DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIL
Jl.Hang Jebat No.15 Pekanbaru, Riau
Telp (0761) 21640, Posel : puskesmassail@gmail.com
EMAIL : puskesmassail@gmail.com
Yang bertandatangan di bawah ini, KepalaPuskesmas Sail Kota Pekanbaru. Dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Pekerjaan :
Alamat : JL.
==
Tinggi : Cm
Berat : Kg
Gol. Darah :
TekananDarah : MmHg