DINAS KESEHATAN
PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS DABO LAMA
Jln. Raja ali haji Dabo Lama Singkep
Email: puskesmasdabolama@gmail.com KodePos 29871
Nama : RUSLI
Tempat /Tanggal Lahir :Pelanduk, 24 08 - 1970
Alamat : Kampung Bukit Tengku, RT 02 / RW 01 Desa Batu Berdaun
Pekerjaan : Swasta
Maksud / Tujuan : Persyaratan Pembuatan SIM
Golongan Darah : B
KESIMPULAN :
dr.MUHAMMAD ISA
PE M E R I N TAH K AB U PAT E N LI N G G A
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DABO LAMA
Jln. Raja Ali Haji Kelurahan Dabo Lama
DABO SINGKEP Kode Pos.29871
Nama : KRISTINA.
Tempat /Tanggal Lahir : Dabo Singkep, 07 Oktober 1985.
Pekerjaan : PNS.
Alamat : Jl.Pasir Kuning.
Maksud / Tujuan : Persyaratan untuk Pengurusan Beasiswa.
Golongan Darah : O.
Tinggi Badan : 156 cm.
Berat Badan : 49 Kg.
KESIMPULAN :
===== SEHAT =====
Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
dr.JONNER SIMBOLON
NIP.19761130 201001 1 010