Pyd April 2022

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIOMAS
Jl. Raya Ciomas – Mandalawangi Km. 1 Telp. (0254) 8494617
TANDA BUKTI PEMBAYARAN
Sudahditerimadari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan KabupatenSerang

UangSebesar : Rp. 50.000
Terbilang : Lima Puluh Ribu Rupiah
No Perincian Biaya Jumlah Keterangan

1 Uang Harian : 1 hr X Rp. 50.000 Rp. 50.000
Jumlah Rp.50.000
UntukPembayaran : Biaya Perjalanan Dinas dalam kota dalam rangka melaksanakan kegiatan
Pelayanan ANC terpadu dari Puskesmas Ciomas ke Kp. Cihujan Desa Lebak
Kec. Ciomas, yang dilaksanakan selama (satu) hari pada tanggal 05 April
2022.
Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan
Masyarakat.
Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat
Daerah Kabupaten/Kota.
Sub Kegiatan : Operasional Pelayanan Puskesmas
Nomor DPA SKPD : 1.02.02.2.02.33
KodeRekening : 5.1.02.04.01.0003
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran Serang, 28 April 2022
Yang Menerima
H. Saepudin, SKM Pinda Rasdiani

Nip. 19660221 198703 1 004 NIP. 19890721 201704 2 001
Lunas di bayar tanggal :
PPTK Bendahara Pengeluaran
Wahyu Suwargi, SKM, M.Pd Entin Supriyatin

Nip.197303251994021001 Nip.197712132010012003
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
NOMOR : 800/ 0230 / PKM
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. Saepudin, SKM
NIP : 19660221 198703 1 004
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Ciomas
Memberikan tugas kepada:

No Nama/NRTKK Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1. Pinda Rasdiani 05 April 2022 Kp. Cihujan Pelayana ANC terpadu
Nip. 198907212017042001 Ds.Lebak
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.
Serang, 01 April 2022

Kepala UPT PuskesmasCiomas
H. Saepudin, SKM
NIP. 19660221 198703 1 004
DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1 Pejabat Berwenang yang memberikan perintah Kepala UPT Puskesmas Ciomas Kabupaten Serang
2 Nama/NIP pegawai yang diperintah Pinda Rasdiani
Nip, 198907212017042001
3 Pangkat dan Golongan Ruang gaji menurut PP
A. Nomor 6 tahun 1997 A. PNS
B. Jabatan / Instansi B. Bidan Desa Lebak
C. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas C.
4 Maksud perjalanan dinas Dalam rangka Melaksanakan kegiatan pelayanan ANC
terpadu
5 Alat angkutan yang dipergunakan
6 A. Tempat berangkat UPT Puskesmas Ciomas
B. Tempat tujuan Desa Lebak Kec. Ciomas
7 A. Lama perjalanan dinas A.1 hari
B. Tanggal berangkat B. 05 April 2022
C. Tangga lharuskembali C.05 April 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
9 Pembebanan anggaran
A. Instansi A. Puskesmas Ciomas Kabupaten Serang
B. Mata anggaran B.
10 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan di : Serang
Pada tanggal : 05 April 2022
Kepala UPT Puskesmas Ciomas

Kabupaten Serang
H. SAEPUDIN, SKM
NIP. 19660221 198703 1 004

DINAS KESEHATAN
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS
1. Dasar Penugasan Surat Tugas No. 800/ 0230 /PKM

2. Tujuan Perjalanan : Kp. Cihujan Desa Lebak
3. Tanggal Perjalanan : 05 April 2022
4. Maksud Perjalanan : Pelayanan ANC Terpadu
5. Hasil kunjungan antara lain
 Memeriksa ibu hamil : 9 orang
 Melakukan imunisasi : 6 0rang
 Menimbang bayi dan balita : 45 orang
 Melakukan suntik KB : 5 orang
Hambatan :
Masih menumpang dI rumah kader (belum punya bangunan sendri )
Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas
1. Pinda Rasdiani: ...............................

DINAS KESEHATAN
Sudahditerimadari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Serang


Jumlah Rp.50.000
Pelayanan ANC terpadu , dari Puskesmas Ciomas ke Kp. Nengger Desa
Lebak Kec. Ciomas, yang dilaksanakan selama (satu) hari pada tanggal 06
April 2022.
Masyarakat.
Nomor DPA SKPD : 1.02.02.2.02.33
KodeRekening : 5.1.02.04.01.0003
Mengetahui
Yang Menerima

Nip. 19660221 198703 1 004 Nip. 19890721 201704 2 001

Nip.197303251994021001 Nip.197712132010012003
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
NOMOR : 800/ 0230 / PKM

NIP : 19660221 198703 1 004

1. Pinda Rasdiani 06 April 2022 Kp. Nengger Pelayana ANC terpadu
Nip. 19890721 201704 2 Ds.Lebak
001

H. Saepudin, SKM
NIP. 19660221 198703 1 004
DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :
Nip. 19890721 201704 2 001
terpadu
B. Tanggalberangkat B. 06 April 2022
C. Tanggalharuskembali C.06 April 2022
B. Mata anggaran B.

Kabupaten Serang
H. SAEPUDIN, SKM
NIP. 19660221 198703 1 004
DINAS KESEHATAN

2. Tujuan Perjalanan : Kp. Nengger
Hambatan :
1. Pinda Rasdiani: ...............................

DINAS KESEHATAN
Sudahditerimadari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Serang


Jumlah Rp.50.000
Pelayanan ANC terpadu dari Puskesmas Ciomas ke Kp. Pendeuy Desa Lebak
Kec. Ciomas, yang dilaksanakan selama (satu) hari pada tanggal 07 April
2022.
Masyarakat.
Nomor DPA SKPD : 1.02.02.2.02.33
KodeRekening : 5.1.02.04.01.0003
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran Serang,28 April 2022
Yang Menerima

Nip. 19660221 198703 1 004 Nip. 19890721 201704 2 001

Nip.197303251994021001 Nip.197712132010012003
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
NOMOR : 800/ 0230 / PKM

NIP : 19660221 198703 1 004

1. Pinda Rasdiani 07 April 2022 Kp. Pendeuy Pelayana ANC terpadu
Nip. 19890721 201704 2 Ds.Lebak
001

H. Saepudin, SKM
NIP. 19660221 198703 1 004
DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :
Nip. 19890721 201704 2 001
terpadu
C. Tangg alharus kembali C.07 April 2022
B. Mata anggaran B.

Kabupaten Serang
H. SAEPUDIN, SKM
NIP. 19660221 198703 1 004
DINAS KESEHATAN

2. Tujuan Perjalanan : Kp. Pendeuy
Hambatan :
1. Pinda Rasdiani: ...............................

DINAS KESEHATAN
Sudah diterima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

Uang Sebesar : Rp. 50.000

Jumlah Rp.50.000
Pelayanan ANC terpadu , dari Puskesmas Ciomas ke Kp. Tanjung Halo Desa
April 2022.
Masyarakat.
Nomor DPA SKPD : 1.02.02.2.02.33
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0003
Mengetahui
Yang Menerima

Nip. 19660221 198703 1 004 Nip. 19890721 201704 2 001

Nip.197303251994021001 Nip.197712132010012003
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
NOMOR : 800/ 0230 / PKM

NIP : 19660221 198703 1 004

1. Pinda Rasdiani 08 April 2022 Kp. Tanjung Halo Pelayana ANC terpadu
Nip. 19890721 201704 Ds.Lebak
2001

H. Saepudin, SKM
NIP. 19660221 198703 1 004
DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :
Nip. 19890721 201704 2 001
terpadu
C. Tanggal harus kembali C.08 April 2022
B. Mata anggaran B.

Kabupaten Serang
H. SAEPUDIN, SKM
NIP. 19660221 198703 1 004
DINAS KESEHATAN

2. Tujuan Perjalanan : Kp. Tanjung Halo Desa lebak
Hambatan :
1. Pinda Rasdiani: ...............................

DINAS KESEHATAN


Jumlah Rp.50.000
Pelayanan ANC terpadu , dari Puskesmas Ciomas ke Kp. Balemaya Desa
April 2022.
Masyarakat.
Nomor DPA SKPD : 1.02.02.2.02.33
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0003
Mengetahui
Yang Menerima

Nip. 19660221 198703 1 004 Nip. 19890721 201704 2 001

Nip.197303251994021001 Nip.197712132010012003
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
NOMOR : 800/ 0230 / PKM

NIP : 19660221 198703 1 004

1. Pinda Rasdiani 09 April2022 Kp. Balemaya Pelayana ANC terpadu
Nip. 19890721 201704 Ds.Lebak
2001

H. Saepudin, SKM
NIP. 19660221 198703 1 004

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :
Nip. 19890721 201704 2 001
terpadu
B. Mata anggaran B.

Kabupaten Serang
H. SAEPUDIN, SKM
NIP. 19660221 198703 1 004
DINAS KESEHATAN
1 .Dasar Penugasan Surat Tugas No. 800/ 0230 /PKM

2.Tujuan Perjalanan : Kp. Balemaya Desa lebak
Hambatan :
1. Pinda Rasdiani: ...............................

DINAS KESEHATAN


Jumlah Rp.50.000
Pelayanan ANC terpadu , dari Puskesmas Ciomas ke Kp. Pabuaran Desa
April 2022
Masyarakat.
Nomor DPA SKPD : 1.02.02.2.02.33
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0003
Mengetahui
Yang Menerima

Nip. 19660221 198703 1 004 Nip. 19890721 201704 2 001

Nip.197303251994021001 Nip.197712132010012003

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
NOMOR : 800/ 0230 / PKM

NIP : 19660221 198703 1 004

1. Pinda Rasdiani 11 April Kp. Pabuaran Pelayana ANC terpadu
Nip. 19890721 201704 2022 Ds.Lebak
2001

H. Saepudin, SKM
NIP. 19660221 198703 1 004

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :
Nip. 19890721 201704 2 001
terpadu
B. Mata anggaran B.

Kabupaten Serang
H. SAEPUDIN, SKM
NIP. 19660221 198703 1 004
DINAS KESEHATAN

2. Tujuan Perjalanan : Kp. Pabuaran Desa lebak
Hambatan :
1. Pinda Rasdiani: ...............................

DINAS KESEHATAN


Jumlah Rp.50.000
Pelayanan ANC terpadu , dari Puskesmas Ciomas ke Kp. Malang Nengah
Desa Lebak Kec. Ciomas, yang dilaksanakan selama (satu) hari pada tanggal
12 April 2022
Masyarakat.
Nomor DPA SKPD : 1.02.02.2.02.33
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0003
Mengetahui
Yang Menerima

Nip. 19660221 198703 1 004 Nip. 19890721 201704 2 001

Nip.197303251994021001 Nip.197712132010012003

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
NOMOR : 800/ 0230 / PKM

NIP : 19660221 198703 1 004

1. Pinda Rasdiani 12 April 2022 Kp. Malang Nengah Pelayana ANC terpadu
Nip. 19890721 201704 Ds.Lebak
2001

H. Saepudin, SKM
NIP. 19660221 198703 1 004

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :
Nip. 19890721 201704 2 001
terpadu
B. Mata anggaran B.

Kabupaten Serang
H. SAEPUDIN, SKM
NIP. 19660221 198703 1 004
DINAS KESEHATAN

2. Tujuan Perjalanan : Kp. Malang Nengah Desa lebak
Hambatan :
1. Pinda Rasdiani: ...............................

Pyd April 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pyd April 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

TANDA BUKTI PEMBAYARAN

Sudahditerimadari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan KabupatenSerang

Terbilang : Lima Puluh Ribu Rupiah

No Perincian Biaya Jumlah Keterangan

H. Saepudin, SKM Pinda Rasdiani

Lunas di bayar tanggal :

PPTK Bendahara Pengeluaran

Wahyu Suwargi, SKM, M.Pd Entin Supriyatin

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Memberikan tugas kepada:

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Serang, 01 April 2022

Kepala UPT Puskesmas Ciomas

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan Surat Tugas No. 800/ 0230 /PKM

 Melakukan imunisasi : 6 0rang

 Menimbang bayi dan balita : 45 orang

 Melakukan suntik KB : 5 orang

Masih menumpang dI rumah kader (belum punya bangunan sendri )

Serang, 05 April 2022

Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

1. Pinda Rasdiani: ...............................

TANDA BUKTI PEMBAYARAN

Sudahditerimadari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

Terbilang : Lima Puluh Ribu Rupiah

No Perincian Biaya Jumlah Keterangan

H. Saepudin, SKM Pinda Rasdiani

Lunas di bayar tanggal :

PPTK Bendahara Pengeluaran

Wahyu Suwargi, SKM, M.Pd Entin Supriyatin

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Memberikan tugas kepada:

No Nama/NRTKK Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Serang, 01 April 2022

Kepala UPT Puskesmas Ciomas

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan Surat Tugas No. 800/ 0230 /PKM

 Melakukan imunisasi : 5 0rang

 Menimbang bayi dan balita : 31 orang

 Melakukan suntik KB : 3 orang

Masih menumpang dI rumah kader (belum punya bangunan sendri )

Serang, 06 April 2022

Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

1. Pinda Rasdiani: ...............................

TANDA BUKTI PEMBAYARAN

Sudahditerimadari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

Terbilang : Lima Puluh Ribu Rupiah

No Perincian Biaya Jumlah Keterangan

H. Saepudin, SKM Pinda Rasdiani

Lunas di bayar tanggal :

PPTK Bendahara Pengeluaran

Wahyu Suwargi, SKM, M.Pd Entin Supriyatin

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Memberikan tugas kepada:

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Serang, 01 April 2022

Kepala UPT Puskesmas Ciomas

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan Surat Tugas No. 800/ 0230 /PKM

 Melakukan imunisasi : 12 0rang