Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter pemeriksa di RSUD Penajam Paser Utara
menerangkan bahwa :
Catatan
Berlaku hanya 3 (Tiga) Bulan
dr. H. Lukasiwan ES
NIP. 197803112005021005
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RATU AJI PUTRI BOTUNG
Jl. Propinsi KM. 09 Kel. Nipah- nipah Kec. Penajam 76141, Telp (0542) 7211361 Fax 7211419
rsudpenajam@yahoo.com
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Medical Chek Up RSUD Kab. Penajam Paser
Utara dengan mengingat sumpah / janji jabatan menerangkan bahwa :
dr. H. Lukasiwan ES
NIP. 197803112005021005
Catatan :
Keterangan ini berlaku sampai dengan 30 hari sejak di periksa