Anda di halaman 1dari 15

DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU

BLUD PUSKESMAS SAIL


ALAMAT: Jl. HANG JEBAT No.13 Telp (0761) 21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN


NO. / HC / I-1 / SEH / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : T.ROYYANY, SST


Tempat/Tgl. Lahir : PEKANBARU, 29-05-1986
Pekerjaan : HONORER RSUD
Alamat : JL. HANG LEKIR NO.31 B PEKANBARU

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT


Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan

= PERSYARATAN SIK =

Tinggi : 157 CM
Berat : 60 KG
Golongan Darah : A
Tekanan Darah : 110/80 mmhg

PEKANBARU, 14 – 11 - 2017
DOKTER PUSKESMAS SAIL
KOTA PEKANBARU

dr. TENGKU NUR INSYIROH


NIP. 19731124 200604 2 019
DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
BLUD PUSKESMAS SAIL
ALAMAT: Jl. HANG JEBAT No.13 Telp (0761) 21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN


NO. / HC / I-1 / SEH / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Ns. YUNI ARTATI, S.Kep


Tempat/Tgl. Lahir : PEKANBARU, 10 JUNI 1979
Pekerjaan : PNS (PERAWAT)
Alamat : JL. T.BEY SEI MINTAN RT 001 RW 015

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT


Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan

= PERSYARATAN SIK =

Tinggi : 160 CM
Berat : 53 KG
Golongan Darah : O
Tekanan Darah : 110/80 mmhg

PEKANBARU, 14 – 11 – 2017
DOKTER PUSKESMAS SAIL
KOTA PEKANBARU

dr. TENGKU NUR INSYIROH


NIP. 19731124 200604 2 019
DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
BLUD PUSKESMAS SAIL
ALAMAT: Jl. HANG JEBAT No.13 Telp (0761) 21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN


NO. / HC / I-1 / SEH / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : RIZKI MERLIANA


Tempat/Tgl. Lahir : PEKANBARU, 2 APRIL 1985
Pekerjaan : HONORER RSUD
Alamat : JL. HANG TUAH UJUNG NO. 1 PEKANBARU

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT


Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan

= PERSYARATAN SIK =

Tinggi : 151 CM
Berat : 60 KG
Golongan Darah : B+
Tekanan Darah : 110/80 mmhg

PEKANBARU, 14 – 11 – 2017
DOKTER PUSKESMAS SAIL
KOTA PEKANBARU

dr. TENGKU NUR INSYIROH


NIP. 19731124 200604 2 019
DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
BLUD PUSKESMAS SAIL
ALAMAT: Jl. HANG JEBAT No.13 Telp (0761) 21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN


NO. / HC / I-1 / SEH / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : VENI LOVIANA


Tempat/Tgl. Lahir : PENGHIDUPAN, 03 JULI 1990
Pekerjaan : BIDAN
Alamat : JL. RAWAMANGUN NO. 16 PEKANBARU

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT


Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan

= PERSYARATAN SIK =

Tinggi : 156 CM
Berat : 59 KG
Golongan Darah : O+
Tekanan Darah : 110/70 mmhg

PEKANBARU, 14 – 11 – 2017
DOKTER PUSKESMAS SAIL
KOTA PEKANBARU

dr. TENGKU NUR INSYIROH


NIP. 19731124 200604 2 019
DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
BLUD PUSKESMAS SAIL
ALAMAT: Jl. HANG JEBAT No.13 Telp (0761) 21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN


NO. / HC / I-1 / SEH / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : LILA RAHMADANI


Tempat/Tgl. Lahir : PEKANBARU, 11 APRIL 1990
Pekerjaan : PTT RSUD
Alamat : JL. BELANAK 2 NO. 423 RUMBAI

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT


Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan

= PERSYARATAN SIK =

Tinggi : 155 CM
Berat : 45 KG
Golongan Darah : O+
Tekanan Darah : 120/80 mmhg

PEKANBARU, 14 – 11 – 2017
DOKTER PUSKESMAS SAIL
KOTA PEKANBARU

dr. TENGKU NUR INSYIROH


NIP. 19731124 200604 2 019
DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
BLUD PUSKESMAS SAIL
ALAMAT: Jl. HANG JEBAT No.13 Telp (0761) 21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN


NO. / HC / I-1 / SEH / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : NANA ENJELIA


Tempat/Tgl. Lahir : PEKANBARU, 05/09/1984
Pekerjaan : PEGAWAI RSUD
Alamat : JL. KUANTAN V GG. KUANTAN NO. 21 PEKANBARU

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT


Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan

= PERSYARATAN SIK =

Tinggi : 153 CM
Berat : 57 KG
Golongan Darah : O+
Tekanan Darah : 110/70 mmhg

PEKANBARU, 14 – 11 – 2017
DOKTER PUSKESMAS SAIL
KOTA PEKANBARU

dr. TENGKU NUR INSYIROH


NIP. 19731124 200604 2 019
DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
BLUD PUSKESMAS SAIL
ALAMAT: Jl. HANG JEBAT No.13 Telp (0761) 21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN


NO. / HC / I-1 / SEH / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : MELLY AMELIA


Tempat/Tgl. Lahir : PEKANBARU, 28-05-1982
Pekerjaan : PEGAWAI RSUD
Alamat : JL. BELANAK NO. 398 RUMBAI

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT


Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan

= PERSYARATAN SIK =

Tinggi : 155 CM
Berat : 57 KG
Golongan Darah : A
Tekanan Darah : 120/80 mmhg

PEKANBARU, 14 – 11 – 2017
DOKTER PUSKESMAS SAIL
KOTA PEKANBARU

dr. TENGKU NUR INSYIROH


NIP. 19731124 200604 2 019
DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
BLUD PUSKESMAS SAIL
ALAMAT: Jl. HANG JEBAT No.13 Telp (0761) 21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN


NO. / HC / I-1 / SEH / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : DINI FITRIA


Tempat/Tgl. Lahir : PEKANBARU, 11 MEI 1987
Pekerjaan : RSUD
Alamat : JL. DUYUNG GG DEPO NO 24 PEKANBARU

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT


Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan

= PERSYARATAN SIK =

Tinggi : 150 CM
Berat : 57 KG
Golongan Darah : A
Tekanan Darah : 110/70 mmhg

PEKANBARU, 14 – 11 – 2017
DOKTER PUSKESMAS SAIL
KOTA PEKANBARU

dr. TENGKU NUR INSYIROH


NIP. 19731124 200604 2 019
DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
BLUD PUSKESMAS SAIL
ALAMAT: Jl. HANG JEBAT No.13 Telp (0761) 21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN


NO. / HC / I-1 / SEH / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : NICKI PUTRI SAHWENI


Tempat/Tgl. Lahir : PEKANBARU, 04 JULI 1990
Pekerjaan : PTT RSUD
Alamat : PERUM PEPUTRA RAYA JL. KARYA II

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT


Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan

= PERSYARATAN SIK =

Tinggi : 157 CM
Berat : 70 KG
Golongan Darah : -
Tekanan Darah : 120/80 mmhg

PEKANBARU, 14 – 11 – 2017
DOKTER PUSKESMAS SAIL
KOTA PEKANBARU

dr. TENGKU NUR INSYIROH


NIP. 19731124 200604 2 019
DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
BLUD PUSKESMAS SAIL
ALAMAT: Jl. HANG JEBAT No.13 Telp (0761) 21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN


NO. / HC / I-1 / SEH / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : CHIKA WAHYUNI


Tempat/Tgl. Lahir : DURI, 31 MARET 1988
Pekerjaan : HONORER RSUD
Alamat : JL. SARIAMIN GG. BUNTU NO. 29 PEKANBARU

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT


Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan

= PERSYARATAN SIK =

Tinggi : 156 CM
Berat : 60 KG
Golongan Darah : B
Tekanan Darah : 110/70 mmhg

PEKANBARU, 14 – 11 – 2017
DOKTER PUSKESMAS SAIL
KOTA PEKANBARU

dr. TENGKU NUR INSYIROH


NIP. 19731124 200604 2 019
DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
BLUD PUSKESMAS SAIL
ALAMAT: Jl. HANG JEBAT No.13 Telp (0761) 21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN


NO. / HC / I-1 / SEH / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : LITA APRILINDA


Tempat/Tgl. Lahir : PEKANBARU, 05 APRIL 1975
Pekerjaan : PEGAWAI RSUD
Alamat : JLN. DELIMA PERUM DELIMA PURI BLOK F 11 TAMPAN
PEKANBARU

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT


Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan

= PERSYARATAN SIK =

Tinggi : 156 CM
Berat : 75 KG
Golongan Darah : A
Tekanan Darah : 120/80 mmhg

PEKANBARU, 14 – 11 – 2017
DOKTER PUSKESMAS SAIL
KOTA PEKANBARU

dr. TENGKU NUR INSYIROH


NIP. 19731124 200604 2 019
DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
BLUD PUSKESMAS SAIL
ALAMAT: Jl. HANG JEBAT No.13 Telp (0761) 21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN


NO. / HC / I-1 / SEH / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : KIKI SANDRA DEWI, AMK


Tempat/Tgl. Lahir : PEKANBARU, 18 APRIL 1983
Pekerjaan : HONORER RSUD
Alamat : JL. TERATAI GG. ISTIQOMAH NO. 118

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT


Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan

= PERSYARATAN SIK =

Tinggi : 152 CM
Berat : 63 KG
Golongan Darah : AB
Tekanan Darah : 110/80 mmhg

PEKANBARU, 14 – 11 – 2017
DOKTER PUSKESMAS SAIL
KOTA PEKANBARU

dr. TENGKU NUR INSYIROH


NIP. 19731124 200604 2 019
DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
BLUD PUSKESMAS SAIL
ALAMAT: Jl. HANG JEBAT No.13 Telp (0761) 21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN


NO. / HC / I-1 / SEH / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : DASFIANTI, AMK


Tempat/Tgl. Lahir : PELALAWAN, 30 APRIL 1983
Pekerjaan : HONORER RSUD
Alamat : JL. IMAM MUNANDAR PEUM TIMUR RAYA NO. 12 A

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT


Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan

= PERSYARATAN SIK =

Tinggi : 152 CM
Berat : 65 KG
Golongan Darah : AB
Tekanan Darah : 110/80 mmhg

PEKANBARU, 14 – 11 – 2017
DOKTER PUSKESMAS SAIL
KOTA PEKANBARU

dr. TENGKU NUR INSYIROH


NIP. 19731124 200604 2 019
DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
BLUD PUSKESMAS SAIL
ALAMAT: Jl. HANG JEBAT No.13 Telp (0761) 21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN


NO. / HC / I-1 / SEH / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Ns. SUSILA ILMI, S.Kep


Tempat/Tgl. Lahir : PEKANBARU, 24 NOVEMBER 1975
Pekerjaan : PNS RSUD
Alamat : JL. MANGGIS GG. MANGGIS 2 NO. 23

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT


Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan

= PERSYARATAN SIK =

Tinggi : 155 CM
Berat : 75 KG
Golongan Darah : A
Tekanan Darah : 110/70 mmhg

PEKANBARU, 14 – 11 – 2017
DOKTER PUSKESMAS SAIL
KOTA PEKANBARU

dr. TENGKU NUR INSYIROH


NIP. 19731124 200604 2 019
DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
BLUD PUSKESMAS SAIL
ALAMAT: Jl. HANG JEBAT No.13 Telp (0761) 21640
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN KESEHATAN


NO. / HC / I-1 / SEH / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Sail Kota Pekanbaru, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : ERNY MARTINI, AMK


Tempat/Tgl. Lahir : SUNGAI GUNTUNG, 01 MARET 1977
Pekerjaan : PNS RSUD
Alamat : JL. SINGGALANG VI PERUM YESTI GRAHA NO. 3 BLOK C

Pada waktu diperiksa kesehatannya, dalam keadaan SEHAT


Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan

= PERSYARATAN SIK =

Tinggi : 165 CM
Berat : 60 KG
Golongan Darah : A
Tekanan Darah : 110/80 mmhg

PEKANBARU, 14 – 11 – 2017
DOKTER PUSKESMAS SAIL
KOTA PEKANBARU

dr. TENGKU NUR INSYIROH


NIP. 19731124 200604 2 019

Anda mungkin juga menyukai