PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU

Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076
SURAT KETERANGAN DOKTER
NO : YM.00.12.2019.

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. CHATRINE SUTANDI, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : ALAN KORNIAWAN

Tanggal Lahir : 05-03-1982
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Olung Balo
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.................................... Melengkapi Persyaratan mengurus SIM A .............................
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 21 JANUARI 2019
Dokter yang memeriksa,

dr. CHATRINE SUTANDI

SIP.446/024/PSDK/2018
Catatan:
- Tinggi Badan : 156 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : 2 gp
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 1653

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. SAMUEL, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat
Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan
teliti :

Nama : SARIPUDIN
Tanggal Lahir : 10 Oktober 1997
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Ds.Muara Utu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Pekerjaan ................................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 05 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. SAMUEL

Catatan:
- Tinggi Badan : 164 Cm
- Berat Badan : 68 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.12.2017. 1627

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. SAMUEL, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat
Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan
teliti :

Nama : MUHAMMAD ADI PRASTIYO

Tanggal Lahir : 03 Februari 1997
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. A. Yani
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
......................... Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan ..........................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 29 Desember 2017

Dokter yang memeriksa,

dr. SAMUEL

Catatan:
- Tinggi Badan : 158 Cm
- Berat Badan : 45 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-1
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 1628

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : N
Tanggal Lahir : 09-01-1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Merdeka Rt. 02 Rw. 03
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Membuat SIM...........................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 02 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 150 Cm
- Berat Badan : 55 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-2
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 0007

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTI PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : AHMADI IRAWAN

Tanggal Lahir : 08-06-1999
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Ds. Trans Bahitom
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.................. Melengkapi Persyaratan Membuat SIM .......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 03 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 52 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 0,75
Visus OC : 0,1
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 08

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. NI GUSTI AYU FITRIA SEPTIANI, Dokter
Pemerintah pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di
Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan
bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : SUKAWATI
Tanggal Lahir : 17 Agustus 1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Bukit Tinggi
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Membuat SIM A ....................................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 03 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. NI GUSTI AYU FITRIA SEPTIANI

Catatan:
- Tinggi Badan : 148 Cm
- Berat Badan : 57 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : GP-1
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 09

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. NI GUSTI AYU FITRIA SEPTIANI, Dokter
Pemerintah pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di
Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan
bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : THOLIB NUR ROIS HAKIM

Tanggal Lahir : 08 Februari 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : SWASTA
Alamat : Desa. Bahitom
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Lamaran Kerja ....................................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 03 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. NI GUSTI AYU PITRIA SEPTIANI

Catatan:
- Tinggi Badan : 170 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.12.2018. 012

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. SAMUEL, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat
Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan
teliti :

Nama : FINA DELVIANA

Tanggal Lahir : 22 April 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswi
Alamat : Desa konut
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Pembuatan SIM ................................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 04 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. SAMUEL

Catatan:
- Tinggi Badan : 159 Cm
- Berat Badan : 52 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.12.2018. 013

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. SAMUEL, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat
Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan
teliti :

Nama : KRISMULIADI
Tanggal Lahir : 18 Agustus 1998
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Pembuatan SIM ................................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 04 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. SAMUEL

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 60 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.12.2018. 015

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. SAMUEL, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat
Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan
teliti :

Nama : WINDA VICTORIA

Tanggal Lahir : 17 Mei 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Jl. A.Yani Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
................................... Melengkapi Persyaratan Pembuatan SIP ................................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 04 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. SAMUEL

Catatan:
- Tinggi Badan : 160 Cm
- Berat Badan : 52 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 100/70 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.12.2018. 014

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. SAMUEL, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat
Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan
teliti :

Nama : WINDA VICTORIA

Tanggal Lahir : 17 Mei 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Jl. A.Yani Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................ Melengkapi Persyaratan Pembuatan Kredensial ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 04 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. SAMUEL

Catatan:
- Tinggi Badan : 160 Cm
- Berat Badan : 52 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 100/70 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.12.2018. 014

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. SAMUEL, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat
Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan
teliti :

Nama : WINDA VICTORIA

Tanggal Lahir : 17 Mei 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Jl. A.Yani Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................ Melengkapi Persyaratan Pembuatan Kredensial ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 04 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. SAMUEL

Catatan:
- Tinggi Badan : 160 Cm
- Berat Badan : 52 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 100/70 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.12.2018. 016

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. SAMUEL, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat
Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan
teliti :

Nama : HELDA THEN

Tanggal Lahir : 22 Januari 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Jl. Bondang Komp DPR No. 209 Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
................................... Melengkapi Persyaratan Pembuatan SIP ................................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 04 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. SAMUEL

Catatan:
- Tinggi Badan : 159 Cm
- Berat Badan : 65 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.12.2018. 016

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. SAMUEL, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat
Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan
teliti :

Nama : HELDA THEN

Tanggal Lahir : 22 Januari 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Jl. Bondang Komp DPR No. 209 Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
................................ Melengkapi Persyaratan Pembuatan Kredensial ...........................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 04 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. SAMUEL

Catatan:
- Tinggi Badan : 159 Cm
- Berat Badan : 65 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.24

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDY SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : ARYA PURBA

Tanggal Lahir : 9 Desember 1999
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Teuku Umar I Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
................................ Mendaftar ke Polri...........................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 05 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 171 Cm
- Berat Badan : 52 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-2
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.025

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDY SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : AKHMAD DANA

Tanggal Lahir : 11 Agustus 1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. A. Yani Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
................................ Melamar Pekerjaan ...........................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 05 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 162 Cm
- Berat Badan : 58 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-2
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.026

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDY SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : ABDUL RAHIWANSYAH

Tanggal Lahir : 11 Januari 1976
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Piere Tandean. No.53
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Syarat Perpanjangan SIM ...............

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 05 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 162 Cm
- Berat Badan : 72 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-6
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.027

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDY SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : DINNA A RAKHMAH

Tanggal Lahir : 03 FEBRUARI 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Piere Tandean. No.53
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Syarat Perpanjangan SIM ...............

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 05 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 156 Cm
- Berat Badan : 63 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-2
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.054

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : SADIAH
Tanggal Lahir : 07-06-1945
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer Kontrak
Alamat : Jl. A Yani
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Perpanjangan Kontrak ..........

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 155 Cm
- Berat Badan : 42 Kg
- Tekanan Darah : 110/90 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.055

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : FAJAR MUHAMMAD NAJIB

Tanggal Lahir : 29-01-1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Belum Berkerja
Alamat : Jl. PT IMK Km 04 Ds Dirung lingkin
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Melamar Perkerjaan ..........

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP.446/003/PSDMK/2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 173 Cm
- Berat Badan : 52 Kg
- Tekanan Darah : 110/90 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp 2
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.058

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : ONGA
Tanggal Lahir : 11 Juli 1985
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ds. Konut
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Melamar Perkerjaan ..........

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP.446/003/PSDMK/2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 151 Cm
- Berat Badan : 60 Kg
- Tekanan Darah : 110/90 mmHg
- Golongan Darah : AB
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.050

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : ALPIANNOR
Tanggal Lahir : 11-11-1993
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln, Peteran
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Perpanjang Kontrak ..........

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP.446/003/PSDMK/2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 151 Cm
- Berat Badan : 60 Kg
- Tekanan Darah : 110/90 mmHg
- Golongan Darah : AB
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.051

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : AINAL YAKIN

Tanggal Lahir : 10-02-1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Belum Berkerja
Alamat : Ds. Muara Sumpoi
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Melamar Perkerjaan ..........

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP.446/003/PSDMK/2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Tekanan Darah : 110/90 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : GP 2
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.052

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : AINAL YAKIN

Tanggal Lahir : 10-02-1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Belum Berkerja
Alamat : Ds. Muara Sumpoi
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Melamar Perkerjaan ..........

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP.446/003/PSDMK/2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Tekanan Darah : 110/90 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : GP 2
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.053

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : YENI PUSPIMAWATI, SKM

Tanggal Lahir : 12-01-1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jln. Cendrawasih Rt, 03
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Persyaratan Pembuatan SKCK ..........

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP.446/003/PSDMK/2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 155 Cm
- Berat Badan : 60 Kg
- Tekanan Darah : 110/90 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 054

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTI PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : EMILIANA ASIWINATA, S.Kep.Ns

Tanggal Lahir : 12-04-1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa Sungai Lunuk
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.................. Melengkapi Persyataran Perpanjangan Kontrak.......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 155 Cm
- Berat Badan : 58 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 055

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTI PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : MIRNA PUSPITA JUWITA, AMG

Tanggal Lahir : 31-05-1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jln. Veteran Rt. 05 Puruk cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Persyaratan Perpanjang Kontrak Kerja .........................................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 155 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 055

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTI PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : MIRNA PUSPITA JUWITA, AMG

Tanggal Lahir : 31-05-1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jln. Veteran Rt. 05 Puruk cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.................. Persyaratan Pembuatan SKCK.......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 155 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.080

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. TORRY, MMRS Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat :
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Persyaratan Pembuatan SKCK ..........

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. TORRY, MMRS

NIP. 19770512 200903 1 004

Catatan:
- Tinggi Badan : 168 Cm
- Berat Badan : 61 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.079

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. TORRY, MMRS Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat :
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Persyaratan Perpanjangan Kontrak Kerja ..........

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. TORRY, MMRS

NIP. 19770512 200903 1 004

Catatan:
- Tinggi Badan : 168 Cm
- Berat Badan : 61 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.081

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. TORRY, MMRS Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : dr. FAISAL LUKMAN BAWANONG, Sp.B, M.Kes

Tanggal Lahir : 21 Februari 1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : dokter kontrak
Alamat : Jl. Workshop PU No. 2 Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Persyaratan Perpanjangan Kontrak ..........

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. TORRY, MMRS

NIP. 19770512 200903 1 004

Catatan:
- Tinggi Badan : 170 Cm
- Berat Badan : 63,5 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 081

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. NI GUSTI AYU PITRIA SEPTIANI, Dokter
Pemerintah pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di
Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan
bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : JANRI PUTRA TEKO

Tanggal Lahir : 13 Januari 1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa. Hingan Tokung
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan SIM A ................................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. NI GUSTI AYU PITRIA SEPTIANI

SIP.446/082/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 162 Cm
- Berat Badan : 55 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 082

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. NI GUSTI AYU PITRIA SEPTIANI, Dokter
Pemerintah pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di
Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan
bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : RIDONI PURBA

Tanggal Lahir : 17 Juni 1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Jend. Sudirman Gang. Harmoni
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. NI GUSTI AYU PITRIA SEPTIANI

SIP.446/082/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 169 Cm
- Berat Badan : 55 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 083

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. NI GUSTI AYU PITRIA SEPTIANI, Dokter
Pemerintah pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di
Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan
bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : NATANAEL GINTING

Tanggal Lahir : 26 Desember 1979
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. A. Yani No. 37 Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. NI GUSTI AYU PITRIA SEPTIANI

SIP.446/082/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 182 Cm
- Berat Badan : 80 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 084

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTI PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : KADARUL YAKIN

Tanggal Lahir : 22 Agustus 1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Veteran No. 60 Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 171 Cm
- Berat Badan : 76 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 085

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTI PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : RIYATUL HANIFAH

Tanggal Lahir : 25 September 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Veteran No. 60 Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 151 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah : AB
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.087

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTI PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : SANDI
Tanggal Lahir : 14 Oktober 1993
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Muara Tuhup
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Membuat SIM ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 162 Cm
- Berat Badan : 59 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah : O (Rh+)
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-2
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.088

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDY SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : H. ANANG MAS

Tanggal Lahir : 12 Desember 1950
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Desa Bahitom
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Syarat Perpanjangan SIM ...............

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 163 Cm
- Berat Badan : 48 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.121

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTI PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : USWATUN HASANAH

Tanggal Lahir : 14 Juli 197ENDY7
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honor Kontrak
Alamat : Jl. Jendral Sudirman
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak Kerja ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 143 Cm
- Berat Badan : 58 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata : Dengan Kacamata
- Tes Warna : Normal
- Gigi : GP
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.121

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTI PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : USWATUN HASANAH

Tanggal Lahir : 14 Juli 1977
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honor Kontrak
Alamat : Jl. Jendral Sudirman
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Pembuatan SKCK...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 143 Cm
- Berat Badan : 58 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata : Dengan Kacamata
- Tes Warna : Normal
- Gigi : GP
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.122

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTI PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : M. ZAINAL M,USTAFA

Tanggal Lahir : 15 Juli 1994
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Honor Kontrak
Alamat : JL. A. Yani
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 149 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata : Dengan Kacamata
- Tes Warna : Normal
- Gigi : GP
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.123

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : SAHALA JAYA PUBA

Tanggal Lahir : 06 April 1986
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Honor Kontrak
Alamat : JL. Kol. Untung Surapati
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 169 Cm
- Berat Badan : 85 Kg
- Tekanan Darah : 130/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata : Normal
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.124

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : ANDRIPO GRAMIKO

Tanggal Lahir : 14 Mei 1993
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Honor Kontrak
Alamat : JL. Bukit Tinggi
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 57 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata : Normal
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.125

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : AMIN
Tanggal Lahir : 22 Oktober 1992
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Dokter
Alamat : JL. A. Yani
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Pembuata SIP ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 167 Cm
- Berat Badan : 55 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata : Normal
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.126

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : MERRY CRISTIANI OLIVIA

Tanggal Lahir : 25 Januari 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dokter
Alamat : JL. T. Lawumg 3 No. 181
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Pembuata SIP ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 150 Cm
- Berat Badan : 60 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata : Normal
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.127

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : IMANSYAH
Tanggal Lahir : 27 - 07- 1953
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Alamat : Jl. A. Yani
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 159 Cm
- Berat Badan : 52 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :0
- Mata : 6 /6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 128

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : ERNAWATI
Tanggal Lahir : 22 November 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Alamat : Jl. Merdeka No.18 Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 143 Cm
- Berat Badan : 45 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata : Normal
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.133

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDY SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : EDI
Tanggal Lahir : 26-02-1973
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Honor
Alamat : Desa Olung Siron
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 164 Cm
- Berat Badan : 55 Kg
- Tekanan Darah : 130/90 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-1
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.135

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDY SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : LUKAS LOTI PALANGDA

Tanggal Lahir : 18-08-1972
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Honor
Alamat : Jl. Dikin Komp. RSUD
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 162 Cm
- Berat Badan : 78 Kg
- Tekanan Darah : 130/90 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-5
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.136

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDY SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : ANTO PURWANTO

Tanggal Lahir : 16-06-1974
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Honor
Alamat : Jl. Dikin RT. 004 RW. 003
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 158 Cm
- Berat Badan : 74 Kg
- Tekanan Darah : 120/90 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.137

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDY SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : METO PAEBANG

Tanggal Lahir : 20-05-1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Honor
Alamat : Jl. Dikin RT. 004 RW. 003
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 163 Cm
- Berat Badan : 65 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.141

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDY SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama :
Tanggal Lahir : 30 AGUSTUS 1993
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl.Merdeka RT 001/001 No.66
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 167 Cm
- Berat Badan : 70 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.142

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDY SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : MARLINA
Tanggal Lahir : 10 Oktober 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Gatot Subroto Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 150 Cm
- Berat Badan : 48 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.141

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDY SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : agus
Tanggal Lahir : 30 AGUSTUS 1993
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl.Merdeka RT 001/001 No.66
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 167 Cm
- Berat Badan : 70 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.142

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDY SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : ADYARISMA SAFARINA

Tanggal Lahir : 26 Juni 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl.Sengaji Gang Beringin No. 101 Rt. 03 Rw. 02
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 155 Cm
- Berat Badan : 45 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.143

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : RAUDATUL JANNAH

Tanggal Lahir : 24-02-1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. A. YANI
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 153 Cm
- Berat Badan : 75 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.144

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : ISA MAHMUDI

Tanggal Lahir : 08 Agustus 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Dikin
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Pembuatan SIM ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 170 Cm
- Berat Badan : 57 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.145

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : SUBUHAN
Tanggal Lahir : 06-06-1997
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Malasan
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Melamar Perkerjaan ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 160 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.146

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : LISDAWATI
Tanggal Lahir : 14 Maret 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jl. Kihajar Dewantara Rt. 04 Rw. 02
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 155 Cm
- Berat Badan : 45 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.147

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : KARTINAH
Tanggal Lahir : 22-09-1973
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jl. Veteran
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 53 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.148

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : DARWIAH
Tanggal Lahir : 24-04-1967
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Desa Bahitom
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 53 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah : AB
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.149

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : MARLINA
Tanggal Lahir : 10-10-1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jln. Gatot Subroto
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 150 Cm
- Berat Badan : 48 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.150

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : MISNA SATIRA

Tanggal Lahir : 12-09-1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jln. Harmoni
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 163 Cm
- Berat Badan : 51 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.150

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : MISNA SATIRA

Tanggal Lahir : 12-09-1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jln. Harmoni
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 163 Cm
- Berat Badan : 51 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.151

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : SITI UBADAH

Tanggal Lahir : 28-06-1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jln. Jend Sudirman Rt. 04 Rw. 03
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 155 Cm
- Berat Badan : 63 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.152

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : AGUSTINA MARIA UWE

Tanggal Lahir : 20-08-1973
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jln. Respen Dikin Blok A Rt. 05 Rw. 03
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 150 Cm
- Berat Badan : 48 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.153

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : HARNI
Tanggal Lahir : 16-07-1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jln. Jend Sudirman Rt. 05 Rw. 03
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 147 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.154

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : ARIANI
Tanggal Lahir : 05 April 1984
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jln. Harmoni Respen
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 162 Cm
- Berat Badan : 65 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.155

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : ROLLY JUMIATI

Tanggal Lahir : 27-05-1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jln. Cendrawasih
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 150 Cm
- Berat Badan : 55 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :0
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.156

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : MARNAWATI
Tanggal Lahir : 12-02-1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jln. A. Yani
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 151 Cm
- Berat Badan : 48 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.157

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : INDRAWATI
Tanggal Lahir : 27-07-1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jln. Jend Sudirman
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 149 Cm
- Berat Badan : 41 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.158

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : IRMA YAKIN

Tanggal Lahir : 15-03-1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jln. Cendrawasih
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 148 Cm
- Berat Badan : 56 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.159

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : TITIK MARIANI

Tanggal Lahir : 15-03-1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jln. Jend Sudirman
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 155 Cm
- Berat Badan : 73 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.160

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : LATIPAH
Tanggal Lahir : 03-12-1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jln. Jend Sudirman
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 148 Cm
- Berat Badan : 56 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.161

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : AGATA
Tanggal Lahir : 04-08-1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jln. Sengaji Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 156 Cm
- Berat Badan : 63 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.162

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : HERNIWATI
Tanggal Lahir : 12-12-1981
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Ds. Sungai Lunuk
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 156 Cm
- Berat Badan : 88 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.163

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : LASMIAH
Tanggal Lahir : 02-08-1976
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Ds. Batu Tuhup
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 153 Cm
- Berat Badan : 47 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.164

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : ANA MARIA SOPIANA

Tanggal Lahir : 05-07-1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jln. Dam
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 157 Cm
- Berat Badan : 75 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.165

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : WIWIN YULIANI, A.md. Kep

Tanggal Lahir : 01-04-1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jln kolonel Katamso
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 150 Cm
- Berat Badan : 68 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 166

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ANGELA PUTRI, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : HOYENG
Tanggal Lahir : 08 Oktober 1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jl. Cilik Riwut
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ANGELA PUTRI

SIP.446/081/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 70 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 167

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ANGELA PUTRI, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : MANUEL
Tanggal Lahir : 20 Desember 1985
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jl. Sengaji
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ANGELA PUTRI

SIP.446/081/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 77 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 168

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ANGELA PUTRI, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : SISKA PERAWATI

Tanggal Lahir : 29 Maret 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jl. Cendraasih
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ANGELA PUTRI

SIP.446/081/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 158 Cm
- Berat Badan : 70 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 169

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ANGELA PUTRI, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : AWAK SUTRISNO

Tanggal Lahir : 17 Juli 1993
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jl. Kihajar Dewawantara
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ANGELA PUTRI

SIP.446/081/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 165,5 Cm
- Berat Badan : 62 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 170

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ANGELA PUTRI, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : LISNAWATI
Tanggal Lahir : 14 Maret 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer RSUD Puruk Cahu
Alamat : Jl. Kihajar Dewawantara
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ANGELA PUTRI

SIP.446/081/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 162 Cm
- Berat Badan : 55 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 173

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : DINA
Tanggal Lahir : 17 Juli 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer Kontrak
Alamat : Ds.Tbg Saan
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 10 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 160 Cm
- Berat Badan : 45 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 177

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : FRIIY VIOLETTA INDRASETIA

Tanggal Lahir : 25 April 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl.Merdeka No.20 RT 001/001 Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 10 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 152 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 178

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : ZAINAL ASIKIN

Tanggal Lahir : 09 Agustus 1980
Jenis Kelamin : Lak - laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl.Mahir Mahar
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 10 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 162 Cm
- Berat Badan : 60 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 179

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : SEMUEL SETI

Tanggal Lahir : 19 Maret 1977
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Budi Utomo III No. 219
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 10 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 63 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah : AB
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 180

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : ADITYA DARMA BUANA

Tanggal Lahir : 27 Februari 1982
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Bina Warga
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 10 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 170 Cm
- Berat Badan : 60 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 181

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : RAHMADI JAYA

Tanggal Lahir : 25 April 1977
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. A. Yani Gang PLN No. 39 Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 10 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 167 Cm
- Berat Badan : 58 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 187

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDY SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : ROMAN
Tanggal Lahir : 05 Februari 1983
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ds. Dirung Bakung
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Melamar Perkerjaan ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 10 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 168 Cm
- Berat Badan : 54 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 18

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDY SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : HELEN ASPARINGGA, A. Md

Tanggal Lahir : 16 Oktober 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jln. Musak Jaya 1
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
....................Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak Kerja .......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 10 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 147 Cm
- Berat Badan : 67 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 182

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : DEDI ALPIANSORY

Tanggal Lahir : 09 Oktober 1995
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Bhayangkara
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 10 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 163 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 183

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : WISNO
Tanggal Lahir : 12 Oktober 1982
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. A. Yani
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 10 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 160 Cm
- Berat Badan : 70 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 184

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : IIS SUTIONO

Tanggal Lahir : 17-07-1986
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Jend Sudirman
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 10 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 170 Cm
- Berat Badan : 54 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 185

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : MUSA MANGATTA

Tanggal Lahir : 17 Oktober 1982
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Musak Jaya 1
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 10 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 65 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 186

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : SAAPFY ANDARI

Tanggal Lahir : 07 Juni 1996
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. A Yani. Gang PLN No. 32
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 10 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 63 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 187

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : MIRNAWATI
Tanggal Lahir : 12 Februari 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. A. Yani
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 10 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 151 Cm
- Berat Badan : 48 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 188

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDY SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : SUGIYONO
Tanggal Lahir : 12 Agustus 1992
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Jend Sudirman
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 10 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 169 Cm
- Berat Badan : 55 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 189

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDY SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : AL-MAIDAH
Tanggal Lahir : 07-07-1977
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Cendrawasi Puruk Cahu Sebrang
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 10 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 142 Cm
- Berat Badan : 55 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 190

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : ZAINAL ASIKIN

Tanggal Lahir : 09-08-1980
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Mahir Mahar Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 162 Cm
- Berat Badan : 60 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 194

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : HADRIANSYAH
Tanggal Lahir : 01 Juli 1977
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. A.Yani Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 145 Cm
- Berat Badan : 60 Kg
- Tekanan Darah : 120/90 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-4
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 195

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : MURJANI THAMRIN

Tanggal Lahir : 13 Agustus 1965
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. A.Yani Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Pendaftaran Haji ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 66 Kg
- Tekanan Darah : 100/70 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi :-
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 19

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : MISDAWATI
Tanggal Lahir : 21 Agustus 1970
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. A.Yani Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Pendaftaran Haji ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 156 Cm
- Berat Badan : 55 Kg
- Tekanan Darah : 130/90 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi :-
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 199

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : SUTIADY
Tanggal Lahir : 28 Desember 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : SWASTA
Alamat : Desa Makunjung
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan .........................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 170 Cm
- Berat Badan : 68 Kg
- Tekanan Darah : 120/800 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 200

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : ALEKHAN
Tanggal Lahir : 13 September 1976
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa Makunjung
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Membuat SIM ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 163 Cm
- Berat Badan : 55 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 196

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : HERI SUHADA

Tanggal Lahir : 05 Juni 1983
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : SWASTA
Alamat : Jl. Makam Pahlawan
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Membuat SIM ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 158 Cm
- Berat Badan : 45 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 197

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : APRILINEUS
Tanggal Lahir : 04 April 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Alamat : Jl. Cilik Riwut Gg Budi Utomo
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
....................... Melengkapi Persyaratan Memperpanjang Kontrak ........................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 164 Cm
- Berat Badan : 60 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 205

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : RIZA PATWARANI

Tanggal Lahir : 17 Maret 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Jl. Bawang Raya No:13 Rt 06 Rw 03 Kec. Cibodas
Tanggrang
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
........... Melengkapi Persyaratan Penghapusan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS)
Menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS) ...........

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 155 Cm
- Berat Badan : 45 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 206

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : SYIFASARI DIENNABILA

Tanggal Lahir : 07 Nopember 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Jl. Alugoro Komp TNI AL dewa Kembar 8/22,
Semper Timur
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
........... Melengkapi Persyaratan Penghapusan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Menjadi
Pegawai Negeri Sipil (PNS) ...........

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 159 Cm
- Berat Badan : 62 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.204

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : TRIE HUTAMI WINARI ADININGSIH

Tanggal Lahir : 12 Desember 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jln. Makam Pahlawan No.10 Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT untuk :

........... Melanjutkan Pendidikan ..........

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 150 Cm
- Berat Badan : 44 Kg
- Tekanan Darah : 100/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.205

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : DONI SYAPUTRA

Tanggal Lahir : 12 Agustus 1990
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Panti Ajar Gang Sion Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
....................... Melengkapi Persyaratan Memperpanjang Kontrak ........................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 47 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-4
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.206

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : SURIANSYAH
Tanggal Lahir : 12 November 1980
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa Tumbang Saan
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
....................... Melengkapi Persyaratan Memperpanjang Kontrak ........................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 65 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-4
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.20

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : MEI MITA NOVELIYANA

Tanggal Lahir : 14 Mei 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Sengaji No. 07 Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
....................... Melengkapi Persyaratan Memperpanjang Kontrak ........................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 159 Cm
- Berat Badan : 55 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.207

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : MILA ROSA

Tanggal Lahir : 03 Agustus 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Muara Bakanon
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
....................... Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan ........................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 156 Cm
- Berat Badan : 45 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.208

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : M. QOIS BIMANTARA

Tanggal Lahir : 25 Pebruari 1995
Jenis Kelamin : laki-laki
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Jl. Bondang No.178
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
....................... Melengkapi Persyaratan Penghapusan CPNS ........................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 167 Cm
- Berat Badan : 60 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.209

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : DEDY HIDAYAT

Tanggal Lahir : 15 Pebruari 1994
Jenis Kelamin : laki-laki
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Jalan Bondang No.178
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
....................... Melengkapi Persyaratan Penghapusan CPNS ........................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 181 Cm
- Berat Badan : 112 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6 (dengan kacamata)
Visus OC : 6/6 (dengan kacamata)
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-2
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.210

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : ROBERT ANTHARURI

Tanggal Lahir : 25 Maret 1989
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Khajar Dewantara No. 34
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................. Melengkapi Persyaratan Memperpanjang Kontrak .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 169 Cm
- Berat Badan : 75 Kg
- Tekanan Darah : 120/90 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.211

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : DEWINA
Tanggal Lahir : 03 Januari 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Jend. Sudirman Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................. Melengkapi Persyaratan Memperpanjang Kontrak .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 153 Cm
- Berat Badan : 53 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.214

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : ANDRE
Tanggal Lahir : 09 SEPTEMBER 1987
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl.A.Yani Puruk cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................. Melengkapi Persyaratan Memperpanjang Kontrak .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 166 Cm
- Berat Badan : 67 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.215

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : IWAN SAPUTRA

Tanggal Lahir : 15 NOVEMBER 1988
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl.A.Yani Puruk cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................. Melengkapi Persyaratan Memperpanjang Kontrak .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 63 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.220

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : OPRA
Tanggal Lahir : 16 September 1994
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa. Muara Laung II
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................. Melengkapi Persyaratan Membuat SKCK .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 12 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA

SIP. 446/012/PSDK/2018

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 58 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.220

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : OPRA
Tanggal Lahir : 16 September 1994
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa. Muara Laung II
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................. Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 12 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA

SIP. 446/012/PSDK/2018

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 58 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.221

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : ISRA MISRA

Tanggal Lahir : 09 September 1992
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa. Juking Pajang
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................. Melengkapi Persyaratan Membuat SKCK .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 12 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA

SIP. 446/012/PSDK/2018

Catatan:
- Tinggi Badan : 168 Cm
- Berat Badan : 64 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : GP-2
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.222

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : KRISNA
Tanggal Lahir : 16-10-1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa. Olung Siron
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................ Melengkapi Persyaratan Perpanjang Kontrak .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 12 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA

SIP. 446/012/PSDK/2018

Catatan:
- Tinggi Badan : 148 Cm
- Berat Badan : 48 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2019.223

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. WINDA VICTORIA, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat
Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : Waitsan Ginting

Tanggal Lahir : 16-02-1975
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Komplex DAM Jln Teuku Umar no 160
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................ Melengkapi Persyaratan Perpanjangan SIM A .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 15 Januari 2019

Dokter yang memeriksa,

dr. WINDA VICTORIA

SIP. 446/010/PSDK/2018

Catatan:
- Tinggi Badan : 160 Cm
- Berat Badan : 80 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 222

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. SAMUEL, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat
Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan
teliti :

Nama : ARNOLIA SINYEE GOHONG

Tanggal Lahir : 01 Februari 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa. Tumbang Olong II
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
....................... Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan ........................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 13 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. SAMUEL

Catatan:
- Tinggi Badan : 155 Cm
- Berat Badan : 66 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-2
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 223

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. SAMUEL, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat
Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan
teliti :

Nama : MUHAMAD HAIRIL NORIFANSYAH

Tanggal Lahir : 06 Januari 1990
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Timanggung Silam
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
....................... Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ........................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 13 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. SAMUEL

Catatan:
- Tinggi Badan : 168 Cm
- Berat Badan : 70 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.2

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO P. SIBU, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : SYAIFUL BUDI LAKSONO

Tanggal Lahir : 28 April 1996
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : -
Alamat : Komp. Asrama Kipan C Antang RT.006/001
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
....................... Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan ........................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 17 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 166 Cm
- Berat Badan : 45 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-1
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018. 1628

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : YUYUN ATMAZESS

Tanggal Lahir : 29-06-1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Sungai Lunuk RT. 02 RW. 02
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Membuat SIM...........................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 17 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 153 Cm
- Berat Badan : 48 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.278

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDY SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : RISSAN ZETMARTAHI HUTAGAOL

Tanggal Lahir : 1 Maret 1999
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Harmoni Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan ...........................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 18 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 149 Cm
- Berat Badan : 48 Kg
- Tekanan Darah : 1210/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.304

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. WINDA VICTORIA, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : KRISTIAN IMANUEL LUMBAN TORUAN

Tanggal Lahir : 29 SEPTEMBER 2003
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : jln.Abdi Praja No.239
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Melanjutkan Pendidikan ................................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 29 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. WINDA VICTORIA

SIP.446/010/PSDK/2018

Catatan:
- Tinggi Badan : 168 Cm
- Berat Badan : 80 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.524

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : PIPIT INDRAYADI

Tanggal Lahir : 23 Maret 1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : JL. Bukit Tinggi Rt/Rw 003/004
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
..............Melengkapi Persyaratan Pelatihan HLO/Helicopter lending Officer .....................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 31 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 175 Cm
- Berat Badan : 95 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.366

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : ERWIN
Tanggal Lahir : 08 April 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Sungai Lunuk
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............. Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan .....................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 31 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 60 Kg
- Tekanan Darah : 110/90 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.02.2018.335

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : SAHMUJI
Tanggal Lahir : 15 Oktober 1987
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : CPNS
Alamat : JL. Klonel untung suropoati. No34. Rt03 Rw03
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
................... Melengkapi Persyaratan Mengikuti Diklat Prajabatan ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 04 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 178 Cm
- Berat Badan : 53 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-8
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.02.2018.336

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : RAFIK
Tanggal Lahir : 06 JUNI 1987
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : CPNS
Alamat : JL. Cendrawasih
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
................... Melengkapi Persyaratan Mengikuti Diklat Prajabatan ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 05 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 178 Cm
- Berat Badan : 53 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-8
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.02.2018.335

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : SAHMUJI
Tanggal Lahir : 15 OKTOBER 1987
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : CPNS
Alamat : JL. Kol untung suropati. No34. RwIII RwIII
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
................... Melengkapi Persyaratan Mengikuti Diklat Prajabatan ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 05 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 178 Cm
- Berat Badan : 53 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-8
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.02.2018.335

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : RAFIK
Tanggal Lahir : 06 JUNI 1987
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : CPNS
Alamat : JL. Cendrawasih
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
................... Melengkapi Persyaratan Mengikuti Diklat Prajabatan ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 05 Januari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. YOHELIO PRIAWAN SIBU

SIP. 446 / 003 / PSDMK / 2016

Catatan:
- Tinggi Badan : 160 Cm
- Berat Badan : 63 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.02.2018.383

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : HENDRA ARYA EFENDI

Tanggal Lahir : 18-10-1993
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln, Bondang 2
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................. Melengkapi Persyaratan Melamar Perkerjaan .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 05 Februari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 172 Cm
- Berat Badan : 63 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.02.2018.421

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : JUMADI
Tanggal Lahir : 15-02-81
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : DS. Tumbang Bondang
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................. Melengkapi Persyaratan Pembuatan SIM C .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 12 Februari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 157 Cm
- Berat Badan : 53 Kg
- Tekanan Darah : 140/90 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.02.2018.422

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. AMIN, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum
Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji)
sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : SANTY MAYDA BATUBARA

Tanggal Lahir : 05-05-1981
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dosen
Alamat : Pontianak
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Melengkapi Persyaratan Pembuatan Melanjutkan Pendidikan (S 3) ...........

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 13 Februari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. AMIN
SIP. 446 / 009 PSDK / 2018

Catatan:
- Tinggi Badan : 160 Cm
- Berat Badan : 54 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah : AB
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp -1
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.479

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. SAMUEL, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat
Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan
teliti :

Nama : PARIANI
Tanggal Lahir : 04-02-1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Kolam, Kec Tanah Siang Kab Murung Raya
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Persyaratan Melamar Perkerjaan Di perusahan......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 16 Februari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. SAMUEL

Catatan:
- Tinggi Badan : 145 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.02.2018.480

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : RABUL YAKIN

Tanggal Lahir : 12-04-1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. A Yani, No. 57
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Persyaratan PAW Anggota Dewan......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 19 Februari 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 167 Cm
- Berat Badan : 98 Kg
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah : AB
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.03.2018.495

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : TIKA
Tanggal Lahir : 10-10-1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Olung Hanangan
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 02 MARET 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 151 Cm
- Berat Badan : 48Kg
- Tekanan Darah : 110/90 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.02.2018.485

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : TYAS VIUT LALIN

Tanggal Lahir : 19 Desember 1988
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. BONDANG I
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................ Melengkapi Persyaratan Membuat SIM .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 27 Februari2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 173 Cm
- Berat Badan : 81Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi :-
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.09.2018.126

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : JUNAEDI
Tanggal Lahir : 01-11-1962
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : KP. Bakom Rt. 4 Rw.5
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjang Kontrak Kerja...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 17 September 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 173 Cm
- Berat Badan : 81Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi :-
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.03.2018.668

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : BOBBY CHANDRA

Tanggal Lahir : 03 April 1971
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa. Mahanyan, Kec. Tanah Siang
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................. Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 15 Maret 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA

SIP. 446/012/PSDK/2018

Catatan:
- Tinggi Badan : 171 Cm
- Berat Badan : 58 Kg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-2
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.03.2018. 689

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ANGELA PUTRI, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : KARNADO
Tanggal Lahir : 01-08-1997
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa. Sungai Lunuk
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan ...............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 20 Maret 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ANGELA PUTRI

SIP.446/081/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 163 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.03.2018. 752

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ENDI SUSENO, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : ENDANG SRI ASTUTI

Tanggal Lahir : 08-06-1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Ds.Muara Lahe
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.............................. Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan ................................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 23 Maret 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. ENDY SUSENO

SIP. 446/046/SIP.D/PSDK/2017

Catatan:
- Tinggi Badan : 52 Cm
- Berat Badan : 47 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.03.2018.2056

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : Maulani Noor Rahman

Tanggal Lahir : 26 Januari 1992
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Tenaga Kontrak
Alamat : Muara Laung
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................. Melengkapi Persyaratan Pembuatan SIPP.............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 31 Agustus 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA

SIP. 446/012/PSDK/2018

Catatan:
- Tinggi Badan : 161 Cm
- Berat Badan : 57 Kg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-2
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.09.2018.2055

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : MUHAMMAD NUR FERDIYAN MAULANA

Tanggal Lahir : 23 Juli 2002
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : JL. Jendral Sudirman
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
..... Mengikuti Kegiatan Pendidikan Karakter Siswa SMA Melalui kepramukaan ....

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 03 September 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA

SIP. 446/012/PSDK/2018

Catatan:
- Tinggi Badan : 167 Cm
- Berat Badan : 52 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata : Baik
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.09.2018.2055

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : AHMAD MISPUANDI

Tanggal Lahir : 17 FEBRUARI 1993
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : wirasuasta
Alamat : JL. Klonel Untung surapati
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
..... Melengkapi Berkas Tes CPNS ....

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 19 September 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 170 Cm
- Berat Badan : 74 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata : Baik
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10.2018.2056

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : DEKI
Tanggal Lahir : 09 September 1990
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Ds. Mantiat Pari
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
..... Melengkapi Berkas Melamar Perkerjaan ....

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 03 Oktober 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata : Baik
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Gp-3
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10.2018.4225

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. AMIN, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum
Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji)
sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : RAFIANSYAH
Tanggal Lahir : 02 Oktober 1973
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Merdeka
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Melengkapi Persyaratan Pembuatan SIM ...........

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Oktober 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. AMIN
SIP. 446 / 009 PSDK / 2018

Catatan:
- Tinggi Badan : 162 Cm
- Berat Badan : 60 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10.2018.4226

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. AMIN, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum
Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji)
sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : MARLIANI
Tanggal Lahir : 25 Mei 1975
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Merdeka
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Melengkapi Persyaratan Pembuatan SIM ...........

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 08 Oktober 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. AMIN
SIP. 446 / 009 PSDK / 2018

Catatan:
- Tinggi Badan : 160 Cm
- Berat Badan : 62 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10.2018.2153

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : KHUSNUL KHATIMAH

Tanggal Lahir : 20 JULI 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Jendral Sudirman Musak III
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 OKTOBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 156 Cm
- Berat Badan : 48 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 100/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10.2018.2154

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : TEGUH NOOR RAHMATILLAH

Tanggal Lahir : 26 MARET 1997
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Jendral Sudirman Musak III
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 OKTOBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 179 Cm
- Berat Badan : 95 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10.2018.2155

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : IERSA RINALDI

Tanggal Lahir : 17 OKTOBER 1996
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Jendral Sudirman Musak III
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 OKTOBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 161 Cm
- Berat Badan : 73 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10.2018.2156

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : YUSRI BAGIO

Tanggal Lahir : 22 FEBRUARI 1994
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Jendral Sudirman Musak III
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 OKTOBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 166 Cm
- Berat Badan : 51 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 100/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10.2018.2157

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : YUDI KHATAMI

Tanggal Lahir : 11 SEPTEMBER 1997
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Jendral Sudirman Musak III
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 09 OKTOBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 168 Cm
- Berat Badan : 52 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 100/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10.2018.2158

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : ALPIANNOR
Tanggal Lahir : 11 November 1993
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Veteran
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 10 OKTOBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 160 Cm
- Berat Badan : 60 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 100/80 mmHg
- Golongan Darah : AB
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10.2018.2159

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr.AMIN, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat
Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan
teliti :

Nama : DE EFRTA IKA VIO YOSEPH

Tanggal Lahir : 05 Desember 1998
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Jl. Musak III No.11
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Administrasi Untuk Mengikuti Diklat ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 11 OKTOBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. AMIN
SIP. 446 / 009 PSDK / 2018

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 74 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 100/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10 2018.3735

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : GERI GINOLA

Tanggal Lahir : 13 September 1995
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Merdeka
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 17 OKTOBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP.19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 63 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10 2018.3736

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : ALPIANNOR
Tanggal Lahir : 11 November 1993
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Veteran
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Berkas Akreditasi ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 17 OKTOBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP.19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 62 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah : AB
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10 2018.3737

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : MIRNA PUSPA JUWITA

Tanggal Lahir : 31 MEI 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Veteran
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Berkas Akreditasi ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 17 OKTOBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP.19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 154 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10 2018.3737

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : MIRNA PUSPA JUWITA

Tanggal Lahir : 31 MEI 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Veteran
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Berkas Akreditasi ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 17 OKTOBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP.19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 154 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10 2018.2254

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : KHUSNUL KHATIMAH

Tanggal Lahir : 20 JULI 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Musak III
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... PEMBUATAN STR (Surat Tanda Registrasi) ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 23 OKTOBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP.19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 156 Cm
- Berat Badan : 48 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10 2018.3739

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : MUHAMMAD YASIN

Tanggal Lahir : 15 MEI 1998
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Veteran
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Berkas Akreditasi ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 17 OKTOBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP.19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 155 Cm
- Berat Badan : 60 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10 2018.2258

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : YUSRI BAGIO

Tanggal Lahir : 22 FEBRUARI 1994
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Musak III
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... PEMBUATAN STR (Surat Tanda Registrasi) ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 23 OKTOBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP.19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 160 Cm
- Berat Badan : 52 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10 2018.2256

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : TEGUH NOOR RAHMATILLAH

Tanggal Lahir : 20 MARET 1997
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Musak III
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... PEMBUATAN STR (Surat Tanda Registrasi) ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 23 OKTOBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP.19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 179 Cm
- Berat Badan : 95 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10 2018.2257

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : YUDI KHATAMI

Tanggal Lahir : 11 SEPTEMBER 1997
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Musak III
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... PEMBUATAN STR (Surat Tanda Registrasi) ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 23 OKTOBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP.19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 168 Cm
- Berat Badan : 52 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10 2018.2255

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : IERSA RINALDI

Tanggal Lahir : 17 OKTOBER 1996
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Musak III
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... PEMBUATAN STR (Surat Tanda Registrasi) ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 23 OKTOBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP.19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 161 Cm
- Berat Badan : 73 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10.2018.2873

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : ABDUL RAHIWANSYAH

Tanggal Lahir : 11 JANUARI 1976
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : JL. Piere Tandean
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................. Melengkapi Persyaratan Pembuatan SIM .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 29 Oktober 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP. 19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 75 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10.2018.4225

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. AMIN, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum
Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji)
sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : ROBERT ANTHARURI

Tanggal Lahir : 25 Maret 1989
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. KH. Dewantara NO.34
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...........

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 30 Oktober 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. AMIN
SIP. 446 / 009 PSDK / 2018

Catatan:
- Tinggi Badan : 170 Cm
- Berat Badan : 75 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10.2018.4226

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. AMIN, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum
Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji)
sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : LIYANI MAHARATI

Tanggal Lahir : 30 Agustus 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. KH. Dewantara NO.34
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ...........

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 30 Oktober 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. AMIN
SIP. 446 / 009 PSDK / 2018

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 60 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.42227

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : ARIANI
Tanggal Lahir : 12 Desember 1984
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Cilik Riwut
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjang SIM .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 06 NOVEMBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA

SIP. 446/012/PSDK/2018

Catatan:
- Tinggi Badan : 152 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.01.2018.4227

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : I GEDE SALINDING

Tanggal Lahir : 22 Oktober 1989
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Jl. Budi Utomo
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor :

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
............................. Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 06 NOVEMBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA

SIP. 446/012/PSDK/2018

Catatan:
- Tinggi Badan : 163 Cm
- Berat Badan : 60 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah : AB
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.10 2018.2258

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : SRI WIDYA WATI

Tanggal Lahir : 02 Agustus 1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Tenaga Kontrak
Alamat : Jl. Jendral Sudirman, Gg. Musak Jaya II
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 28 NOVEMBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP.19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 150 Cm
- Berat Badan : 58 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.11 2018.2501

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : MIRNA PUSPA JUWITA

Tanggal Lahir : 31 MEI 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Veteran
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Berkas Akreditasi ......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 28 NOVEMBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP.19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 154 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.11 2018.2508

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : DONI
Tanggal Lahir : 12 Agustus 1990
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat : Jl. Bondang I
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Persyaratan Perpanjangan Kontrak......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 29 NOVEMBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP.19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 163 Cm
- Berat Badan : 50 Kg
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.12 2018.2526

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : RIZKY DWI RAHMADI

Tanggal Lahir : 07 Desember 1994
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat : JLN. A. YANI KOMP. PUSKESMAS
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...................... Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan......................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 23 DESEMBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP.19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 169 Cm
- Berat Badan : 75 Kg
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.00.12 2018.2524

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MERRY C. OLIVIA, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan
mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa
dengan teliti :

Nama : ARIF PRADATA

Tanggal Lahir : 04 Desember 1993
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat : Jl. A. KH Dewantara RT. 004 RW. 002 Kel. Beriwit
Kec. Murung Kab. Murung Raya
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
...............Melengkapi Persyaratan UJI KOPETENSI SERTIFIKASI...............

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 10 DESEMBER 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. MERRY C. OLIVIA

SIP: 446/012/PSDK/2018

Catatan:
- Tinggi Badan : 170 Cm
- Berat Badan : 63 Kg
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Golongan Darah :-
- Mata:Visus OD : 1,75
Visus OC : 2.00
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076
SURAT KETERANGAN DOKTER
NO : YM.00.01.2018.3789

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : ISTIKHARAH
Tanggal Lahir : 31 Oktober 2000
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Desa Muara Joloi
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
......................... Melengkapi Persyaratan Pembuatan SIM .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 04 JANUARI 2019
Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP.19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 145 Cm
- Berat Badan : 46 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah : AB
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076
SURAT KETERANGAN DOKTER
NO : YM.00.01.2019.3789

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : ISTIKHARAH
Tanggal Lahir : 31 Oktober 2000
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Desa Muara Joloi
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
......................... Melengkapi Persyaratan Pembuatan SIM .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 04 JANUARI 2019
Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP.19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 145 Cm
- Berat Badan : 46 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah : AB
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076
SURAT KETERANGAN DOKTER
NO : YM.00.01.201.3790

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : RENALDI ADE SAPUTRA

Tanggal Lahir : 20 September 1995
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. A.Yani
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
......................... Melengkapi Persyaratan Pembuatan SIM .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 04 JANUARI 2019
Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP.19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 167 Cm
- Berat Badan : 80 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076
SURAT KETERANGAN DOKTER
NO : YM.00.01.2019.065

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MIRANTY PUSPITA SARI, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : BAYU PRATHAMA

Tanggal Lahir : 01 Februari 1994
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln Kolonel Katamso Rt. 05 Rw. 03 Kec. Murung
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
......................... Melengkapi Persyaratan Perpanjangan SIM .............................

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 23 JANUARI 2019
Dokter yang memeriksa,

dr. MIRANTY PUSPITA SARI

NIP.19830727 2O1503 2 001

Catatan:
- Tinggi Badan : 156 Cm
- Berat Badan : 56 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076
SURAT KETERANGAN DOKTER
NO : YM.00.01.2019.126

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. MERRY CRISTIANI OLIVIA, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu,
dengan mengingat Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti :

Nama : ITA DAMAYANTI RITONGA

Tanggal Lahir : 05 Januari 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : jl A yani rt/rw 002/003 purukcahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Melengkapi Persyaratan .....

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 19 Januari 2019

Dokter yang memeriksa,

dr. Merry Cristiani Olivia

Catatan:
- Tinggi Badan : 155 Cm
- Berat Badan : 59 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No.497 Telp. (0528) 31786 Fax. (0528) 31300 Puruk Cahu 73911

RB 076
SURAT KETERANGAN DOKTER
NO : YM.00.01.2019.128

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Amin, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat
Sumpah (Janji) sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan
teliti :

Nama : ASTRI WINGGA

Tanggal Lahir : 23 Oktober 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Ds. Hingan Tokung
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : - Nomor : -

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT
untuk :
.......... Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan .....

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 22 Januari 2019

Dokter yang memeriksa,

dr. Amin

Catatan:
- Tinggi Badan : 155 Cm
- Berat Badan : 51 Kg
- Hb : 12,00 gr%
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah : AB
- Mata:Visus OD : 6/6
Visus OC : 6/6
- Tes Warna : Normal
- Gigi : Normal