PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN SANGGAR
Jl. La Hami Kore-Sanggar Bima NTB Pos 84191

SURAT KETERANGAN
NOMOR :440/ /01.2.20-TU/2018

Yang bertanda dibawah ini : dr.Eka Kurniawan

Dokter UPT Puskesmas Sanggar Kabupaten Bima dengan mengingat sumpah jabatan,
menerangkan bahwa pada tanggal : 6 September 2018

Telah memeriksa dengan teliti seorang :

Nama : Husni

Tempat /tgl.Lahir : Taloko/04 Juni 1991

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Guru

Alamat : Desa Taloko Kecamatan sanggar

Berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut :

*Berbadan sehat /Tidak Berbadan Sehat

*Tidak Cacat Badan/Cacat Badan

UNTUK : Keperluan Persyaratan PPG

Demikian Surat Keterangan ini dibuat,untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 167 cm Kore Sanggar,6 September 2018

Berat Badan : 82 kg Dokter Yang Memeriksa
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit

dr.Eka Kurniawan
Surat Keputusan ini berlaku Nip.198607172017051001
Selama 3(Tiga)bulan
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN SANGGAR
Jl. La Hami Kore-Sanggar Bima NTB Pos 84191

SURAT KETERANGAN
NOMOR :440/ /01.2.20-TU/2018

Yang bertanda dibawah ini : dr.Nurhadia Ningsih

Dokter UPT Puskesmas Sanggar Kabupaten Bima dengan mengingat sumpah jabatan,
menerangkan bahwa pada tanggal : 26 Mei 2018

Telah memeriksa dengan teliti seorang :

Nama : ARIFIN

Tempat /tgl.Lahir : Kore, 30 Juni 1993

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Petani

Alamat : RT 008 /RW 003 Desa Sandue Kecamatan Sanggar Kabupaten Bima

Berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut :

*Berbadan sehat /Tidak Berbadan Sehat

*Tidak Cacat Badan/Cacat Badan

UNTUK : Keperluan Pengawas TPS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat,untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 155 cm Kore Sanggar,26 Mei 2018

Berat Badan : 45 kg Dokter Yang Memeriksa
Tekanan Darah : 100/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit

dr.Nurhadia Ningsih
Surat Keputusan ini berlaku
Selama 3(Tiga)bulan