PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SUNGAI MARIAM
KECAMATAN ANGGANA
Jl. Mulawarman RT.I.Telp(0541)-682412 Kode Pos 75381

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445.11-090.1 / / TU / / 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUNGAI MARIAM KECAMATAN ANGGANA

MEMERINTAHKAN :
Kepada:
1. Nama : Fitri Noor Ramadnaniah,Amd.Far
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :

2. Nama : Yulia Hermini,SKM

NIP : 197503131998032004
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III.b
Jabatan : Sanitarian Puskesmas Sungai Mariam

Dalam Rangka :

Tempat Berangkat : UPTD Puskesmas Sungai Mariam

Tempat Tujuan : Desa Kutai lama
Lamanya : 1 ( satu ) hari
Tanggal Berangkat :
Tanggal Kembali :
Beban Anggaran : DPA OPD Dinas Kesehatan Kab.Kukar Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat
Puskesmas Sungai Mariam Tahun Anggaran 2017
Setelah melaksanakan tugas agar membuat laporan
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Desa Kutai lama Dikeluarkan di : Sungai Mariam

Pada tanggal : Pada Tanggal :

Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas Sungai Mariam

Kepala Desa Kutai lama Kecamatan Anggana

drg. Sakka
Pembina
NIP 196101011992021003
Masyarakat

ngai Mariam
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI MARIAM
KECAMATAN ANGGANA
Jl. Mulawarman RT.1 No.3 Kode Pos 75381Telp. 0541 - 682412

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang beranda tangan dibawah ini

1. Nama : Yulia Hermini,SKM

NIP : 197503131998032004
Jabatan : Sanitarian Puskesmas Sungai Mariam

2. Nama : Wenny Sulidyana,SKM

NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Sungai Mariam

Berdasarkan surat perintah perjalanan dinas ( SPPD ) ,Nomor :445.11-090.1/ /TU/VII/2017 Tanggal 28 Juli 2017,
dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya meliputi :

No Uraian

1 Biaya Transport PP :
Desa Sungai Mariam - Desa 2 orang x 1 kl x Rp 150,000
Sidomulyo
Jumlah

2. Jumlah uang tersebut diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila
dikemudian hari terdapat kelebihan pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke kas
Daerah.

Demikian pertanyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sungai Mariam, ,...

Mengetahui/menyetujui
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Pelaksana,
Yulia Hermini.SKM 1. Yulia Hermini,SKM
NIP. 197503131998032004 NIP 197503131998032004

2. Wenny Sulidyana,SKM
NIP. -
7 Tanggal 28 Juli 2017,

diperoleh bukti-bukti

Jumlah

Rp 300,000

Rp 300,000

n dinas dimaksud dan apabila

kelebihan tersebut ke kas

bagaimana mestinya.

,...
 197503131998032004

lidyana,SKM
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Dari : drg.Sakka / KPA Puskesmas Sungai Mariam

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Sungai Mariam
Tanggal : 09 - 06 - 2017
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

1. Nomor/Tanggal SPPD : No. 445.11-090.1/ / TU / VI /2017

Atas Nama dan Jabatan
Pengikut
2. Maksud Perjalanan Dinas
3. Tujuan Perjalanan Dinas
(Instansi dan kota yang dituju)
4. Tanggal Pelaksanaan
5. Pejabat Yang ditemui
06 - 06 - 2017
: drg.Sakka
KPA UPTD Puskesmas Sungai Mariam
NIP. 196101011992021003
: 1. Yulia Hermini,SKM / PPTK BOK
NIP. 197503131998032004
2. ..
NIP. ..
: Mengikuti Pertemuan BOK di Dinkes Kab.Kukar
: Dinas Kesehatan Kab.Kukar Tenggarong
: 07- 06- 2017 s/d 08-06- 2017
: H.Zainur Rahman

6. Hasil Perjalanan Dinas :

a. Membahas tentang kendala penyerapan dana pada tahun 2016 ,kegiatan BOK Puskesmas
b. Menyusun stategi percepatan penyerapan Dana BOK pada Tw.I agar realisasi penyerapan
c anggaran
Membahaspada masing
tentang - masing
kartu kendali Puskesmas bisakas
atau anggaran naik
yang akan di anggarkan pada TW.II tahun
d. 2017 permasing - masing Puskesmas
Diskusi dan tanya jawab seputar BOK tahun 2017 dan permasalahan dari masing -imasing
Puskesmasdan Penyampaian Germas ,serta Keluarga Sehat.
Demikian laporan ini disampaikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sungai Mariam, 09-06- 2017

Yang melakukan perjalanan dinas,

drg.Sakka
NIP. 196101011992021003

Pengikut :

1. Yulia Hermini,SKM / PPTK BOK ( .. )

 NIP. 197503131998032004

2. .. ( .. )
NIP. ..

3. ### ( .. )
NIP. ###