Surat Izin Belajar

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIOMAS
Jl. Raya Ciomas – Mandalawangi Km. 1 Tlp. (0254) 8494617 kodepos 42164
SURAT IZIN BELAJAR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : H Saepudin, SKM
NIP : 19660221 198703 1 004
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Ciomas
Dengan ini memberikan izin belajar kepada :
Nama : Pinda Rasdiani
Nip : 198907212017042001
Jabatan : Bidan Pelaksana
Instansi : UPT Puskesmas Ciomas
Untuk mengikuti pendidikan Program Studi Sarjana Kebidanan Alih Jenjang Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Abdi Nusantara Tahun Akademik 2021/2022.
Demikian surat ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
Ciomas, 13 Juni 2022
Kepala UPT Puskesmas Ciomas
H. Saepudin, SKM
NIP: 19660221 198703 1 004

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN TIDAK MENGGANGGU JAM KERJA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
NIP : 19660221 198703 1 004
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Ciomas
Menerangkan bahwa:
NIP : 198907212017042001
Menyatakan bahwa saya saat ini sedang melanjutkan pedidikan Program Studi Sarjana Kebidanan Alih
Jenjang Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdi Nusantara dimana jadwal kuliah tidak mengganggu jam
kerja di UPT Puskesmas Ciomas.
Kepala UPT Puskesmas Ciomas
H. Saepudin, SKM
NIP: 19660221 198703 1 004

DINAS KESEHATAN
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Menerangkan bahwa:
NIP : 198907212017042001
Jabatan : Bidan pelaksana
Menyatakan bahwa saya saat ini sedang melanjutkan pedidikan Program Studi Sarjana Kebidanan Alih
Jenjang Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdi Nusantara dimana setelah saya lulus dan mendapatkan
ijazah tidak akan di pakai untuk penyesuaian ijazah
Pinda Rasdiani
NIP: 198907212017042001
DINAS KESEHATAN
PENGAJUAN IJIN BELAJAR
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
NIP : 198907212017042001
Mengajukan permohonan untuk melanjutkan pendidikan Program Studi Sarjana Kebidanan Alih Jenjang
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdi Nusantara Tahun Akademik 2021/2022.
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan saya ucapkan terima kasih
Serang, 13 Juni 2022
Pinda Rasdiani
Nip: 198907212017042001
DINAS KESEHATAN

No : /PKM/2022
Kepada
LAMPIRAN : 1 Lembar
Yth : Kepala Dinkes Kab. Serang
PERIHAL : Uraian Tugas Kerja
di-,
Tempat
Dengan hormat , kami yang bertanda tangan di bawah ini :

NIP : 19660221 198703 1 004
Jabatan : Kepala Puskesmas
Instansi : UPT Puskesmas Ciomas
Dengan ini menerangkan bahwa :

NIP : 198907212017042001
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I / II.d
Ijasah Terakhir : Upt puskesmas Ciomas
Kami berikan tugas pokok sebagai berikut :
1. Tugas Pokok dan Fungsi sebagai Bidan Desa Lebak Di UPT Puskesmas Ciomas
2. Pengelola UKS
Demikian uraian tugas ini dibuat, sebagai kelengkapan usulan penerbitan ijin belajar yang bersangkutan
Mengetahui Atasan Langsung Yang Bersangkutan

H. SAEPUDIN, SKM PINDA RASDIANI
NIP. 19660221 198703 1 004 NIP. 198907212017 04 2001

DINAS KESEHATAN
Ciomas , 13 Juni 2022

No : /PKM/2022
Kepada
LAMPIRAN : 1 Lembar
Yth : Kepala Dinkes Kab. Serang
PERIHAL : Permohonan Ijin Belajar
di-,
Tempat
Kepala UPT Puskesmas Ciomas dengan ini menerangkan :

NIP : 198907212017042001
Tempat Tanggal Lahir : Lebak, 21 Juli 1989
Pendidikan terakhir : DIII Kebidanan
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk I/ II D
Tempat Tugas : Upt Puskesmas Ciomas
Nama tersebut di atas
mohon diijinkan untuk melanjutkan pendidikan Program Studi Sarjana Kebidanan Alih Jenjang Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Abdi Nusantara tahun akademik 2021/2022 dengan catatan sebagai berikut :
1. Tidak mengganggu tugas pokok di Upt Puskesmas Ciomas

2. Sanggup menyelesaikan Program Studi Sarjana Kebidanan Alih Jenjang
Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatian dan ijinnya kami haturkan terimakasih.
Kepala Upt Puskesmas Ciomas
H. Saepudin, SKM
NIP : 197903272007 01 2008

DINAS KESEHATAN
SURAT PERNYATAAN
Menerangkan bahwa:
NIP : 198907212017042002
Menyatakan bahwa saya saat ini sedang melanjutkan pedidikan Program Studi Sarjana Kebidanan alih
Jenjang dimana setelah saya lulus dan mendapatkan ijazah tidak akan di pakai untuk menuntut jabatan
Pinda Rasdiani
Nip: 198907212017042001

DINAS KESEHATAN
SURAT PELIMPAHAN WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB
Menerangkan bahwa:
NIP : 198907212017042001
Memberikan pelimpahan wewenang dan tanggung jawab kepada:
Nama : Yuli Yuliati
Nip : 197606242008012010
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Untuk melaksanakan tupoksi dan tanggung jawab sebagai bidan pelaksana lanjutan selama saya
melanjutkan pendidikan program studi serjana kebidanan alih jenjang tahun akademik 2021/2022.
Pinda Rasdiani
Nip: 198907212017042001
DINAS KESEHATAN
SURAT PERNYATAAN
Menerangkan bahwa:
NIP : 198907212017042001
Jabatan : Bidan pelaksana
Menyatakan bahwa saya saat ini sedang melanjutkan pedidikan profesi kebidanan alih jenjeng dimana
setelah saya lulus dan mendapatkan ijazah tidak akan di pakai untuk menuntut jabatan
Pinda Rasdiani
Nip: 1989072017042001

Surat Izin Belajar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Izin Belajar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG