PEMERINTAH KABUPATEN LINGGA

DINAS KESEHATAN
PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS DABO LAMA
Jln. Raja alihaji Dabo Lama Singkep
Email:puskesmasdabolama@gmail.comKodePos 29871

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 665 / PKM / X / 2017 / 445.

Nama : DEA APRILIANTY

Tempat /TanggalLahir : Dabo Singkep / 07-04-1984
Alamat : Tanjung Harapan, RT 002 / RW 003
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Maksud / Tujuan : Persyaratan Untuk Mengikuti Pelatihan BBPLK di
Bekasi
Golongan Darah :A
Tinggi Badan : 155 Cm
Berat Badan : 54 Kg

Telah di periksa Kesehatannya pada Tanggal : 11 Oktober 2017

KESIMPULAN :

===== SEHAT=====
Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Dabo Singkep, 11 Oktober 2017

Dokter Puskesmas

dr.HESTI NINGRM
NIP. 19880121 201412 2 001