir : T. Mulia / 28 November 1959
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jln. Jahan IV Kp. Baru Tanjungpinang
Pekerjaan : PNS

Telah cermat diperiksa atas permintaan sendiri dan ternyata saat ini cukup sehat jasmani dan
rohani dan tidak buta warna, untuk ” Persyaratan Mengikuti Pelatihan Kurikulum 2013”
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungpinang, 15 Mei 2017

Dokter Pemeriksa

dr. Syarifah Rosmely

NRPTT.81212004

NIP. 19881014 201503 2 001

Catatan
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 65 kg
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
Golongan Darah :B
 PEMERINTAH KOTA TANJUNGPINANG

PUSKESMAS MELAYU KOTA PIRING

Jl. Kijang Lama Kel. Melayu Kota Piring Kec. Tanjungpinang Timur – Tanjungpinang
Email: puskesmasmkp@gmail.com Telp. (0771) 319021 Kode Pos 29123

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 825 /5.2.10 /2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, adalah dokter pemerintah yang ditugaskan pada
Puskesmas Melayu Kota piring, menerangkan dengan sesungguhnya diatas sumpah jabatan
bahwa :
Nama : DEBI YULIA RAMADHANI AINI
Tempat / Tgl lahir : Padang Tarok / 10 Desember 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : JL. Rawasari Tanjungpinang
Pekerjaan :-

Telah cermat diperiksa atas permintaan sendiri dan ternyata saat ini cukup sehat jasmani
rohani dan tidak buta warna, untuk ” Persyaratan Lari Maraton 10 K ”
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungpinang, 29 November 2017

Dokter Pemeriksa

dr. Hesti Melliasari

NIP. 19800828 201503 2 001

Catatan
Tinggi Badan : 169 cm
Berat Badan : 51 Kg
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Golongan Darah :O
 PEMERINTAH KOTA TANJUNGPINANG

PUSKESMAS MELAYU KOTA PIRING

Jl. Kijang Lama Kel. Melayu Kota Piring Kec. Tanjungpinang Timur – Tanjungpinang
Email: puskesmasmkp@gmail.com Telp. (0771) 319021 Kode Pos 29123

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 260 / 5.2.10 /2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, adalah dokter pemerintah yang ditugaskan pada
Puskesmas Melayu Kota piring, menerangkan dengan sesungguhnya diatas sumpah jabatan
bahwa :

Nama : HJ. Hasni S.Pd.I

Tempat / Tgllahir : Jongkong / 25 Oktober 1962
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jln. D.I Panjaitan Batu 7 Perum. Mekarsari Blok C
Tanjungpinang
Pekerjaan : ASN

Telah cermat diperiksa atas permintaan sendiri dan ternyata saat ini cukup sehat jasmani
rohanidan tidak buta warna, untuk ” Persyaratan Mengikuti Diklat ”
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungpinang, 05 Mei 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Annisa Bestari

NIP. 19881014 201503 2 001

Catatan
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 55 Kg
Tekanan Darah : 118/80 mmHg
Golongan Darah :B
 PEMERINTAH KOTA TANJUNGPINANG

PUSKESMAS MELAYU KOTA PIRING

Jl. Kijang Lama Kel. Melayu Kota Piring Kec. Tanjungpinang Timur – Tanjungpinang
Email: puskesmasmkp@gmail.com Telp. (0771) 319021 Kode Pos 29123

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 355 /5.2.10 /2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, adalah dokter pemerintah yang ditugaskan pada
Puskesmas Melayu Kota piring, menerangkan dengan sesungguhnya diatas sumpah jabatan
bahwa :

Nama : RISANDI
Tempat / Tgl lahir : Tanjungpinang / 07 Februari 2004
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : JL. Sulaiman Abdullah No.12 Tanjungpinang
Pekerjaan : Pelajar

Telah cermat diperiksa atas permintaan sendiri dan ternyata saat ini cukup sehat jasmani
rohani dan tidak buta warna, untuk ” Persyaratan Lomba Tingkat IV KWARDA KEPRI
2017”
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungpinang, 15 Juni 2017

Dokter Pemeriksa

dr. Annisa Bestari

NIP. 19881014 201503 2 001

Catatan
Tinggi Badan : 152 cm
Berat Badan : 31 Kg
Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg
Golongan Darah : AB