Surat Tugas

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321
SURAT TUGAS
Nomor : 893.3 / /432.302/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : dr.Saifudin,M.Si
NIP : 19680222 200212 1 006
Pangkat / Gol : Pembina Tk.I
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan
Dengan ini menugaskan kepada :
1. Nama : Fathor Rahman,S.Kep,Ns

NIP : 19770503 200604 1 012
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I/ IIIb
Jabatan : Plt.Kasi P2PM
2. Nama : Dwi Kurnia Putri,Amd.Keb

NIP : 19860226 201704 2 005
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I/ IId
Jabatan : Wasor TB Dinkes Kabupaten Pamekasan
Sebagai Narasumber Pertemuan Sosialisasi Aplikasi SIHEPI Program Diare bagi Pengelola
program Diare Puskesmas dan Bidan Desa“ pada tanggal 18 Mei 2022 di Ruang Pertemuan IBI
Pamekasan.
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.
Dikeluarkan di :PAMEKASAN
Pada tanggal : 18 Mei 2022
KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN PAMEKASAN
Dr.Saifudin,M.Si
Pembina Tk.I
NIP. 19770503 200604 1 012
DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321
SURAT TUGAS
Nomor : 893.3 / /432.302/2018
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Drs. H. Moh. Ismail Bey, Apt, M.Si

NIP : 195902231992031002
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda / IVc
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan
Dengan ini menugaskan kepada :
1. Nama : Sidia Nasrul H, Amd.Kep

NIP : 19750721200604 1 007
Pangkat/Gol : Penata Muda/ III.a
Jabatan : Staf Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular Dinas Kesehatan
Kabupaten Pamekasan (Wasor TBC)
Untuk menghadiri Pertemuan Pelaksanaan Uji Beban Jabatan Fungsional Epidemiolog

Kesehatan dan Entomolog Kesehatan di Hotel Harison Bekasi, Jl. KH. Noer Ali, Kayuringin
Jaya, Bekasi pada Tanggal 19-21 September 2018.
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.
Pada tanggal : 17 September 2018

KABUPATEN PAMEKASAN
Drs. H. MOH. ISMAIL BEY, Apt,MSi

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 893.3 / /432.302/2017
Yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Drs. H. Moh. Ismail Bey, Apt,M.Si

NIP : 195902231992031002
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan
Memberikan Tugas Kepada :
1. Nama : SIDIA NASRUL HIDAYAH, Amd.Kep

NIP : 19750721 200604 1 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Staf Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan (Wasor TB)
Untuk melaksanakan pengumpulan data dalam rangka Kegiatan Survey Resisten Obat
Anti TB di Puskesmas Palengaan dan Puskesmas Pasean pada Tanggal 23-24 November
2017
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Pada tanggal : 15 Januari 2018

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002
DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002
2. Nama : ACHMAD SYAMLAN, SKM, M.Si

NIP : 19690807 199403 1 015
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / IIId
Jabatan : Kasi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan
3. Nama : FANDARI ROVIANA, Amd.Keb

NIP : -
Pangkat / Gol : -
UntukmelaksanakanSupervisiKegiatanImunisasi MR kePuskesmasBatumarmarselama 2
(Dua) Hari Pada Tanggal 18 dan 27 September 2017
Dikeluarkan di : Pamekasan
Pada tanggal : 18 September 2017

KABUPATEN PAMEKASAN
Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002
1. Nama : FATHOR RAHMAN, S.Kep, Ns

NIP : 19770503 200604 1 012
Jabatan : Staf Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular
2. Nama : FANDARI ROVIANA, Amd.Keb

NIP : -
Pangkat / Gol : -
UntukpengambilaobatKusta dan HIV di Dinas ProvinsiJawaTimur.
Pada tanggal : 29 september 2017

KABUPATEN PAMEKASAN
Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19750721 200604 1 007
(Wasor TB) Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan
5. Nama : IIN MAISAROH, ST

NIP : 19730524 200604 2 011
Pangkat / Gol : Penata Muda / IIIa
DalamrangkakonsultasiProgramP2 TBke Dinas

KesehatanProvinsiJawaTimurpadatanggal 27 September 2017.
Pada tanggal : 27 september 2017

KABUPATEN PAMEKASAN
Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19750721 200604 1 007
Jabatan : Wasor TB Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan
UntukMengikutiPelatihan Tools AnalisaSituasi (Ansit) TB-HIV 2017 pada tanggal 23 s/d

25 Agustus2017 sesuaidengansuratdari Dinas KesehatanProvinsiJawaTimurtanggal 16
Agustus 2017 Nomor : 005/11583/102.3/2017.
Tempat : Hotel Santika

Jalan Raya Jemursari 258 Surabaya
Pada tanggal : 21 Agustus 2017

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002
DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19690807 199403 1 015

NIP : 19750721 200604 1 007
UntukmelaksanakanPengirimanSlideRujukan TB ke Dinas KesehatanProvinsiJawaTimur

pada tanggal 11 Agustus 2017.

KABUPATEN PAMEKASAN
Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19690807 199403 1 015
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III d
Jabatan : Kasi Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular
UntukMengikutiPertemuanKoordinasiLintasSektor dan
LintasProgramdalamrangkapencapaianprogram HIV-AIDS & IMS pada tanggal 24 s/d 26
Juli2017 sesuaidengansuratdari Dinas KesehatanProvinsiJawaTimurtanggal 14 Juli 2017
Nomor : 443.24/9931/103.2/2017.
Tempat : Hotel Elmi

Jalan PanglimaSudirman No. 42-44 Surabaya
Pada tanggal : 21 Juli 2017

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19750721 200604 1 007

NIP : 19730524 200604 2 011
Pangkat / Gol : Penata Muda / III a
Untukmelakukanpendataan dan pemantauankasus DBD ke RSUD dr. H.

SlametMartodirdjoPamekasan, RS Assyifa, RS Larasati, dan RSU MohNoerselama 4
(Empat) hari pada tanggal 01, 09, 15 dan 23 Agustus 2017.

KABUPATEN PAMEKASAN
Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002
1. Nama : Iin Maisaroh, ST

NIP : 19730524 200604 2 011
2. Nama : Fathor Rahman, S.Kep, Ns

NIP : 19770503 200604 1 012
Pangkat / Gol : Penata Muda / III a
UntukmelakukanSupervisiPelaksanaanImunisasi MR di Wilayah
KerjaPuskesmasBandaranSelama 2 (Dua) Hari Pada Tanggal 1 dan 8 Agustus 2017.

KABUPATEN PAMEKASAN
Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002
3. Nama : M. RUSDI SALEH, S.Kep, Ns, M.Si

NIP : 19600603 198409 1 001
Pangkat/Gol : Pembina / IV a
Jabatan : Kabid Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit

NIP : 19690807 199403 1 015
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III d
Jabatan : Kasi Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular
UntukmelakukanKonsultasiProgramPemberantasan TB dan HIV AIDSke Dinas

KesehatanProvinsiJawaTimur pada tanggal 02 Agustus 2017.

KABUPATEN PAMEKASAN
Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19730524 200604 2 011

NIP : 19750721 200604 1 007
UntukmelakukanSupervisi dan BimtekProgram P2 KustakePuskesmasPegantenan pada

tanggal 6Juli 2017

KABUPATEN PAMEKASAN
Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / 205.3 /432.302/2017

NIP : 195902231992031002
8. Nama : RUSDI SALEH

NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Anggota Komisi Pencegahan HIV-AIDS (KPA)
Pamekasan
UntukMenghadiriUndanganPertemuanKoordinasiLintasSektor dan
LintasProgramdalamrangkaPencapaianProgram HIV-AIDS dan IMS pada tanggal 24 s/d
26 Juli 2017 sesuaidengansuratdari Dinas KesehatanProvinsiJawaTimurtanggal 14 Juli
2017 Nomor : 443.24/9931/103.2/2017.
Tempat : Hotel Elmi

Jl. PanglimaSudirman No. 42-44, Surabaya
An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN PAMEKASAN
SEKRETARIS
H. ALI MAKSUM, S.Sos, M.MKes
Pembina Tingkat I
NIP. 19630605 198312 1 002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19690807 199403 1 015

NIP : 19750721 200604 1 007
Jabatan : StafPencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
UntukmelaksanakanPengirimanSlideRujukan TB ke Dinas KesehatanProvinsiJawaTimur

pada tanggal 14 Juli 2017.

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002
11. Nama : MOH ANSAR P.

NIP : 19650505 199102 1 002
Pangkat / Gol : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Staf P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan
Untukpengambilanobat OAT Program P2 TB ke Dinas KesehatanProvinsiJawaTimur

pada tanggal 21Juni 2017
Pada tanggal : 21 Juni 2017

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002
DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19770503 200604 1 012

NIP : 19750721 200604 1 007
Pangkat/Gol : Penata Muda/ IIIa
Untukmelakukanpendataan dan pemantauankasus HIV-AIDSke RSUD dr. H.

SlametMartodirdjoPamekasan, RS Larasati, RSU MohNoer, dan RS Assyifaselama 4
(Empat) hari pada tanggal 07, 10, 24 dan 31Maret 2017.
Pada tanggal : 07 Maret 2017

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19690807 199403 1 015
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / IIId

NIP : 19730524 200604 2 011
Pangkat/Gol : Penata Muda/ IIIa

SlametMartodirdjoPamekasan, RS Larasati, RS Assyifa, dan RSU MohNoerselama 4
(Empat) hari pada tanggal 06, 13, 20 dan 29 Maret 2017.

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19690807 199403 1 015
UntukmelakukanSupervisi dan BimtekProgramKustakePuskesmas Pasean, Panaguan dan

PalengaanSelama 3 ( Tiga ) Hari pada tanggal 10, 18 dan 26 April 2017.
Pada tanggal : 10 April 2017

KABUPATEN PAMEKASAN
Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19690807 199403 1 015
UntukmelakukanSupervisi dan BimtekProgramKustakePuskesmas Pasean, Panaguan,

dan KadurSelama 3 ( Tiga ) Haripadatanggal 10, 18 dan 26 April 2017.

KABUPATEN PAMEKASAN
Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19730524 200604 2 011
UntukmelakukanSupervisi dan BimtekProgramKustakePuskesmas Pasean, Panaguan,

dan PalengaanSelama 3 ( Tiga ) Hari pada tanggal 10, 18 dan 26 April 2017.

KABUPATEN PAMEKASAN
Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19770503 200604 1 012
UntukmelakukanSupervisi dan BimtekProgramKustakePuskesmasWaru, Pademawu,

Teja dan TlanakanSelama 4 ( Empat ) Hari pada tanggal 3, 13, 20 dan 28 Februari 2017.
Pada tanggal : 2 Februari 2017

KABUPATEN PAMEKASAN
Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19730524 200604 2 011
UntukmelakukanSupervisi dan BimtekProgramKustakePuskesmasWaru, Pademawu,

Teja dan TlanakanSelama 4 ( Empat ) Hari pada tanggal 3, 13, 20 dan 28 Februari 2017.

KABUPATEN PAMEKASAN
Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19770503 200604 1 012
UntukpengambilanstoklogistikobatTBke Dinas KesehatanProvinsiJawaTimurJl. A. Yani

Surabaya tanggal 17 Mei 2017

KABUPATEN PAMEKASAN
Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002
1. Nama : H.M. RUSDI SALEH, S.Kep, Ns, M.Si

NIP : 19600603 198409 1 001
Pangkat / Gol : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

NIP : 19690807 199403 1 015
Pangkat / Gol : Penata TK.I / IIId
Jabatan : Kepala Seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
Untukmelakukankonsultasiprogram P2 ( TB, HIV-AIDS, Kusta, dan Frambusia ) ke

Dinas KesehatanProvinsiJawaTimurJl. A. Yani Surabaya tanggal17 Mei 2017

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19770503 200604 1 012
4. Nama : SIDIA NASRUL H., Amd.Kep

NIP : 19750721 200604 1 007
Pangkat / Gol : Pengatur TK.I / IId
Untukmelakukanpendataan dan pemantauankasus HIV-AIDSke RS As-Syifa,

RS Larasati, RSUMohNoer, dan RS Larasatiselama 4 (Empat) hari pada tanggal 20,
24, 27 dan 31Januari 2017.

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19690807 199403 1 015

NIP : 19730524 200604 2 011
Untukmelakukanpendataan dan pemantauankasus DBD ke RS As-Syifa, RS Larasati,

RSU MohNoer, dan RS As-Syifaselama 4 (Empat) hari pada tanggal 2, 6, 10 dan
27 Januari 2017.

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19690807 199403 1 015
UntukmengikutiPertemuanKoordinasiTeknis P2TB pada tanggal 2 s/d 4 Mei 2017

sesuaidengansurat d

KABUPATEN PAMEKASAN
Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / 128.3 /432.302/2017

NIP : 195902231992031002
1. Nama : H. M. RUSDI SALEH, S.Kep, Ns, M.Si

NIP : 19600603 198409 1 001
UntukMengikutiPertemuanKoordinasiManagemenProgram HIV Se
JawaTimurpadatanggal 08 s/d 10 Mei 2017sesuaidengansuratdari Dinas
KesehatanProvinsiJawaTimurtanggal 26 April 2017 Nomor : 443.24/5386/103.2/2017.
Tempat : BendulMerisi Surabaya

Jl. BendulMerisi No. 7 Surabaya
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

KABUPATEN PAMEKASAN
Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19690807 199403 1 015
Untukmelakukanpendataan dan pemantauankasusDBDke RSUD dr. H.

SlametMartodirdjoPamekasanselama 3 (tiga) hari pada tanggal 2, 8, dan 15 Februari
2017.

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19770503 200604 1 012
Untukmelakukanpendataan dan pemantauankasus HIV-AIDSke RSUD dr. H.

SlametMartodirdjoPamekasanselama 3 (tiga) hari pada tanggal 9, 16, dan 23Januari 2017.

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19730524 200604 2 011

SlametMartodirdjoPamekasanselama 3 (tiga) hari pada tanggal 4, 11, dan 18 Januari
2017.

KABUPATEN PAMEKASAN
Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / 122 /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19690807 199403 1 015
Pangkat / Gol : Penata TK. I / IIId
UntukmenghadiriPertemuanKoordinasiTeknis P2TB pada tanggal 02 s/d 04 Mei 2017

sesuaidengansuratdari Dinas KesehatanProvinsiJawaTimurtanggal 26 April 2017
Nomor : 443.2/6372/102.3/2017.
Tempat : Hotel Fave

Jl. Pregolan 1,3,5 - Surabaya
KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002
PEMERINTAH KABUPATEN PAMnEKASAN

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

NIP : 19690807 199403 1 015

NIP : 19770503 200604 1 012
Untukpengambilanstoklogistik KUSTA-HIV ke Dinas KesehatanProvinsiJawaTimurJl.

A.Yani Surabaya tanggal 17 April 2017.
KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017

NIP : 195902231992031002
5. Nama : H. M. RUSDI SALEH, S.Kep, Ns, M.Si

NIP : 19600603 198409 1 001
Jabatan : Kabid Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

NIP : 19690807 199403 1 015
Jabatan : KasiPencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
UntukmelakukankonsultasiProgramPencegahan dan PengendalianPenyakitMenularke

Dinas KesehatanProvinsiJawaTimurJl. A, Yani Surabaya tanggal 20April 2017.
KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan :
MENUGASKAN
Kepada :
1. Nama : SIDIA NASRUL HIDAYAH, Amd.Keb

NIP : 19750721 200604 1 007
Jabatan : Staf Seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
Menular ( Wasor TB )
Untuk : Melaksanakan Pertemuan Dalam Rangka penyusun RencanaAksi

Daerah (RAD) Kabupaten/Kota Tahun 2017-2021 yang
komprehensif untuk penanggulangan TB dengan mengacu
Strategi Nasional Penanggulangan TB.

KABUPATEN PAMEKASAN
Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / /432.302/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan :
MENUGASKAN
Kepada :
2. Nama : Iin Maisaroh

NIP : 19730524200604 2 011
Jabatan : Staff Seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
3. Nama : Fandari Roviana
NIP : -
Pangkat/ Gol : -
Jabatan : Staff Seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
Untuk : Melaksanakan Pengumpulan Data Kasus Demam Berdarah

(DBD) di RSUD Dr. H. Slamet Martodirdjo, RS Moh. Noer,
RS Larasati, RSU Assyifa Pamekasan pada tanggal
2017.
Pada tanggal : 2017
A.n. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN PAMEKASAN
BIDANG PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT
H. M. RUSDI SALEH, S.Kep, Ns, M.Si

NIP. 196006031984091001

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321
Nomor : 893.3 /38.3 /432.302/2017

NIP : 195902231992031002
Nama : Achmad Syamlan, SKM, M.Si

NIP : 19690807 199403 1 015
7. Nama : FATHOR RAHMAN, S.Kep, Ns.

NIP : 19770503 200604 1012
UntukmelakukankonsultasiProgramPencegahan dan PengendalianPenyakitMenularke

Dinas KesehatanPropinsiJawaTimurJl. A, Yani Surabaya tanggal7 Pebruari 2017.
Pada tanggal : 06 Pebruari 2017

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 188 / /432.301/2016

NIP : 195902231992031002

1. Nama : Tutik Endrawati, SKM
NIP : 19770215 200701 2 006
Pangkat / Gol : Penata Muda I / IIIa
Jabatan : Staf Penyehatan Lingkungan
UntukMelaksnakanMonitoring dan EvaluasiDesa ODF di DesaAmbat, BrantaTinggi,

Ceguk, Tlanakan, Panglegur, LaranganTokol, Bukek, Gugul, Tlesah, LaranganSlampar,
Gagah dan KadurProgramSanitasi Total BerbasisMasyarakat (STBM), tanggal
1,2,4,5,6,7,8,9,13,14,15,16 Desember 2016.
Pada tanggal : 1 Desember 2016

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002
DINAS KESEHATAN
JL. JOKOTOLE 143  (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 189.3 / 142 /432.301/2016

NIP : 195902231992031002
1. Nama : Achmad Syamlan, SKM, M.Si

NIP : 19690807 199403 1 015
Jabatan : Kasi PL
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab.Pamekasan
UntukMengikutiLokalatihPengelolaProgramPamsimas III Regional III TA. 2016

(PPMU dan DPMU) pada tanggal 16 s.d 19 November 2016
sesuaidengansuratdarikementerianPekerjaanUmum dan
PerumahanRakyatDirektoratJendralCiptaKaryatanggal 9 November 2016 Nomor
UM.02.06-Ca/419.
Tempat : Hotel SahidRichJogja
Jl. Magelang Km6. No. 18 Sinduadi, Sleman - Yogyakarta
Pada tanggal : 15 November 2016

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002
DINAS KESEHATAN
JL. JOKOTOLE 143  (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 188 //432.301/2016
Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Pamekasan
MEMERINTAHKAN
Kepada :
1. Nama : Raudatul Aini, SKM, MM

NIP : 19751205 200604 2 017
Pangkat / Gol: Penata Muda / IIIa
Jabatan : Staf Penyehatan Lingkungan Dinas Kesehatan
Kab.Pamekasan
Untuk :MelaksanakansupervisipelaksanaanCrashProgramCampakdiPuskesmasSopa’ahta
nggal 15,16,22,23 Agustus 2016
Demikian untuk dilaksanakan dengan rasa penuh tanggung jawab.

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. JOKOTOLE 143  (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 188 / /432.301/2016
DASAR : Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, Nomor :
443.53/7224/111.2/2016, Perihal : Undangan Kegiatan Orientasi STBM untuk
Camat dan kepala Puskesmas Pamsimas Komponen Kesehatan.
MEMERINTAHKAN
Kepada :

NIP : 19751205 200604 2 017
Kab.Pamekasan
3. Nama : Sri Wahyuni, SKM, MM

NIP : 19740317 199803 2 007
Pangkat / Gol: Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Puskesmas Kadur
4. Nama : Syaiful Mustajab

NIP : 19601015 198412 1 004
Pangkat / Gol: Penata Muda TK. I / IIIb
Jabatan : Sanitarian Puskesmas Proppo
Untuk :MenghadiriKegiatanOrientasi STBM untukCamat dan

KepalaPuskesmasPamsimasKomponenKesehatan, di Hotel Swiss Bel Inn, Jln.
Manyar Kertoarjo No. 100 Surabaya Tanggal 23 s/d 25 Mei 2016
Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Pamekasan, 23 Mei 2016
Plh. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN PAMEKASAN
H. Ali Maksum, S. Sos, M.Mkes

Pembina
NIP. 19630605 198312 1002

DINAS KESEHATAN
JL. JOKOTOLE 143  (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 188 / /432.301/2016
DASAR : Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, Nomor :
443.53/7224/111.2/2016, Perihal : Undangan Kegiatan Orientasi STBM untuk
Camat dan kepala Puskesmas Pamsimas Komponen Kesehatan.
MEMERINTAHKAN
Kepada :

NIP : 19751205 200604 2 017
Kab.Pamekasan
2. Nama : Amir Rahman, SKM

NIP : 19780102 201101 1 007
Pangkat / Gol: Penata Muda TK. I / IIIb
Jabatan : Staf Penuehatan Lingkungan Dinas Kesehatan Kab.
Pamekasan
3. Nama : Tutik Endrawati,SKM

NIP : 19770215 200701 2 006
Jabatan : Staf Penuehatan Lingkungan Dinas Kesehatan Kab.
Pamekasan
Untuk :MenjadiPanitiadalamrangkasosialisasi perencanaan teknis tingkat Kecamatan

tanggal 18,19,20,21,24,25,26,27 Oktober 2016 di Kecamatan Palengaan,
Batumarmar, Tlanakan, Larangan, Pasean, Pademawu, Waru, Kadur
Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Pamekasan, 17 Oktober 2016

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002
DINAS KESEHATAN
JL. JOKOTOLE 143  (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / 128.3 /432.302/2017

NIP : 195902231992031002
Nama : H. M. RUSDI SALEH, S.Kep, Ns, M.Si

NIP : 19600603 198409 1 001
SebagaiNarasumberProgramTBpada acara TB Day pada tanggal 24 Maret 2017
Tempat : PendopoWakilBupati
Jl. JokotolePamekasan

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
Undangan Pertemuan Koordinasi Penguatan Jejaring dan Pemantapan Mutu
Laboratorium TB Tahun 2017
FORMULIR PESERTA
1. NAMA LENGKAP : AchmadSyamlan, SKM.,MM

2. PANGKAT/GOLONGAN : PenataTk.I / III-d
3. JABATAN : KasiPencegahandanPengendalianPenyakitMenular
4. INSTANSI : DinasKesehatanKabupatenPamekasan
5. ALAMAT KANTOR : JL.Jokotole no.140 Pamekasan
6. NO. TELP/HP : 085257295037
7. E-MAIL : achmadsyamlan@gmail.com
Pamekasan, 8 Mei 2017
Mengetahui,
KepalaBidang P2PPeserta
H.Moh.RusdiSaleh, S.Kep,Ns, M.SiAchmadSyamlan, SKM.,MM

NIP. 19600603 198409 1 001 NIP. 19690728 199403 1 005

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / 21.P2PM /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

1. Nama : H. M. Rusdi Saleh, S.Kep, Ns, M.Si
NIP : 19600603 198409 1 001
Pangkat / Gol : Pembina / IV a
2. Nama : Achmad Syamlan, SKM, M.Si
NIP : 19690807 199403 1 015
3. Nama : Fathor Rahman, S.Kep, Ns
NIP : 197700503 200604 1 012
Pangkat / Gol : Penata Muda I / IIIa
4.Nama : Sidia Nasrul H, Amd. Kep
NIP : 19750721 200604 1 007
Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I / II d
UntukMelaksanakanRapat CSO padatanggal22 Maret 2017 di Hotel Front One

Jl. JokotolePamekasan.

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 195902231992031002

DINAS KESEHATAN
JL. STADION 140 (0324) 322969 FAX. (0324) 326245
PAMEKASAN 69321

Nomor : 893.3 / 22 .P2PM /432.302/2017

NIP : 195902231992031002

1. Sri Agustina Kepala Puskesmas Kowel
2. Ambarwati Kepala Puskesmas Sopaah
3. Saiful Taufan Kepala Puskesmas Talang
4. Dr. Siti Mudrichatun Kepala Puskesmas Palengaan
5. Dr. Nanang Suyanto Kepala Puskesmas Teja
6. Farida Kepala Puskesmas Bandaran
7. Dr. Hermano Adi Kepala Puskesmas Panaguan
UntukMelaksanakanRapat CSO pada tanggal 22 Maret 2017 di Hotel Front One

Jl. JokotolePamekasan.

KABUPATEN PAMEKASAN

Pembina Utama Muda
NIP. 19590223199203

Surat Tugas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Tugas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Dengan ini menugaskan kepada :

1. Nama : Fathor Rahman,S.Kep,Ns

2. Nama : Dwi Kurnia Putri,Amd.Keb

KEPALA DINAS KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Drs. H. Moh. Ismail Bey, Apt, M.Si

Dengan ini menugaskan kepada :

1. Nama : Sidia Nasrul H, Amd.Kep

Untuk menghadiri Pertemuan Pelaksanaan Uji Beban Jabatan Fungsional Epidemiolog

KEPALA DINAS KESEHATAN

Drs. H. MOH. ISMAIL BEY, Apt,MSi

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Drs. H. Moh. Ismail Bey, Apt,M.Si

Memberikan Tugas Kepada :

1. Nama : SIDIA NASRUL HIDAYAH, Amd.Kep

KEPALA DINAS KESEHATAN

Drs. H. MOH. ISMAIL BEY, Apt,MSi

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Drs. H. Moh. Ismail Bey, Apt,M.Si

Memberikan Tugas Kepada :

2. Nama : ACHMAD SYAMLAN, SKM, M.Si

3. Nama : FANDARI ROVIANA, Amd.Keb

KEPALA DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Drs. H. Moh. Ismail Bey, Apt,M.Si

Memberikan Tugas Kepada :

1. Nama : FATHOR RAHMAN, S.Kep, Ns

2. Nama : FANDARI ROVIANA, Amd.Keb

UntukpengambilaobatKusta dan HIV di Dinas ProvinsiJawaTimur.

KEPALA DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Drs. H. Moh. Ismail Bey, Apt,M.Si

Memberikan Tugas Kepada :

4. Nama : SIDIA NASRUL HIDAYAH, Amd.Kep

5. Nama : IIN MAISAROH, ST

DalamrangkakonsultasiProgramP2 TBke Dinas

KEPALA DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Drs. H. Moh. Ismail Bey, Apt,M.Si

Memberikan Tugas Kepada :

3. Nama : SIDIA NASRUL HIDAYAH, Amd.Kep

UntukMengikutiPelatihan Tools AnalisaSituasi (Ansit) TB-HIV 2017 pada tanggal 23 s/d

Tempat : Hotel Santika

KEPALA DINAS KESEHATAN

Drs. H. MOH. ISMAIL BEY, Apt,MSi

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Drs. H. Moh. Ismail Bey, Apt,M.Si

Memberikan Tugas Kepada :

6. Nama : ACHMAD SYAMLAN, SKM, M.Si

7. Nama : SIDIA NASRUL HIDAYAH, Amd.Kep

UntukmelaksanakanPengirimanSlideRujukan TB ke Dinas KesehatanProvinsiJawaTimur

KEPALA DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN