DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI BAUNG
Alamat : Jl. Lintas Sumatera KM.10 Desa Sungai Baung Kec. Sarolangun
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Ana Riska sebagai dokter Puskesmas Sungai Baung dengan ini
menerangkan bahwa :
NAMA : BB Kg
UMUR : Thn TB Cm
PEKERJAAN : TD Mm/Hg
ALAMAT : Gol.Darah :
Demikianlah surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sungai Baung,…………………………..
Dokter Pemeriksa
Keterangan :
BB = Berat Badan
TB = Tinggi Badan
TD = Tekanan Darah
P EMERINTAH A N K ABUP ATEN SARO LANG UN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI BAUNG
Jl. LINTAS SUMATERA Km 10 No. Telp (0745)
SUNGAI BAUNG
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Amrullah Arbie Nasution dokter Puskesmas Sungai Baung dengan
ini menerangkan bahwa :
Keterangan :
BB = Berat Badan
TB = Tinggi Badan
TD = Tekanan Darah
PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LIMBUR TEMBESI
LIMBUR TEMBESI
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Syahni Wirdani. P dokter Puskesmas Limbur Tembesi dengan ini
menerangkan bahwa :
Keterangan :
BB = Berat Badan
TB = Tinggi Badan
TD = Tekanan Darah
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Adam Syahdira dokter Puskesmas Sei Baung dengan ini
menerangkan bahwa :
NAMA : Kusmanto BB 65 Kg
UMUR : 30 Tahun TB 169 Cm
PEKERJAAN : SWASTA TD 120/80 Mm/Hg
ALAMAT : Desa Panti Rt. 02 Gol.Darah B
Keterangan :
BB = Berat Badan
TB = Tinggi Badan
TD = Tekanan Darah
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Adam Syahdira dokter Puskesmas Sarolangun dengan ini
menerangkan bahwa :
NAMA : Kusmanto BB 65 Kg
UMUR : 30 Tahun TB 169 Cm
PEKERJAAN : SWASTA TD 120/80 Mm/Hg
ALAMAT : Desa Panti Rt. 02 Gol.Darah B
Keterangan :
BB = Berat Badan
TB = Tinggi Badan
TD = Tekanan Darah
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Adam Syahdira dokter Puskesmas Sarolangun dengan ini
menerangkan bahwa :
Keterangan :
BB = Berat Badan
TB = Tinggi Badan
TD = Tekanan Darah
Kepada Yth
Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sarolangun
Di –
Sarolangun
Dengan hormat,
Dengan surat ini kami sampaikan Bon Obat untuk Puskesmas Limbur Tembesi sebagai berikut :
Demikian surat permintaan ini kami sampaikan, atas perhatian dan batuan Bapak kami ucapkan terima
kasih.
Mengetahui
Kepala Puskesmas Limbur Tembesi
Dr. Atika
NIP. 19790429 200907 2 001