DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU

UPTD PUSKESMAS SAIL

Alamat : Jl. Hang Jebat no 13 Phone 0761-21640
PEKANBARU

Pekanbaru, 1 Agustus 2017

Nomor : Kepada Yth,
Perihal : Usulan Penanggung Jawab Inventaris Kepala Dinas Kesehatan
Puskesmas UPTD Puskesmas Sail Kota Pekanbaru
Di
Pekanbaru

Dengan Hormat,
Bersama ini saya sebagai Pimpinan Puskesmas Sail mengirim nama Penanggung
Jawab Inventaris Puskesmas Sail sebagai berikut :

Nama : Rukmi Driyasari, AmdKeb SKM

Nip : 19800712 200312 2 003
Pangkat : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bidan

Demikianlah disampaikan atas kerjasamanya di ucapkan terimkasih.

Di tetapkan di : Pekanbaru
Tanggal : 01 Agustus 2017
Kepala Puskesmas Sail

Jenny Susantri,S.Farm.Apt
NIP 19811031 200501 2 006
 DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
UPTD PUSKESMAS SAIL
Alamat : Jl. Hang Jebat no 13 Phone 0761-21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NO. 222 / HC / III / SEH / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD ADITYA RIZKI
T.Tgl. Lahir : BOGOR, 17 APRIL 2006
Pekerjaan : PELAJAR
Alamat : JL. KHAIRIL ANWAR NO.7, PEKANBARU

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan :

= PESYARATAN MELANJUTKAN PENDIDIKAN=

Pekanbaru, 08 MARET 2018

Dokter Puskesmas Sail

Dr. TENGKU NUR INSYIROH

NIP 19731124 200604 2 019
 DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
BLUD PUSKESMAS SAIL
Alamat : Jl. Hang Jebat no 13 Phone 0761-21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NO. 211 / HC / I-1 / SEH / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : BUDI ARIANTO, S.Si
T.Tgl. Lahir : PEKANBARU, 28 FEBRUARI 1976
Pekerjaan : PNS
Alamat : JL.PENYU NO.04 SUKAJADI PEKANBARU

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan :

= KELENGKAPAN ADMINISTRASI SERTIFIKASI =

Tinggi : 176 CM
Berat : 85 KG
Golongan Darah : A
Tekanan Darah : 130/80 mmHg

Pekanbaru, 12 April 2016

Dokter Puskesmas Sail

Dr. Fenny Kartika

NIP 197604092014072002
 DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
BLUD PUSKESMAS SAIL
Alamat : Jl. Hang Jebat no 13 Phone 0761-21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NO. / HC / I / SEH / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : HAFIZH UBAIDILLAH
T.Tgl. Lahir : PEKANBARU, 03 MARET 2009
Pekerjaan : PELAJAR
Alamat : JL. BUKIT BARISAN PERUM NAGOYA BLOK D NO. 6

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan :

= PERSYARATAN MENGIKUTI COACHING CLINIC DAN GATHERING

ATLIT SEPATU RODA SIAK =

Tinggi : 135 CM
Berat : 30 KG
Golongan Darah : -

Pekanbaru, 22 Januari 2018

Dokter Puskesmas Sail

Dr. Tengku Nur Insyiroh

NIP 19731124 200604 2 019
 DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
BLUD PUSKESMAS SAIL
Alamat : Jl. Hang Jebat no 13 Phone 0761-21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NO. / HC / I / SEH / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : CHOSI’AH
T.Tgl. Lahir : KUDUS, 07 NOVEMBER 1977
Pekerjaan : PERAWAT RSUD ARIFIN ACHMAD
Alamat : JL. BUKIT BARISAN PERUM NAGOYA BLOK D NO. 6

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan :

= PERSYARATAN PERPANJANGAN SIK =

Tinggi : 155 CM
Berat : 55 KG
TD : 120/80
Golongan Darah : B

Pekanbaru, 22 Januari 2018

Dokter Puskesmas Sail

Dr. Tengku Nur Insyiroh

NIP 19731124 200604 2 019
 DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
BLUD PUSKESMAS SAIL
Alamat : Jl. Hang Jebat no 13 Phone 0761-21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NO. / HC / I / SEH / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : FERI ARDIANSYAH PRATAMA
T.Tgl. Lahir : PEKANBARU, 19 JANUARI 2004
Pekerjaan : PELAJAR
Alamat : JL. BUKIT BARISAN PERUM NAGOYA BLOK D NO. 6

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan :

= PERSYARATAN MENGIKUTI COACHING CLINIC DAN GATHERING

ATLIT SEPATU RODA SIAK =

Tinggi : 160 CM
Berat : 56 KG
TD : 110/80
Golongan Darah : -

Pekanbaru, 22 Januari 2018

Dokter Puskesmas Sail

Dr. Tengku Nur Insyiroh

NIP 19731124 200604 2 019