Anda di halaman 1dari 1

APOTEK & PRAKTEK DOKTER

KELUARGA SEHAT
Jl. Lingkar Selatan No 92 Sengkol, Kelurahan Muncul Kecamatan Setu, Tangerang Selatan
Tlp. (021) 7567-4010 Wa : 081283765852

SURAT KETERANGAN SEHAT

Yang bertanda tangan Di bawah ini dr. Iwan Kurniawan, selaku Pemeriksa
Kesehatan menerangkan bahwa :
Nama : Muhamad Rifki Mulayana
Tempat, tanggal lahir : Tangerang, 24 Maret 2000
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. HK Kp. Sengkol RT 005 RW 002 Kel. Muncul
Kec. Setu Kot. Tangerang Selatan

Setelah kami lakukan pemeriksaan fisik , yang tersebut di atas dinyatakan dalam
keadaan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Keterangan :
Berat Badan : 67 Kg Nadi : 79 x menit
Tinggi Badan : 160 cm Respirasi : 20 x menit
Tekanan Darah : 120 /86 mmHg Suhu : 36,1 C
Buta Warna : Tidak

Tangerang Selatan, 26 Desember 2018

Dr. Iwan Kurniawan

Anda mungkin juga menyukai