PEMERINTAH KABUPATEN BATANG HARI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TENAM
Jln. Lintas Jambi - Bungo KM 12 Desa Tenam ( 36611 )
Email : puskesmastenam2019@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 090/ / ST /2023

Dasar : Dokumen Pelaksana (DPA) Satuan Kerja Perangkat Daerah DPA SKPD Nomor
1.02.1.02.0.00.0.00.02.0000.02.2.02.33 Bantuan Operasional (BOK
DAK) Tahun
Anggaran 2023

MEMERINTAHKAN :

1. Nama : Erlina Tomasni, Am.Keb

NIP : 197906022005012009
Pangkat/ Gol : Penata Muda Tk 1 / III.b
Jabatan : Petugas Poskesdes Rambahan

2. Nama : Afrilisa Surpinia, A.Md.Keb

NIP/NRPTT : 020908
Pangkat/ Gol : -
Jabatan : Stap Puskesmas

Untuk : Dalam rangka pelaksanaan kegiatan Kelas Ibu Hamil di Desa Rambahan

Tanggal : 27 Maret 2023

Ditetapkan di : Tenam
Pada Tanggal : 27 Maret 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS TENAM

Hadi Purnama,SKM
Nip. 197104241991031005
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG HARI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TENAM
Jln. Lintas Jambi - Bungo KM 12 Desa Tenam ( 36611 )
Email : puskesmastenam2019@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Erlina Tomasni, Am.Keb

NIP : 197906022005012009
Pangkat/ Gol : Penata Muda Tk 1 / III.b
Jabatan : Petugas Poskesdes Rambahan

2. Nama : Afrilisa Surpinia, A.Md.Keb

NIP/NRPTT : 020908
Pangkat/ Gol : -
Jabatan : Stap Puskesmas

Tempat / Lokasi Kegiatan : Di Desa Rambahan

Masalah / Materi Yang Menjadi Ruang Lingkup Kunjungan : dalam rangka pelaksanaan kegiatan Kelas
Ibu Hamil

Kronologi Perjalanan Dinas : Perjalanan Dinas Dilakukan Pada Tanggal : 27-03-2023

Saran / Tindak Lanjut:

Mengetahui,
Pejabat Yang Dikunjungi Yang Melakukan Perjalanan Dinas
Pada Tanggal : 27-03-2023
1. Erlina Nofianti, Am.keb ( )
2. Afrilisa Surpinia, A.Md.Keb ( )
 Daftar: Tanda terima pembayaran uang transport petugas Puskesmas dan Petugas
desa dalam rangka Pelaksanaan Kegiatan Kelas Ibu Hamil di Desa
Rambahan pada tanggal 27 Maret 2023

DITERIMA TANDA
No KEL/ DESA NAMA PERINCIAN
(Rp) TERIMA
Erlina Tomasni,
1. Rambahan 1. 1 or x 1 hr x Rp.50.000 Rp. 50.000 1.
Am.Keb
Afrilisa Surpinia,
2. 1 or x 1 hr x Rp.50.000 Rp. 50.000 2.
A.Md.Keb

Rp.
JUMLAH
100.000
Terbilang: seratus ribu rupiah

Mengetahui
Kepala Puskesamas Tenam Pelaksana

Hadi Purnama,SKM Partimah, AM.Keb

Nip. 197104241991031005 Nip. 197603102005012008