P EMERINTAH AN K ABUP ATEN SARO LANG UN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI BAUNG
Jl. LINTAS SUMATERA Km 10 No. Telp (0745)
SUNGAI BAUNG

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812 / / PKM-SB / VIII / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Ana Riska dokter Puskesmas Sungai Baung dengan ini
menerangkan bahwa :

NAMA : Rosnidar, Spd.i BB 54 Kg

UMUR : 36 TH TB 157 Cm
PEKERJAAN : PNS TD 120/80 Mm/Hg
ALAMAT : Desa Sei. Baung Kec. Sarolangun Gol.Darah : O

Berdasarkan Pemeriksaan kami pada tanggal 10 September 2014

Yang bersangkutan dinyatakan SEHAT, untuk :

=Persyaratan PLPG=
Demikianlah surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sungai Baung, 10 September 2014

Dokter Pemeriksa

dr. Ana Riska

Nip.19870907 201407 2 001

Keterangan :
BB = Berat Badan
TB = Tinggi Badan
TD = Tekanan Darah
 P EMERINTAH AN K ABUP ATEN SARO LANG UN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI BAUNG
Jl. LINTAS SUMATERA Km 10 No. Telp (0745)
SUNGAI BAUNG

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812 / / PKM-SB / VI / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Amrullah Arbie Nasution dokter Puskesmas Sungai Baung dengan
ini menerangkan bahwa :

NAMA : Indria Ulandari BB 42 Kg

UMUR : 18 TH TB 165 Cm
PEKERJAAN : - TD 110/70 Mm/Hg
ALAMAT : RT. 04 Desa Ujung Tanjung Kec. Sarolangun Gol.Darah : -

Berdasarkan Pemeriksaan kami pada tanggal 10 Agustus 2014

Yang bersangkutan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT untuk :

=Persyaratan Melamar Pekerjaan=

Demikianlah surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sungai Baung, 4 September 2014

Dokter Pemeriksa

dr. Amrullah Arbie. N

Keterangan :
BB = Berat Badan
TB = Tinggi Badan
TD = Tekanan Darah
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LIMBUR TEMBESI
LIMBUR TEMBESI

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : / / PKM-LT/ 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Syahni Wirdani. P dokter Puskesmas Limbur Tembesi dengan ini
menerangkan bahwa :

NAMA : Hendri Baker. M BB 70 Kg

UMUR : 29 Tahun TB 165 Cm
PEKERJAAN : Honorer Puskesmas Limbur Tembesi TD 120/70 Mm/Hg
ALAMAT : Desa Panti Kec. Sarolangun Gol.Darah B

Berdasarkan Pemeriksaan kami pada tanggal 26 Maret 2013

Yang bersangkutan dinyatakan SEHAT untuk :

Persyaratan Mengikuti Riskesdas 2013

Demikianlah surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 26 Maret 2013

Dokter Pemeriksa

dr. Syahni Wirdani. P

NIP. 19741231 200312 2 004

Keterangan :
BB = Berat Badan
TB = Tinggi Badan
TD = Tekanan Darah
 P EMERINTAH AN K ABUP ATEN SARO LANG UN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEI BAUNG
Jl.lintas sumatra No. 09 Telp (0745)91728

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : / 441 / PKM-SB / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Adam Syahdira dokter Puskesmas Sei Baung dengan ini
menerangkan bahwa :

NAMA : Kusmanto BB 65 Kg
UMUR : 30 Tahun TB 169 Cm
PEKERJAAN : SWASTA TD 120/80 Mm/Hg
ALAMAT : Desa Panti Rt. 02 Gol.Darah B

Berdasarkan Pemeriksaan kami pada tanggal 19 Mei 2014

Yang bersangkutan dinyatakan SEHAT, untuk :

Persyaratan Melamar pekerjaan

Demikianlah surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, Mei 2014

Dokter Pemeriksa

dr. Adam Syahdira

NIP. 19770316 200701.1.013

Keterangan :
BB = Berat Badan
TB = Tinggi Badan
TD = Tekanan Darah
 P EMERINTAH AN K ABUP ATEN SARO LANG UN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAROLANGUN
Jl. Amal No. 09 Telp (0745)91728
SAROLANGUN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : / 441 / PKM-SRL / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Adam Syahdira dokter Puskesmas Sarolangun dengan ini
menerangkan bahwa :

NAMA : Kusmanto BB 65 Kg
UMUR : 30 Tahun TB 169 Cm
PEKERJAAN : SWASTA TD 120/80 Mm/Hg
ALAMAT : Desa Panti Rt. 02 Gol.Darah B

Berdasarkan Pemeriksaan kami pada tanggal 19 Mei 2014

Yang bersangkutan dinyatakan SEHAT untuk :

Persyaratan Melamar pekerjaan

Demikianlah surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 19 Mei 2014

Dokter Pemeriksa

dr. Adam Syahdira

NIP. 19770316 200701.1.013

Keterangan :
BB = Berat Badan
TB = Tinggi Badan
TD = Tekanan Darah
 P EMERINTAH AN K ABUP ATEN SARO LANG UN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAROLANGUN
Jl. Amal No. 09 Telp (0745)91728
SAROLANGUN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812 / / PKM-SRL / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Adam Syahdira dokter Puskesmas Sarolangun dengan ini
menerangkan bahwa :

NAMA : Marlinda Aryani, SKM BB 50 Kg

UMUR : 29 Tahun TB 170 Cm
PEKERJAAN : TD 120/70 Mm/Hg
ALAMAT : Mandiangin Gol.Darah AB

Berdasarkan Pemeriksaan kami pada tanggal 29 April 2013

Yang bersangkutan dinyatakan SEHAT untuk :

Persyaratan Mengikuti Riskesdas 2013

Demikianlah surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 29 April 2013

Dokter Pemeriksa

dr. Adam Syahdira

NIP. 19770316 200701.1.013

Keterangan :
BB = Berat Badan
TB = Tinggi Badan
TD = Tekanan Darah
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LIMBUR TEMBESI

Nomor : 441/ /PKM-LT/VIII/2013 Limbur Tembesi, September 2013

Perihal : Bon Obat

Kepada Yth
Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sarolangun
Di –
Sarolangun

Dengan hormat,
Dengan surat ini kami sampaikan Bon Obat untuk Puskesmas Limbur Tembesi sebagai berikut :

No Uraian Satuan Jumlah

1. Natrium Fenitoin Capsul 250

Demikian surat permintaan ini kami sampaikan, atas perhatian dan batuan Bapak kami ucapkan terima
kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Limbur Tembesi

Dr. Atika
NIP. 19790429 200907 2 001