PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU

Jl. A. Yani No. 497 Puruk Cahu 73911 Telp. (0528) 31300 Fax. (0528) 31300
e-mail : rsudpurukcahu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.01.05.2022.

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. AMIN, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum
Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji)
sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : MUHAMMAD FEBRIANNOOR,S.Kep.Ns

TTL : Gambut, 20 Februari 1985
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Pelabuhan Putir Sikan. Perum Bahitom
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : 01-06 -2022
Nomor :-

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT untuk :
… Perpanjangan SIPP …

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 30 Mei 2022

Dokter yang memeriksa,

dr. AMIN
NIP. 19921022 201903 1 011

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 59 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : Normal
Visus OC : Normal
- Tes Warna : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No. 497 Puruk Cahu 73911 Telp. (0528) 31300 Fax. (0528) 31300
e-mail : rsudpurukcahu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.02.05.2022.

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. AMIN, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum
Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji)
sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : ALPIRIN,AMK
TTL : Pendang,21 Maret 1972
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Dikin Komp. RSUD Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : 01-06 -2022
Nomor :-

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT untuk :
… Perpanjangan SIPP …

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 30 Mei 2022

Dokter yang memeriksa,

dr. AMIN
NIP. 19921022 201903 1 011

Catatan:
- Tinggi Badan : 166 Cm
- Berat Badan : 59 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : Normal
Visus OC : Normal
- Tes Warna : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No. 497 Puruk Cahu 73911 Telp. (0528) 31300 Fax. (0528) 31300
e-mail : rsudpurukcahu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.03.05.2022.

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. AMIN, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum
Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji)
sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : ANDRE,Amd.Kep
TTL : Kuala Kurun,30 September 1987
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Muara Bondang 6
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : 01-06 -2022
Nomor :-

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT untuk :
… Perpanjangan SIPP …

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 30 Mei 2022

Dokter yang memeriksa,

dr. AMIN
NIP. 19921022 201903 1 011

Catatan:
- Tinggi Badan : 163 Cm
- Berat Badan : 59 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : Normal
Visus OC : Normal
- Tes Warna : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No. 497 Puruk Cahu 73911 Telp. (0528) 31300 Fax. (0528) 31300
e-mail : rsudpurukcahu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.04.05.2022.

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. AMIN, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum
Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji)
sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : HASIHOLAN BANJARNOHAR,S.Kep.Ns

TTL : Buntok, 25 Juni 1989
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Jl. Puruk Batu Bondang No.157 RT.01.RW.III, Kel.
Beriwit, Kec. Murung, Kabupaten Murung Raya
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : 01-06 -2022
Nomor :-

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT untuk :
… Perpanjangan SIPP …

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 30 Mei 2022

Dokter yang memeriksa,

dr. AMIN
NIP. 19921022 201903 1 011

Catatan:
- Tinggi Badan : 163 Cm
- Berat Badan : 59 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : Normal
Visus OC : Normal
- Tes Warna : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No. 497 Puruk Cahu 73911 Telp. (0528) 31300 Fax. (0528) 31300
e-mail : rsudpurukcahu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.05.05.2022.

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. AMIN, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum
Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji)
sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : MINATI ADMANASARY,Amd.Kep

TTL : Datah Koto, 26 Januari 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. A.Yani No.17 Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : 01-06 -2022
Nomor :-

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT untuk :
… Perpanjangan SIPP …

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 30 Mei 2022

Dokter yang memeriksa,

dr. AMIN
NIP. 19921022 201903 1 011

Catatan:
- Tinggi Badan : 160 Cm
- Berat Badan : 57 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : Normal
Visus OC : Normal
- Tes Warna : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No. 497 Puruk Cahu 73911 Telp. (0528) 31300 Fax. (0528) 31300
e-mail : rsudpurukcahu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.06.05.2022.

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. AMIN, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum
Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji)
sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : SISKA PERAWATI,S.Kep.Ns

TTL : Puruk Cahu, 29 Maret 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Cendrawasih Rt.03 Rw.01
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : 01-06 -2022
Nomor :-

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT untuk :
… Perpanjangan SIPP …

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 30 Mei 2022

Dokter yang memeriksa,

dr. AMIN
NIP. 19921022 201903 1 011

Catatan:
- Tinggi Badan : 158 Cm
- Berat Badan : 61 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :A
- Mata:Visus OD : Normal
Visus OC : Normal
- Tes Warna : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No. 497 Puruk Cahu 73911 Telp. (0528) 31300 Fax. (0528) 31300
e-mail : rsudpurukcahu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.07.05.2022.

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. AMIN, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum
Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji)
sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : MEI MITA NOVELIANA,Amd.Kep

TTL : Paring Laung, 14 Mei 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Bondang Puruk Cahu
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : 01-06 -2022
Nomor :-

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT untuk :
… Perpanjangan SIPP …

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 30 Mei 2022

Dokter yang memeriksa,

dr. AMIN
NIP. 19921022 201903 1 011

Catatan:
- Tinggi Badan : 154 Cm
- Berat Badan : 63 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :O
- Mata:Visus OD : Normal
Visus OC : Normal
- Tes Warna : Normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No. 497 Puruk Cahu 73911 Telp. (0528) 31300 Fax. (0528) 31300
e-mail : rsudpurukcahu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.08.05.2022.

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. AMIN, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum
Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji)
sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : MUHAMMAD FEBRIANNOOR,S.Kep.Ns

TTL : Gambut, 20 Februari 1985
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Pelabuhan Putir Sikan. Perum Bahitom
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : 01-06 -2022
Nomor :-

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT untuk :
… Perpanjangan SIPP …

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 30 Mei 2022

Dokter yang memeriksa,

dr. AMIN
NIP. 19921022 201903 1 011

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 59 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : Normal
 Visus OC : Normal
- Tes Warna : Normal

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU
Jl. A. Yani No. 497 Puruk Cahu 73911 Telp. (0528) 31300 Fax. (0528) 31300
e-mail : rsudpurukcahu@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : YM.09.05.2022.

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. AMIN, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum
Daerah Puruk Cahu Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu, dengan mengingat Sumpah (Janji)
sewaktu menerima Jabatan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : MUHAMMAD FEBRIANNOOR,S.Kep.Ns

TTL : Gambut, 20 Februari 1985
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Pelabuhan Putir Sikan. Perum Bahitom
Atas Permintaan : Sendiri
Surat Tanggal : 01-06 -2022
Nomor :-

Dan berpendapat bahwa nama tersebut di atas secara klinis dinyatakan SEHAT untuk :
… Perpanjangan SIPP …

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PURUK CAHU

PADA TANGGAL : 30 Mei 2022

Dokter yang memeriksa,

dr. AMIN
NIP. 19921022 201903 1 011

Catatan:
- Tinggi Badan : 165 Cm
- Berat Badan : 59 Kg
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Golongan Darah :B
- Mata:Visus OD : Normal
Visus OC : Normal
- Tes Warna : Normal