PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PANDU SENJAYA
Alamat : Jl. A. Yani Km. 40 Pandu Senjaya Kec. Pangkalan Lada Kode Pos 74184
Website : www.puskesmas-pandusenjaya.com Email : pkmpandu36@gmail.com

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 800/ 0111 /P.PS.A

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Umum Pada Puskesmas Pandu Senjaya

Kecamatan Pangkalan Lada Kabupaten Kotawaringin Barat menerangkan bahwa :

N a m a : drg. Yodia Prisma Anggita

Tempat/Tgl.Lahir : Semarang, 02 Mei 1992

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : CPNS

Agama : Katolik

Alamat : Desa Pandu Senjaya, RT. 024 / RW. 002

Kec. Pangkalan Lada, Kab. Kotawaringin Barat.

Dalam Pemeriksaan kami pada saat ini yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk : Persyaratan Mengikuti Latsar (Pelatihan Dasar
CPNS)

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pandu Senjaya, 01 Agustus 2019

Yang Memeriksa

dr. YORDAN PRADIKSA

NIP. 19820121 201001 1 011

KETERANGAN :

Tinggi Badan : 163 Cm

Berat Badan : 55 Kg
Tekanan darah : 120 / 80 mmHg.
Golongan Darah : -O-
Berlaku : 3 (tiga) Bulan sejak di keluarkan surat ini
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PANDU SENJAYA
Alamat : Jl. A. Yani Km. 40 Pandu Senjaya Kec. Pangkalan Lada Kode Pos 74184
Website : www.puskesmas-pandusenjaya.com Email : pkmpandu36@gmail.com

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 800/ 0112 /P.PS.A

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Umum Pada Puskesmas Pandu Senjaya

Kecamatan Pangkalan Lada Kabupaten Kotawaringin Barat menerangkan bahwa :

N a m a : drg. Edric Michael Wee

Tempat/Tgl.Lahir : Ambon, 050 Januari 1991

Jenis Kelamin : Laki - laki

Pekerjaan : CPNS

Agama : Katolik

Alamat : Desa Pandu Senjaya, RT. 024 / RW. 002

Kec. Pangkalan Lada, Kab. Kotawaringin Barat.

Dalam Pemeriksaan kami pada saat ini yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk : Persyaratan Mengikuti Latsar (Pelatihan Dasar
CPNS)

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pandu Senjaya, 01 Agustus 2019

Yang Memeriksa

dr. YORDAN PRADIKSA

NIP. 19820121 201001 1 011

KETERANGAN :

Tinggi Badan : 170 Cm

Berat Badan : 70 Kg
Tekanan darah : 110 / 80 mmHg.
Golongan Darah : -O-
Berlaku : 3 (tiga) Bulan sejak di keluarkan surat ini
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PANDU SENJAYA
Alamat : Jl. A. Yani Km. 40 Pandu Senjaya Kec. Pangkalan Lada Kode Pos 74184
Website : www.puskesmas-pandusenjaya.com Email : pkmpandu36@gmail.com

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 800/ 0113 /P.PS.A

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Umum Pada Puskesmas Pandu Senjaya

Kecamatan Pangkalan Lada Kabupaten Kotawaringin Barat menerangkan bahwa :

N a m a : HASBULLAH WARIS, A.Md.PK

Tempat/Tgl.Lahir : Kanang, 04 Juni 1988

Jenis Kelamin : Laki - laki

Pekerjaan : PNS

Agama : Islam

Alamat : Desa Pandu Senjaya, RT. 024 / RW. 002

Kec. Pangkalan Lada, Kab. Kotawaringin Barat.

Dalam Pemeriksaan kami pada saat ini yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk : Persyaratan Pembuatan SIM C

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pandu Senjaya, 10 Mei 2019

Yang Memeriksa

dr. YORDAN PRADIKSA

NIP. 19820121 201001 1 011

KETERANGAN :

Tinggi Badan : 165 Cm

Berat Badan : 80 Kg
Tekanan darah : 120 / 80 mmHg.
Golongan Darah : -A-
Berlaku : 3 (tiga) Bulan sejak di keluarkan surat ini