Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN LINGGA

DINAS KESEHATAN
PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS DABO LAMA
Jln. Raja ali haji Dabo Lama Singkep
Email: puskesmasdabolama@gmail.com KodePos 29871

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor : 090 / PKM / II / 2017 / 445.

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : RUSLI
Tempat /Tanggal Lahir :Pelanduk, 24 08 - 1970
Alamat : Kampung Bukit Tengku, RT 02 / RW 01 Desa Batu Berdaun
Pekerjaan : Swasta
Maksud / Tujuan : Persyaratan Pembuatan SIM

Golongan Darah : B

Tinggi Badan : 163 Cm.

Berat Badan : 71 Kg.

Telah di periksa Kesehatannya pada Tanggal : 10 Februari 2017

KESIMPULAN :

===== SEHAT =====


Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dabo Singkep, 10 Februari 2017


Dokter Puskesmas Dabo Lama

dr. MARIA TARRY MIRANI


dr.HESTI NINGRUM
NIP. 19880121 201412 2 001
dr. MALIK JANTRA INDARTO
dr.HESTI NINGRUM
030/Dinkes/SIP-D/VI/2013/445 dr. SULAIMANNUL HAKIM

dr.FAJAR ABDUL LATIF


dr. SULAIMANNUL HAKIM

dr. FARID OLGA FAHLEVI dr. AFLAKHA RUSYDA HIDAYAT

dr. ANES FANDIARA SELWA.H


dr.FAJAR MARTADIPUTRA
dr.HESTI NINGRUM
dr. PADILLAH NADDYA SARI NASUTION
NIP. 19880121 201412 2 001
dr.DINA RETNANI ATRI
NRPTT. 445.2.203

dr.MUHAMMAD ISA

dr.JONNER SIMBOLON dr.RANGGIT OKTANITA


NIP. 19761130 201001 1 010

dr.VIENA VALENTINE CRESCENDO

dr. PADILLAH NADDYA SARI NASUTION

dr. MARIA TARRY MIRANI

dr. IVONNE PRISCILLA BARUNG

dr. ADHISTA TOFHANO

dr. BILI MEYER

dr. TITUS RHEINHARDO

dr. MARIA TARRY MIRANI


PE M E R I N TAH K AB U PAT E N LI N G G A
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DABO LAMA
Jln. Raja Ali Haji Kelurahan Dabo Lama
DABO SINGKEP Kode Pos.29871

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor : 046 / PKM / I / 2013 / 445.

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : SY. SELVI ARISTIANTI


Tempat /Tanggal Lahir : Dabo Singkep, 14 Januari 1985.
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl.Kartini Setajam
Maksud / Tujuan : Persyaratan untuk Pembuatan SIM.
Golongan Darah : A
Tinggi Badan : 163 cm.
Berat Badan : 64 Kg.

Telah di periksa Kesehatannya pada Tanggal : 19 Januari 2013.


KESIMPULAN :

===== SEHAT =====


Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dabo Singkep, 19 Januari 2013


Dokter Puskesmas Dabo Lama

dr. ARYO WIBISONO


NRPTT. 800.1.098

PE M E R I N TAH K AB U PAT E N LI N G G A
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DABO LAMA
Jln. Raja Ali Haji Kelurahan Dabo Lama
DABO SINGKEP Kode Pos.29871

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor : 385 / PKM / X / 2012 / 445.

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : KRISTINA.
Tempat /Tanggal Lahir : Dabo Singkep, 07 Oktober 1985.
Pekerjaan : PNS.
Alamat : Jl.Pasir Kuning.
Maksud / Tujuan : Persyaratan untuk Pengurusan Beasiswa.
Golongan Darah : O.
Tinggi Badan : 156 cm.
Berat Badan : 49 Kg.

Telah di periksa Kesehatannya pada Tanggal : 13 Oktober 2012.

KESIMPULAN :
===== SEHAT =====
Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dabo Singkep, 13 Oktober 2012


Dokter Puskesmas Dabo Lama

dr. ARYO WIBISONO


NRPTT. 800.1.098
MENGETAHUI
SALINAN FOTO COPY INI
SESUAI
DENGAN ASLINYA OLEH
KEPALA PUSKESMAS DABO LAMA

dr.JONNER SIMBOLON
NIP.19761130 201001 1 010

Anda mungkin juga menyukai