PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG LIMBUR
Jl.Lintas Pinang Merah Desa Simpang Limbur Kec.Pamenang Barat Kab.Merangin-Jambi
Email : Puskesmassimpanglimbur@yahoo.com No. Hp : 085266128114 Kode Pos 37357

SURAT KESEPAKATAN
Nomor : /PKM-SL/VIII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Jaswandi, SKM

NIP : 19660919 198703 1 004

Jabatan : Kepala Puskesmas Simpang Limbur

Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin

Disebut sebagai pihak I (Pertama)

Nama : Mhd. Syukron, AMKL

NIP : 19861013 202012 1 007

Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Simpang Limbur

Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin

Disebut sebagai pihak II (Kedua)

Dengan ini pihak I (Pertama) dan pihak II (Kedua) sepakat untuk tidak memberikan data apapun
terkait dengan Sarana, Prasarana, dan Alat Kesehatan di Lingkungan Puskesmas Simpang
Limbur kepada pihak ketiga dan atau orang lain diluar Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten
Merangin Tanpa surat izin atau rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin.

Demikian Surat kesepakatan ini dibuat, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pihak I ( Pertama ) Pihak II ( Kedua )

Kepala Puskesmas Simpang Limbur Bendahara Barang
Kabupaten Merangin

Jaswandi, SKM Mhd. Syukron, AMKL

NIP. 19660919 198703 1 004 19861013 202012 1 007