PEMERINTAH KABUPATEN

BANJAR
PUSKESMAS KERTAK HANYAR
Jalan Pemurus Km. 7 No. 007 RT. 007 Telpon (0511) 7446930
Kecamatan Kertak Hanyar Kode Pos 70654

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. : 1581 - SKD / PKM-KH / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter Pemerintah pada Puskesmas Kertak Hanyar Kabupaten Banjar, dalam menjalankan tugas
dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima jabatan, dengan ini menerangkan
bahwa telah diperiksa dengan teliti :

Nama : MIFTAHUL JANNAH

Tempat / tanggal Lahir : Kertak Hanyar.20-11-1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. A. Yani Km. 9.500 RT. 01/01.Gg.2000
Atas permintaan : Sendiri

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut :

BERBADAN SEHAT

Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan.

Surat keterangan ini berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak tanggal di keluarkan.

Dikeluarkan di : Kertak Hanyar

Pada tanggal : 31 Mei 2018

KETERANGAN : Dokter Pemeriksa,

Berat Badan : 78 Kg

Tinggi Badan : 164 Cm

Tekanan Darah : 100/70 MmHg Dr. DWI MUDI HANDAYANI

NIP. 19751113 200604 2 002
Gol Darah : AB .

Buta Warna : -
 PEMERINTAH KABUPATEN
BANJAR
PUSKESMAS KERTAK HANYAR
Jalan Pemurus Km. 7 No. 007 RT. 007 Telpon (0511) 7446930
Kecamatan Kertak Hanyar Kode Pos 70654

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. : 1580 - SKD / PKM-KH / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter Pemerintah pada Puskesmas Kertak Hanyar Kabupaten Banjar, dalam menjalankan tugas
dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima jabatan, dengan ini menerangkan
bahwa telah diperiksa dengan teliti :

Nama : AHMAD SYAUQI NUMAIRI

Tempat / tanggal Lahir : Banjarmasin, 14-09-1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Komp.H.Muhammad Rt.005.Kertak Hanyar
Atas permintaan : Sendiri

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut :

BERBADAN SEHAT

Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Melengkapi Persyaratan Mendaftar Masuk Kuliah.

Surat keterangan ini berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak tanggal di keluarkan.

Dikeluarkan di : Kertak Hanyar

Pada tanggal : 31 Mei 2018

KETERANGAN : Dokter Pemeriksa,

Berat Badan : 46 Kg

Tinggi Badan : 158 Cm

Tekanan Darah : 110/80 MmHg Dr. DWI MUDI HANDAYANI

NIP. 19751113 200604 2 002
Gol Darah : A .

Buta Warna : -
 PEMERINTAH KABUPATEN
BANJAR
PUSKESMAS KERTAK HANYAR
Jalan Pemurus Km. 7 No. 007 RT. 007 Telpon (0511) 7446930
Kecamatan Kertak Hanyar Kode Pos 70654

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. : 1561 - SKD / PKM-KH / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter Pemerintah pada Puskesmas Kertak Hanyar Kabupaten Banjar, dalam menjalankan tugas
dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima jabatan, dengan ini menerangkan
bahwa telah diperiksa dengan teliti :

Nama : FEBRIAN RIZKI AKBAR

Tempat / tanggal Lahir : Banjarmasin.03-02-2000
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : -
Alamat : Jl.Veteran Komp.A Yani I Rt.018.Bjm
Atas permintaan : Sendiri

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut :

BERBADAN SEHAT

Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Persyaratan Melamar Pekerjaan .

Surat keterangan ini berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak tanggal di keluarkan.

Dikeluarkan di : Kertak Hanyar

Pada tanggal : 28 Mei 2018

KETERANGAN : Dokter Pemeriksa,

Berat Badan : 90 Kg

Tinggi Badan : 170 Cm

Tekanan Darah : 110/80 MmHg Dr. DWI MUDI HANDAYANI

NIP. 19751113 200604 2 002
Gol Darah : O .

Buta Warna : -.
 PEMERINTAH KABUPATEN
BANJAR
PUSKESMAS KERTAK HANYAR
Jalan Pemurus Km. 7 No. 007 RT. 007 Telpon (0511) 7446930
Kecamatan Kertak Hanyar Kode Pos 70654

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. : 1582 - SKD / PKM-KH / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter Pemerintah pada Puskesmas Kertak Hanyar Kabupaten Banjar, dalam menjalankan tugas
dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima jabatan, dengan ini menerangkan
bahwa telah diperiksa dengan teliti :

Nama : SURANI
Tempat / tanggal Lahir : Lamongan.27-04-1978
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl.A.Yani Km.6.800.Gg.Mubtadiin Rt.002.Kertak Hanyar
Atas permintaan : KUA

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut :

BERBADAN SEHAT

Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Melengkapi Persyaratan Menikah.

Surat keterangan ini berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak tanggal di keluarkan.

Dikeluarkan di : Kertak Hanyar

Pada tanggal : 31 Mei 2018

KETERANGAN : Dokter Pemeriksa,

Berat Badan : 40 Kg

Tinggi Badan : 143 Cm

Tekanan Darah : 130/90 MmHg Dr. DWI MUDI HANDAYANI

NIP. 19751113 200604 2 002
Gol Darah : B

Buta Warna : -
 PEMERINTAH KABUPATEN
BANJAR
PUSKESMAS K ERTAK HANYAR
Kecamatan Kertak Hanyar Kode Pos 70654
Jalan Pemurus Km. 7 No. 007 RT. 007 Telpon (0511) 744693

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. : 1559 - SKD / PKM-KH / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter Pemerintah pada Puskesmas Kertak Hanyar Kabupaten Banjar, dalam menjalankan tugas
dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima jabatan, dengan ini menerangkan
bahwa telah diperiksa dengan teliti :

Nama : HELDA
Tempat / tanggal Lahir : Palingkau.13-12-1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl.Mahligai Rt.015.Kec.Kertak Hanyar
Atas permintaan : KUA

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut :

BERBADAN SEHAT

Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Melengkapi Persyaratan Untuk Menikah.

Surat keterangan ini berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak tanggal di keluarkan.

Dikeluarkan di : Kertak Hanyar

Pada tanggal : 28 Mei 2018

KETERANGAN : Dokter Pemeriksa,

Berat Badan : 50 Kg

Tinggi Badan : 155 Cm

Tekanan Darah : 90/60 MmHg Dr. DWI MUDI HANDAYANI

NIP. 19751113 200604 2 002
Gol Darah : AB .

Buta Warna : -
 PEMERINTAH KABUPATEN
BANJAR
PUSKESMAS K ERTAK HANYAR
Kecamatan Kertak Hanyar Kode Pos 70654
Jalan Pemurus Km. 7 No. 007 RT. 007 Telpon (0511) 744693

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. : 1548 - SKD / PKM-KH / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter Pemerintah pada Puskesmas Kertak Hanyar Kabupaten Banjar, dalam menjalankan tugas
dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima jabatan, dengan ini menerangkan
bahwa telah diperiksa dengan teliti :

Nama : HANAN
Tempat / tanggal Lahir : Bjm.05-10-1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl.Keramat Raya Rt.013.Bjm
Atas permintaan : KUA

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut :

BERBADAN SEHAT

Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Melengkapi Persyaratan Untuk Menikah.

Surat keterangan ini berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak tanggal di keluarkan.

Dikeluarkan di : Kertak Hanyar

Pada tanggal : 26 Mei 2018

KETERANGAN : Dokter Pemeriksa,

Berat Badan : 62 Kg

Tinggi Badan : 176 Cm

Tekanan Darah : 100/70 MmHg Dr. DWI MUDI HANDAYANI

NIP. 19751113 200604 2 002
Gol Darah : O .

Buta Warna : -
 PEMERINTAH KABUPATEN
BANJAR
PUSKESMAS K ERTAK HANYAR
Kecamatan Kertak Hanyar Kode Pos 70654
Jalan Pemurus Km. 7 No. 007 RT. 007 Telpon (0511) 744693

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. : 1492- SKD / PKM-KH / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter Pemerintah pada Puskesmas Kertak Hanyar Kabupaten Banjar, dalam menjalankan tugas
dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima jabatan, dengan ini menerangkan
bahwa telah diperiksa dengan teliti :

Nama : Muhamad Adjie Saputra

Tempat / tanggal Lahir : Sei. Tabuk. 19-09-1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : -
Alamat : Komplek Asabri blok c 16 jalan PM Noor Sei Ulin Banjarbaru
Utara
Atas permintaan : Sendiri

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut :

BERBADAN SEHAT

Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan

Surat keterangan ini berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak tanggal di keluarkan.

Dikeluarkan di : Kertak Hanyar

Pada tanggal : 19 Mei 2018

KETERANGAN : Dokter Pemeriksa,

Berat Badan : 58 Kg

Tinggi Badan : 170 Cm

Tekanan Darah : 110/80 MmHg Dr. DWI MUDI HANDAYANI

NIP. 19751113 200604 2 002
Gol Darah : B .

Buta Warna : -
 PEMERINTAH KABUPATEN
BANJAR
PUSKESMAS K ERTAK HANYAR
Kecamatan Kertak Hanyar Kode Pos 70654
Jalan Pemurus Km. 7 No. 007 RT. 007 Telpon (0511) 744693

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. : 1495- SKD / PKM-KH / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter Pemerintah pada Puskesmas Kertak Hanyar Kabupaten Banjar, dalam menjalankan tugas
dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima jabatan, dengan ini menerangkan
bahwa telah diperiksa dengan teliti :

Nama : Eko Heriyanto

Tempat / tanggal Lahir : Banjarmasin 23-05-1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : -
Alamat : Jalan Sei Andai Komplek Herlina P
Atas permintaan : Sendiri

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut :

BERBADAN SEHAT

Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Melengkapi Persyaratan Pekerjaan

Surat keterangan ini berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak tanggal di keluarkan.

Dikeluarkan di : Kertak Hanyar

Pada tanggal : 19 Mei 2018

KETERANGAN : Dokter Pemeriksa,

Berat Badan : 50 Kg

Tinggi Badan : 173 Cm

Tekanan Darah : 110/80 MmHg Dr. DWI MUDI HANDAYANI

NIP. 19751113 200604 2 002
Gol Darah : A .

Buta Warna : -
 PEMERINTAH KABUPATEN
BANJAR
PUSKESMAS K ERTAK HANYAR
Kecamatan Kertak Hanyar Kode Pos 70654
Jalan Pemurus Km. 7 No. 007 RT. 007 Telpon (0511) 744693

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. : 1496- SKD / PKM-KH / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter Pemerintah pada Puskesmas Kertak Hanyar Kabupaten Banjar, dalam menjalankan tugas
dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima jabatan, dengan ini menerangkan
bahwa telah diperiksa dengan teliti :

Nama : Muhammad Abror

Tempat / tanggal Lahir : Pagatan Besar 01-01-1993
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : -
Alamat : Pagatan Besar Rt 03 Rw 01
Atas permintaan : Sendiri

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut :

BERBADAN SEHAT

Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Melengkapi Persyaratan Pekerjaan.

Surat keterangan ini berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak tanggal di keluarkan.

Dikeluarkan di : Kertak Hanyar

Pada tanggal : 19 Mei 2018

KETERANGAN : Dokter Pemeriksa,

Berat Badan : 63 Kg

Tinggi Badan : 166 Cm

Tekanan Darah : 110/80 MmHg Dr. DWI MUDI HANDAYANI

NIP. 19751113 200604 2 002
Gol Darah : O.

Buta Warna : -