Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LINGGA

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK


DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS DABO LAMA UPT Puskesmas
Jln. Raja Ali Haji Kel.Dabo Lama Kec.Singkep Telepon:081261551243 Dabo Lama
Website:https//pusdabolama.linggakab.go.id
Email:upt.puskesmasdabolama@gmail.com KodePos 29871

FORMULIR SUPERVISI

No Hari/ Topik yang Acuan Temuan Analisis Rekomendasi Upaya


Tanggal disupervisi Perbaikan
yang
akan
dilakukan
1 Pelaksanaan KAK Jadwal tidak
Workshop workshop sesuai,
mutu belum semua
karyawan
mengikuti
kegiatan
workshop

Petugas yang melakukan supervise Yang disupervisi

(………………………) (………………………)

Anda mungkin juga menyukai