Ags 23

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPT BLUD PUSKESMAS DASAN LEKONG

Alamat : Jl.TGH Hasbullah Desa Nyiur Tebel Kec. SukamuliaTelp. (0376) 23 861 Kode Pos : 83652
KWITAN
Tahun Anggaran : 2023
SI Kode Rekening : 1 02 02 2 02 25 5 1 2 04 01 0001
Nomor Bukti :
Sudah Terima dari :

Kepala UPT BLUD Puskesmas Dasan Lekong Selaku Penanggung Jawab BOK Tahun Anggaran 2023
Banyaknya Uang Lima Ratus Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas biasa petugas dalam rangka Pemantaun Minum Oralit dan Zink bagi Balita Diare
pd Masyarakat tanggal 1,3,7,9,12,15,16,21,23,dan 24 Agustus 2023 kepada a/n Irsa Rohliana, Amd.Kep
Terbilang : Rp 500,000
Mengetahui Lunas Dibayar Dasan Lekong, 2023

Bendahara Pengeluaran UPT
Kepala UPT BLUD Puskesmas
BLUD Puskesmas Dasan Yang Menerima
Dasan Lekong
Lekong
MUHAMMAD HERMANSYAH, S.Kep., Nrs ZUHRATUL AINI,Amd.KG Nama : IRSA ROHLIANA, A.Md. Kep
NIP.19701231 199303 1 072 NIP.19801230 201101 2 012 Pekerjaan : PNS
Alamat : UPT BLUD PKM Dasan Lekong
NPWP : 75.549.268.3-915.000
Seksi - seksi :
1. Barang telah diterima dalam keadaan Baik dan Cukup Oleh
2. Pengelola Barang
(.............................................)
NIP,
KWITAN
SI
<<KEMBALI KE MENU UTAMA

Alamat : Jl.TGH Hasbullah Desa Nyiur Tebel Kec. Sukamulia
Telp. (0376) 23 861 Kode Pos : 83652
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : /445/UPT BLUD PKM-DL/VIII/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD HERMANSYAH, S.Kep., Nrs
NIP : 19701231 199303 1 072
Pangkat / Gol : Penata Tk.I/ III.d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Dengan ini menugaskan kepada
No Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan
IRSA ROHLIANA, A.Md. Pengatur

1 19860510 201406 2 006 Perawat
Kep Tk.I/II.d
Tujuan : Pancor manis,gubuk lauk jantuk,timuk rurung
Maksud perjalan : Pemantauan Minum Oralit dan Zink Bagi Balita Diare pada Masyarakat
Lama perjalanan : 3 hari
Tanggal Perjalanan : 1,3,7 Agustus 2023
Demikian Surat Tugas Ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya
Kepala UPT BLUD Puskesmas Dasan Lekong

Kabupaten Lombok Timur
TA. 2023
MUHAMMAD HERMANSYAH, S.Kep., Nrs

Penata Tk.I/ III.d
NIP. 19701231 199303 1 072
PUSKESMAS DASAN LEKONG
Telp. (0376) 23 861 Kode Pos : 83652

NIP : 19701231 199303 1 072

1 19860510 201406 2 006 Perawat
Kep Tk.I/II.d
Tujuan : Lauk Rurung,Nyiur Tebel II,Bagek Endep
Tanggal Perjalanan : 9,12,15 Agustus Juli 2023
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

TA. 2023

Penata Tk.I/ III.d
NIP. 19701231 199303 1 072
Telp. (0376) 23 861 Kode Pos : 83652

NIP : 19701231 199303 1 072

19860510 201406 2 006 Perawat
Kep Tk.I/II.d
1
Tujuan : Setanggor,Dayn Rurung,Dasan Makam
Tanggal Perjalanan : 16,21,23 Agustus 2023

TA. 2023

Penata Tk.I/ III.d
NIP. 19701231 199303 1 072
Telp. (0376) 23 861 Kode Pos : 83652

NIP : 19701231 199303 1 072
IRSA ROHLIANA, Pengatur

19860510 201406 2 006 Perawat
A.Md. Kep Tk.I/II.d
1
Tujuan : Gubuk Timuk
Tanggal Perjalanan : 24 Agustus 2023

TA. 2023

Penata Tk.I/ III.d
NIP. 19701231 199303 1 072

Telp. (0376) 23 861 Kode Pos : 83652
Nomor : /445/UPT BLUD PKM-DL/I/2023 Nomor
Yang bertanda tangan di bawah ini : Yang bertanda tan

Nama : MUHAMMAD HERMANSYAH, S.Kep., Nrs Nama
NIP : 19701231 199303 1 072 NIP
Pangkat / Gol : Penata Tk.I/ III.d Pangkat / Gol
Jabatan : Kepala Puskesmas Jabatan
Jabatan
IRSA ROHLIANA, A.Md. Pengatur Tk I/

1 19860510 201406 2 006 Perawat
Kep II.d
4 ###
Tujuan : Nyiur Tebel I,Paok Pampang Barat,Dasan Tereng
Maksud perjalan : Pemantauan Minum Oralit dan Zink Bagi Balita Diare pada Masyarakat Demikian Surat T
Lama perjalanan : 3 hari Demikian Surat T
Tanggal Perjalanan : 7,9,10 Januari 2023
Demikian Surat Tugas Ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya Kepala Puskesmas Dasan Lekong
Kepala UPT BLUD Puskesmas Dasan Lekong TA. 2023
TA. 2023
MUHAMMAD HERMANSYAH, S.Kep., N
Penata Tk.I/ III.d
MUHAMMAD HERMANSYAH, S.Kep., Nrs ###
Penata Tk.I/ III.d
NIP. 19701231 199303 1 072

Telp. (0376) 23 861 Kode Pos : 83652

NIP : 19701231 199303 1 072 NIP
Jabatan
IRSA ROHLIANA, A.Md.

1 19860510 201406 2 006 0 Perawat
Kep
2 ###
4 ###
Tujuan : Dasan Tangar,Gubuk Bat,Timuq Jero II
TA. 2023
Penata Tk.I/ III.d
Penata Tk.I/ III.d
NIP. 19701231 199303 1 072

Telp. (0376) 23 861 Kode Pos : 83652

NIP : 19701231 199303 1 072 NIP
Jabatan

1 19860510 201406 2 006 Perawat
Kep II.d
4 ###
Tujuan : Peresak,,
Kabupaten Lombok Timur Kabupaten Lombok Timur
TA. 2023

Penata Tk.I/ III.d
Penata Tk.I/ III.d
NIP. 19701231 199303 1 072

Telp. (0376) 23 861 Kode Pos : 83652
Nomor : /445/UPT BLUD PKM-DL/VIII/2023 Nomor

NIP : 19701231 199303 1 072 NIP
Jabatan

1 19860510 201406 2 006 Perawat
Kep II.d
4 ###
Tujuan : Peresak,,
Tanggal Perjalanan : 25,26 Januari 2023
Kabupaten Lombok Timur Kabupaten Lombok Timur
TA. 2023

Penata Tk.I/ III.d
Penata Tk.I/ III.d
NIP. 19701231 199303 1 072
LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
I. Dasar Perjalanan Dinas (SPPD)

1 . Tanggal : 5,7,9,10,11,14,16,17,18,19,24,25, 26 Januari 2023
2 . Nomor : ......./K. /PUSK/ /2023
3 . Waktu :
4 . Tempat Tujuan :
II. Identitas Pejabat yang melakukan Perjalanan Dinas :

1 a. Nama : IRSA ROHLIANA, A.Md. Kep
b. NIP : 19750712 200012 2 005
c. Gol./Pangkat : Penata Tk.I/ III.d
d. Jabatan : Perawat Penyelia
e. Eselon :
III. Maksud dan Tujuan : Perjalanan Dinas dalam rangka Deteksi dini PTM di posga
IV. Hasil Perjalanan Dinas : Sudah Melakukan Deteksi Dini Faktor Resiko PTM Pada:
Tanggal Lokasi Hasil

1 Gubuk Daya
3 Karang Anyar
7 Dasan Tiga
9 Nyiur Tebel I
12 Paok Pampang Barat
15 Dasan Tereng
16 Dasan Tangar
21 Gubuk Bat
23 Timuq Jero II
24 Peresak
Dasan Lekong, Tgl 25 Januari 2023

Yang Melakukan Perjalanan,
IRSA ROHLIANA, A.Md. Kep

NIP. 19860510 201406 2 006 ()

1 . Tanggal : 3,4,9,11,12,14,16,17,18,21,24,25,26 Januari 2023
2 . Nomor : ......./K. /PUSK/ /2023
3 . Waktu :
4 . Tempat Tujuan :
pancor manis. Gb lauk jantuk, gb bangket, tj bedeng, gb peken, dsn baru, gb bongkot, dasan tereng 1, tm jero 1, gelang, tm jero 2, tm jero
3, dasan tereng 2

1 a. Nama : Wiwin Yuliati, S.Kep.Ns
b. NIP :
c. Gol./Pangkat :
d. Jabatan : Perawat
e. Eselon :
1 03-01-2023 pancor manis : 34 orang
2 04-01-2023 gb lauk jantuk : 33 orang
3 09-01-2023 gb bangket : 32 orang
4 11-01-2023 tj bedeng : 30 orang
5 12-01-2023 gb peken : 35 orang
6 14-01-2023 dsn baru : 38 orang
7 16-01-2023 gb bongkot : 32 orang
8 17-01-2023 dsn tereng 1 : 34 orang
9 18-01-2023 tm jero 1 : 34 orang
10 21-01-2023 gelang : 35 orang
11 24-01-2023 tm jero 2 : 31 orang
12 25-01-2023 tm jero 3 : 34 orang
13 26-01-2023 dsn tereng 2 : 33 orang
435
Wiwin Yuliati, S.Kep.Ns (


1 . Tanggal : 3,4,5,7,10,12,14,17,18,19,21 Januari 2023
2 . Nomor : ......./K. /PUSK/ /2023
3 . Waktu :
4 . Tempat Tujuan :
mt ancak, ld batu, karang anyar,greneng mulia, lensok, bgk endep 1, mulia jati, gb lauk, balungadang, bagek endep 2, gb bat

1 a. Nama : Kornelia handertika, S.Tr.Keb
b. NIP :
c. Gol./Pangkat :
d. Jabatan : Bidan
e. Eselon :
1 03-01-2023 mt ancak : 33 orang
2 04-01-2023 ld batu : 33 orang
3 05-01-2023 karang anyar : 34 orang
4 07-01-2023 greneng mulia : 33 orang
5 10-01-2023 lensok : 38 orang
6 12-01-2023 bgk endep 1 : 31 orang
7 14-01-2023 mulia jati : 35 orang
8 17-01-2023 gb lauk : 31 orang
9 18-01-2023 balungadang : 35 orang
10 19-01-2023 bgk endep 2 : 33 orang
11 21-01-2023 gb bat : 35 orang
371
Kornelia handertika, S.Tr.Keb


1 . Tanggal : 3,4,5,7,9,10,11,12,14,16,19,21,24,25,26 Januari 2023
2 . Nomor : ......./K. /PUSK/ /2023
3 . Waktu :
4 . Tempat Tujuan : gb daya, genter barat, lendek, ny tebel 1, BTN kebon montong, otak desa, kapitan, montong teker, dasan makam utara, setanggor, genter timur, ketan
dasan makam, presak, gb kebon

1 a. Nama : Rohmatullah, S.Kep.Ns
b. NIP :
c. Gol./Pangkat :
d. Jabatan : perawat
e. Eselon :
1 03-01-2023 gb daya jantuk : 35 orang
2 04-01-2023 genter barat : 34 orang
3 05-01-2023 lendek : 36 orang
4 07-01-2023 ny tebel 1 : 34 orang
5 09-01-2023 BTN kebon montong : 31 orang
6 10-01-2023 otak desa : 32 orang
7 11-01-2023 kapitan : 31 orang
8 12-01-2023 mt teker : 34 orang
9 14-01-2023 dasan makam utara : 35 orang
10 16-01-2023 setanggor : 36 orang
11 19-01-2023 genter timur : 32 orang
12 21-01-2023 ketangga : 32 orang
13 24-01-2023 dsn makam : 32 orang
14 25-01-2023 presak : 33 orang
15 26-01-2023 gb kebon : 34 orang
501

Rohmatullah, S.Kep.Ns (

1 . Tanggal : 13 Desember 2022
2 . Nomor : ......./K. /PUSK/ /2022
3 . Waktu :
4 . Tempat Tujuan :
paokpampang barat

1 a. Nama : Irsa rohliana
b. NIP : 198605102014062000
c. Gol./Pangkat :
e. Eselon :
1 13-12-2022 paok pampang barat 33 orang
Dasan Lekong, Tgl 13 Desember 2022

Irsa rohliana (
NIP.198605102014062000
)
( )
genter timur, ketangga,
)
)

1 . Tanggal : / / 2023
2 . Nomor : ......./K. /UPT BLUD PUSK/IV/2023
3 . Waktu : ,1,3,7,9,12,15,16,21,23,24,,,,,,,,, Agustus 2023
4 . Tempat Tujuan :
Gubuk Daya,Karang Anyar,Dasan Tiga,Nyiur Tebel I,Paok Pampang Barat,Dasan
Tereng,Dasan Tangar,Gubuk Bat,Timuq Jero II,Peresak,,,,,,,,,,
1 a. Nama : IRSA ROHLIANA, A.Md. Kep
b. NIP : 19860510 201406 2 006
c. Gol./Pangkat : pengatur Tk.I/IId
e. Eselon :
III. Maksud dan Tujuan : Pemantauan Minum Oralit dan Zink Bagi Balita Diare pada Masyarakat
:
IV. Hasil Perjalanan Dinas
:
Tanggal Lokasi Hasil
1 1 Gubuk Daya Jumlah yang dilayani : 2 orang
2 3 Karang Anyar Jumlah yang dilayani : 3 orang
3 7 Dasan Tiga Jumlah yang dilayani : 3 orang
4 9 Nyiur Tebel I Jumlah yang dilayani : 3 orang
5 12 Paok Pampang Barat Jumlah yang dilayani : 2 orang
6 15 Dasan Tereng Jumlah yang dilayani : 3 orang
7 16 Dasan Tangar Jumlah yang dilayani : 1 orang
8 21 Gubuk Bat Jumlah yang dilayani : 1 orang
9 23 Timuq Jero II Jumlah yang dilayani : 2 orang
10 24 Peresak Jumlah yang dilayani : 1 orang
Dasan Lekong, Tgl / / 2023

1. IRSA ROHLIANA, A.Md. Kep ( )
JADWAL KEGIATAN
BULAN AGUSTUS 2023
TANGGAL PELAKSANAAN
NO KEGIATAN PETUGAS LOKASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
√ Gubuk Daya
Pemantauan Minum
1 Oralit dan Zink Bagi IRSA ROHLIANA, √ Karang Anyar
Balita Diare pada A.Md. Kep √ Dasan Tiga
Masyarakat
√ Nyiur Tebel I
√ Paok Pampang Barat
√ Dasan Tereng
√ Dasan Tangar
√ Gubuk Bat
√ Timuq Jero II
√ Peresak
Dasan Lekong, 2023

Mengetahui
Kepala UPT BLUD Puskesmas Dasan Lekong Petugas
MUHAMMAD HERMANSYAH, S.Kep., Nrs IRSA ROHLIANA, A.Md. Kep

NIP . 19701231 199303 1 072
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran SPPD Nomor :

Tanggal : 1 Agustus
Tanggal :
NO RINCIAN BIAYA JUMLAH TTD
perjalanan dinas dalam rangka Pemantauan Minum Oralit dan

Zink Bagi Balita Diare pada Masyarakat tgl 1, 3, 7, 9, 12, 15,
1 Rp 500,000
16, 21 23, 24, , , ,, , , Agustus a/n IRSA ROHLIANA, A.Md.
Kep
2 a/n
JUMLAH Rp 500,000
Terbilang : #NAME?
Dasan. Lekong
Telah di Bayar Sejumlah Uang Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp. 500000 Rp 500,000
Bendahara Pengeluaran Yang Menerima
ZUHRATUL AINI,Amd.KG IRSA ROHLIANA, A.Md. Kep

NIP.19801230 201101 2 012 NIP.19860510 201406 2 006
Mengetahui

NIP 19701231 199303 1 072

Tanggal :
Tanggal :
1 perjalanan dinas dalam rangka tgl a/n Rp -
2 a/n Rp -
JUMLAH Rp -
Terbilang : #NAME?
Dasan. Lekong
Rp. 0 Rp -
#NAME?
#NAME? #N/A
Mengetahui

NIP 19701231 199303 1 072

Tanggal :
Tanggal :
2 a/n Rp -
JUMLAH Rp -
Terbilang : #NAME?
Dasan. Lekong
Rp. 0 Rp -
#NAME?
#NAME? #N/A
Mengetahui

NIP 19701231 199303 1 072

Tanggal :
Tanggal :
2 a/n Rp -
JUMLAH Rp -
Terbilang : #NAME?
Dasan. Lekong
Rp. 0 Rp -
#NAME?
#NAME? #N/A
Mengetahui

NIP 19701231 199303 1 072
Jalan Raya Dasan Lekong, Kode Pos : 83652, Telp. (0376) 23 861
KWITAN
Kode Rekening : 1.02.01.16.40.5.2.2.02.05
SI Dibukukan Tgl :
Tahun Anggaran :0 Nomor Buku :
TERIMA DARI : Kepala Puskesmas Selaku Pengguna Anggaran Daerah
BAYAKNYA UANG ###
UNTUK PEMBAYARAN : BMHP Screening Anemia Remaja Bulan April 2017,dengan rincian sesuai faktur terlampir
Terbilang : Rp 4,707,500
Mengetahui/ Menyetujui Lunas Dibayar Dsn. Lekong

Kepala Puskesmas Dasan Lekong Bendahara Pengeluaran Yang Menerima Uang
Selaku pengguna Anggaran Daerah
Nama :
dr.H Samsul Bahri Lalu Rusli Anhar Pekerjaan :
NIP.19681126 199903 1 00 3 NIP. 19760216 200701 1 004 NIP :
Seksi - seksi :
1. a. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik
2. B. Barang - barang tersebut telah diterima cukup dan dalam
keadaan baik,dan telah dalam buku inventari No. ........
DPT BARU
Pemantauan Minum Oralit KWITANSI >>
NAMA KEGIATAN dan Zink Bagi Balita Diare
pada Masyarakat
DAFTAR TRANSPORT >> KWITANSI SPT
IRSA ROHLIANA, A.Md. JENIS PETUGAS KADER >> KADER>>
1
PETUGAS
2 VIII Kep Petugas
PELAKSANA SPT >> SPPD 1 >> SPPD 2 >> DAFTAR TRANSPORT
3 KADER>>
4 SPPD 3 >> SPPD 4 >> SPPD 5 >>
5 NAMA KADER
JADWAL
JADWAL KEGIATAN TGL
Tgl Lokasi
LOKASI
PELAKSANAAN
KWITANSI DAFTAR TRANSPORT
Agustus 1 Gubuk Daya GABUNG >> GABUNG>>
3 Karang Anyar
7 Dasan Tiga
9 Nyiur Tebel I
15 Dasan Tereng
16 Dasan Tangar
21 Gubuk Bat
23 Timuq Jero II
24 Peresak
NO DUSUN DUSUN NAMA KADUS <<KEMBALI KE MEN
1 Bagek Endep Nyiur Tebel Tamrin
2 Bagek Endep II Gubuk Peken Saherudin
3 Bagek Pituk Gubuk Bongkot Parehan
4 Balu Ngadang Kebon Montong Lalu Satreh
5 BTN Gelang Dasan Tereng M. Serah
6 Kebon Montong Tojang Bedeng Lalu Idham Khalid
7 Buwuh Gubuk Bangket Aq. Supiyanti
8 Dasan Baru Timuq Jero Lalu Bukran
9 Dasan Makam Pancor Manis H. M. Taupiq
10 Dasan Tangar BTN Gelang Lalu Idham Khalid
11 Dasan Tereng Paok Pampang Lalu Ribut
12 Dasan Tiga Paok Pampang Timur Zaenal Abidin
13 Dasan Tiga II Bagek Pituk Sapar
14 Dayan Rurung Gubuk Kebon Marwan
15 Genter Gubuk Bat Angkasah
16 Gubuk Bangket Gubuk Timuq Sulaeman
17 Gubuk Bat Gubuk Lauq M. Toyib
18 Gubuk Bongkot Bagek Endep Pauzan
19 Gubuk Daya Lendang Batu Sayid Mustafa Kamal, SH
20 Gubuk Kebon Montong Ancak M. Husni
21 Gubuk Lauk (jntk) Dasan Tiga Ahmad Pauzi
22 Gubuk Lauq Timuk Rurung Lalu Surya Pati
23 Gubuk Lensok Lauk Rurung Lalu Adi Putra
24 Gubuk Peken Dayan Rurung Lalu Arya hendra
25 Gubuk Timuq Dasan Tangar Lalu Muh. Ihsan
26 Kapitan Dasan Baru Tahrim
27 Ketangga Buwuh Lalu Muh. Ihsan
28 Lauk Rurung Gubuk Lauk (jntk) Samidi
29 Lendang Batu Gubuk Lensok Hilaludin
30 Lendang Batu II Gubuk Daya Hamril
31 Lendek Setanggor Muhsan
32 Montong Ancak Ketangga Aq. Nilsaah
33 Montong Ancak II Genter Lalu Muhammad
34 Nyiur Tebel Dasan Makam H. Abdl Halim
35 Pancor Manis Kapitan Lalu Muhammad
36 Paok Pampang Lendek H. Abdl Halim
37 Paok Pampang Timur Balu Ngadang Sulaeman
38 Setanggor Montong Ancak II M. Husni
39 Timuk Rurung Lendang Batu II Sayid Mustafa Kamal, SH
40 Timuq Jero Bagek Endep II Pauzan
41 Tojang Bedeng Dasan Tiga II Ahmad Pauzi
42 Otak Desa Otak Desa L. Supriadi
43 Kebon Montong Kebon Montong L. Satreh
44 Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan ……………………………
Dasan Tereng II Dasan Tereng II M. Serah
JUMLAH YG
N0 NAMA NIP PANGKAT GOL JABATAN
JUMLAH OH BIAYA/HARI DITERIMA <<KEMBALI KE MEN
1 MUHAMMAD HERMANSYAH, S.Kep., Nrs 19701231 199303 1 072 Penata Tk.I/ III.d Kepala Puskesmas 10 Rp 50,000 Rp 500,000
2 Aulia Rahma Sari, A.Md.Keb - - Bidan 10 Rp 50,000 Rp 500,000
3 Neng Vella, S.Kep 19750712 200012 2 005 Penata Tk.I/ III.d - - Perawat Penyelia 10 Rp 50,000 Rp 500,000
36 IRSA ROHLIANA, A.Md. Kep 19860510 201406 2 006 Pengatur Tk I/ II.d Perawat 10 Rp 50,000 Rp 500,000
5 Apriwi Hastiwi, A.Md.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
6 Eka Mardiatusholihah, Amd.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
11 BAIK LILIK SETAWATI, S.Gz 19731228 199403 2 005 Penata Tk.I/ III.d Nutrisionis Ahli Muda 10 Rp 50,000 Rp 500,000
12 INDAH SUSANTI, SKM 19770115 199703 2 003 Penata Tk.I/ III.d Pranata Lab. Kes.Penyelia 10 Rp 50,000 Rp 500,000
13 SITI SUBAEDAH, A.Md. Kep 19681231 198803 2 124 Penata Tk.I/ III.d Perawat Penyelia 10 Rp 50,000 Rp 500,000
14 DENY HENDRAWAN, Amd.Kep 19780429 200112 1 004 Penata Tk.I/ III.d Perawat Penyelia 10 Rp 50,000 Rp 500,000
Kepala Sub Bagian Tata
15 WAHIDIN NURULLAH, S.Kep 19700907 199203 1 008 Penata Tk.I/ III.d Usaha 10 Rp 50,000 Rp 500,000
16 SRI MULIAWATI, Amd. Keb 19730407 199302 2 004 Penata Tk.I/ III.d Bidan Penyelia 10 Rp 50,000 Rp 500,000
17 ERNA KUSUMAWATI 19770110 199703 2 001 Penata/ III.c Pranata Lab. Kes.Penyelia 10 Rp 50,000 Rp 500,000
18 dr. FRISTIWI ARYANINGSIH 19871214 201502 2 002 Penata/ III.c Dokter Ahli Muda 10 Rp 50,000 Rp 500,000
19 ISNAINI FAJRI, Amd. Keb 19750615 200501 2 014 Penata/ III.c Bidan Penyellia 10 Rp 50,000 Rp 500,000
20 BAIQ ADE HERNA YULIANA, A.Md.Keb 19820215 201001 2 019 Penata/ III.c Bidan Penyelia 10 Rp 50,000 Rp 500,000
Penyuluh Kesehatan
21 FITRI ARIYANTI, SKM 19790912 201406 2 012 Penata Muda Tk I/ III.b Masyarakat 10 Rp 50,000 Rp 500,000
22 ENIE HARTATY HUZAEFAH, SKM 19820929 201001 2 029 Penata Muda Tk I/ III.b Sanitarian Mahir 10 Rp 50,000 Rp 500,000
23 HARIYANAH, Amd.Keb 19760327 200212 2 003 Penata Muda Tk I/ III.b Bidan Mahir 10 Rp 50,000 Rp 500,000
24 SUNHAISI, A.Md. Keb 19840926 201001 2 014 Penata Muda Tk I/ III.b Bidan mahir 10 Rp 50,000 Rp 500,000
25 DESSY FARLINA, S, Kep 19781213 200212 2 002 Penata Muda Tk I/ III.b Perawat Pertama 10 Rp 50,000 Rp 500,000
26 I GUSTI AYU HILDA YASNITA, AMd.Keb 19851218 201001 2 010 Penata Muda Tk I/ III.b Bidan mahir 10 Rp 50,000 Rp 500,000
27 dr ASTRYNA SARAGIH 19890712 201902 2 005 Penata Muda Tk I/ III.b Dokter Ahli Pertama 10 Rp 50,000 Rp 500,000
28 SUSY MARDIATI MATSOENI 19761108 200012 2 004 Penata Muda / III.a Perawat Pelks. Ljtn 10 Rp 50,000 Rp 500,000
29 ZUHRATUL AINI, AMd.KG 19801230 201101 2 012 Penata Muda / III.a Perawat Gigi Mahir 10 Rp 50,000 Rp 500,000
30 MINA MATROAH, Amd.Keb 19750309 200604 2 005 Penata Muda / III.a Bidan mahir 10 Rp 50,000 Rp 500,000
31 BAIQ JITA PUSPITA ANTARA, A.Md.Kep 19911228 201502 2 000 Pengatur Tk I/ II.d Bidan Terampil 10 Rp 50,000 Rp 500,000
32 MARWI HIDAYAT, A.MKL 19781231 201406 1 026 Pengatur Tk I/ II.d Sanitarian 10 Rp 50,000 Rp 500,000
33 MISRIANA, A.MKL 19781231 201406 2 016 Pengatur Tk I/ II.d Sanitarian 10 Rp 50,000 Rp 500,000
34 RISNAWATI, A.Md. Kep 19821211 201406 2 008 Pengatur Tk I/ II.d Perawat 10 Rp 50,000 Rp 500,000
35 YENI RINANING, SKM 19900509 201001 2 001 YENI RINANING, SKM Asisten Apoteker 10 Rp 50,000 Rp 500,000
36 IRSA ROHLIANA, A.Md. Kep 19860510 201406 2 006 Pengatur /II.c Perawat 10 Rp 50,000 Rp 500,000
37 NETIANA, Amd.Keb 19861118 201704 2 008 Pengatur /II.c Bidan 10 Rp 50,000 Rp 500,000
38 AFIKA KUSUMANINGSIH, Amd.Keb 19880412201704 2 001 Pengatur /II.c Bidan 10 Rp 50,000 Rp 500,000
39 EKA SULISTIAWATI, A.Md. Keb 19910523 201704 2 001 Pengatur /II.c Bidan 10 Rp 50,000 Rp 500,000
40 IKA YUNIARTI, Amd.Keb 19880607 201704 2 003 Pengatur /II.c Bidan 10 Rp 50,000 Rp 500,000
41 WIDIYA INDRAYANI, Amd.Keb 19871223 201704 2 003 Pengatur /II.c Bidan 10 Rp 50,000 Rp 500,000
42 RIPTAHUL JANNAH 19831231 201406 2 017 Pengatur Muda / II.a Administrasi Umum 10 Rp 50,000 Rp 500,000
43 Amaq Artu - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
44 Muhammad Yasin - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
45 M. Maschuri Hamdi A, S.Kom - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
46 Bq. Bahraen, A.Md - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
47 Nurmini,S.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
48 Zaenudin - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
49 Fitriani Sulistia, A.Mg - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
50 Bq Rohmatun Azizah, Amd.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
51 Dewi Karlina Putri, AMd. Gz - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
52 Bq. Husnul Hasanah, A.Md.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
53 Baiq Ririn Azwiyanri, S.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
54 Sopiatun Zuhro, A.Md.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
55 Eka Putra Asriadi, A.Md.Kep. - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
56 Zainul Ironi, Amd. Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
57 Zulpaizah, Amd.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
58 Eka Mardiatusholihah, Amd.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
59 Ziyadul Khaer, Amd. Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
60 Silanu Syauqi R, A.Md.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
61 Abdul Haqqul Azmi, A.Md.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
62 Bq. Sovia Masjidah, A.Md.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
63 Ulyan Hairo, A.Md.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
64 Bq. Asmaratul Wahidah, A.Md.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
65 Rihal Yulia Sulistiawan, S.Farm.Apt - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
66 Bq.Eka Martikawati,Amd.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
67 Munji Ahlia Hayati, Amd. Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
68 Hulpaturrohmi, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
69 Aprial Juwinda,A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
70 Triana Fatwiani, A.Md.Kom - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
71 Muhammad Ali Jinnah - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
72 Lilik Kusumawati, Amd.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
73 Aulia Rahma Sari, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
74 Aprilia Maisuroh, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
75 Ns. Yudi Hadi Hari R, S.Kep. - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
76 Muhamad Hasanudin, A.Md.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
77 Wiwin Yuliati, S.Kep. Ners - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
78 Rendhy Wijaya, A.Md.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
79 Novita Malinda Sari, A.Md.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
80 M. Agus Hariadi, A.Md.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
81 Haini Ropika, A.Md Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
82 Novia Permatasari,A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
83 Harlian Arisanti,A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
84 Sri Himayati, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
85 Fitri Andriana,A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
Mei Damayanti Rinjani S,A.Md.Keb - - - - -
86 10 Rp 50,000 Rp 500,000
87 Yulia Hadika Maharani, A.md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
88 Bq. Yuli Asparini A, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
89 Winda Sulia Ningsih, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
90 Nurlaela Sari, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
91 Hemi Hijriani, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
92 Ria Jelmani, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
93 Zuviatun Wahyuningsih, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
94 Bq. Riana Wahyunita, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
Sri Durriyatul Mukminah, S.Farm.Apt - - - - -
95 10 Rp 50,000 Rp 500,000
Miptahul Jannah, M.Z. S. Kep. Ners - - - - -
96 10 Rp 50,000 Rp 500,000
97 Ns. Yenny Rachimawati, S.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
98 Ayu Ria Permatasari, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
99 Ns. Nur Fitriana Haris, S.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
100 Nurhasanah, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
101 Sripe Hidayatul Aini, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
102 Ns. Marlina Agustina, S.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
103 Ns.Ahmad Yazid Zaini, S.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
104 Ismi Wulan Sari, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
105 Ns. M. Gazali, S.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
106 Apriwi Hastiwi, A.Md.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
Baiq Dwi Kartika Mayasari, A.Md.Kep - - - - -
107 10 Rp 50,000 Rp 500,000
108 Elsa Manora Salwa, A.Md.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
109 Rialita Risa Hartini, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
110 Muhamad Rahmatulloh, A.Md.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
111 Nova Almayati, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
112 Lalu Rajindra Risky, Amd. Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
113 Yuliatin, Amd.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
114 Siti Maryam, Amd.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
115 Ahmad Muliadi - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
116 Khodri Ida Kusmawati, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
117 Baiq Efin Herlina, S.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
118 Muhammad Maftuhin, S.Kep.Ners - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
119 Raudatul Jannah, A.Md.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
120 Zuldya Kumalasari, S.Kom - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
121 Rohmatullah,S.Kep. Ners - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
122 Kornelia Handertika, S.Tr.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
123 Baiq Ziadatul Ilmi, Amd. Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
124 Budiman Ardianto Hasan - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
125 Esti Liana Astari, A.Md.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
126 Fazilawati, Amd.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
127 Lina Sulistia Atmi, S.Kep,Ners - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
128 Bq Annisa Pertiwinda, A.Md.Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
129 Bq. Husni Rahmawati, A.Md. Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
130 B. Eli Marlina, A.Md. Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
131 Cita Rahmawati, A.Md. AK - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
132 Muhamad Busairi, A.Md. Kom - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
133 Ela Widiyawati, AMd. Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
134 Sanki Pareza, Amd. Keb - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
Bibin Wahyu firmansyah, Amd. Kep - - - - -

135 10 Rp 50,000 Rp 500,000
136 Zaitun. S.Kep. Ners - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
137 Ilham Ma'rifandi Akbar, Amd. Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
Redita Epriyandini Putri, S. Kep. Ns - - - - -

138 10 Rp 50,000 Rp 500,000
139 Sisca Cahyati - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
140 Robiul Hidayah ,Amd.Kep - - - - - 10 Rp 50,000 Rp 500,000
Kunjungan ANC, Imunisasi KWITANSI >>
NAMA KEGIATAN dan Penimbangan
DAFTAR TRANSPORT >> KWITANSI SPT

JENIS PETUGAS
1 Haryanah KADER >> KADER>>
PETUGAS
PELAKSANA 2 H. Khaeruman, S.Kep SPT >> Petugas
SPPD 1 >> SPPD 2 >> DAFTAR TRANSPORT
3 Mariana Ulfaini, SKM KADER>>
4 SPPD 3 >> SPPD 4 >> SPPD 5 >>
5 NAMA KADER
JADWAL
JADWAL Tgl
TGL Lokasi
LOKASI
KEGIATAN
PELAKSANAAN
KWITANSI DAFTAR TRANSPORT
Juli 3 Nyiur Tebel GABUNG >> GABUNG>>
2012 7 Kebon Montong
9 Gubuk Bangket
10 Pancor Manis
16 Gubuk Peken
17 Gubuk Bongkot
18 BTN Gelang
21 Otak Desa
23 Dasan Tereng
24 Timuq Jero
25 Dasan Tereng II
30 Tojang Bedeng
KETERANGAN
1. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN
Berangkat Tiba
Tempat Dengan Tanda Tangan Kepala Tanda Tangan Kepala
kedudukan kendaraan Puskesmas Puskesmas
pegawai yang Roda
di beri perintah
jalan Tanggal
Tanggal
1,3,7 Agustus
1,3,7 Agustus
Dasan Lekong HAYADIN,S.Kep HAYADIN,S.Kep
NIP.19681231 198903 1 087 NIP.19681231 198903 1 087
2. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

Datang Berangkat lagi
LOKASI
Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
Gubuk Daya 1 Agustus 1 Agustus
Karang Anyar 3 Agustus 3 Agustus
Dasan Tiga 7 Agustus 7 Agustus
3. KETERANGAN LAIN - LAIN

a. Tiba di : Puskesmas Dasan Lekong Telah di periksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
(tempat Kedudukan) atas perintahnya dan semata -mata untuk kepentingan jabatan
Pada Tanggal : / / 2019 dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.
Pejabat Yang Berwenang Pejabat yang berwenang
HAYADIN,S.Kep HAYADIN,S.Kep
NIP.19681231 198903 1 087 NIP.19681231 198903 1 087
PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD dan Pegawai yang melalukan perjalan dinas
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba,
Serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
Peraturan keuangan apabila daerah menderita rugi
Akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaan. Dasan Lekong
Kekurangan / Kelebihan
Sejumlah. Rp .......................
Telah di perhitungkan oleh yang berpergian
NIP 19860510 201406 2 006
KETERANGAN
Berangkat Tiba
pegawai yang Roda
di beri perintah
jalan Tanggal Tanggal
9,12,15 9,12,15
Agustus Agustus
NIP.19681231 198903 1 087 NIP.19681231 198903 1 087

LOKASI
Nyiur Tebel I 9 Agustus 9 Agustus
Paok Pampang Barat 12 Agustus 12 Agustus
Dasan Tereng 15 Agustus 15 Agustus

NIP.19681231 198903 1 087 NIP.19681231 198903 1 087
PERHATIAN
Sejumlah. Rp .......................
NIP 19860510 201406 2 006
KETERANGAN
Berangkat Tiba
pegawai yang Roda
di beri perintah
jalan Tanggal Tanggal
16,21,23 16,21,23
Agustus Agustus
NIP.19681231 198903 1 087 NIP.19681231 198903 1 087

LOKASI
Dasan Tangar 16 Agustus 16 Agustus
Gubuk Bat 21 Agustus 21 Agustus
Timuq Jero II 23 Agustus 23 Agustus

NIP.19681231 198903 1 087 NIP.19681231 198903 1 087
PERHATIAN
Sejumlah. Rp .......................
NIP 19860510 201406 2 006
KETERANGAN
Berangkat Tiba
pegawai yang Roda
di beri perintah
jalan Tanggal 24,, Tanggal 24,,
Agustus Agustus
NIP.19681231 198903 1 087 NIP.19681231 198903 1 087

LOKASI
Peresak 24 Agustus 24 Agustus
0 Agustus Agustus
0 Agustus Agustus

NIP.19681231 198903 1 087 NIP.19681231 198903 1 087
PERHATIAN
Sejumlah. Rp .......................
NIP 19860510 201406 2 006
KETERANGAN
Berangkat Tiba
pegawai yang Roda
di beri perintah
jalan Tanggal ,, Tanggal ,,
Agustus Agustus
NIP.19681231 198903 1 087 NIP.19681231 198903 1 087

LOKASI
0 Agustus Agustus
0 Agustus Agustus
0 Agustus Agustus

NIP.19681231 198903 1 087 NIP.19681231 198903 1 087
PERHATIAN
Sejumlah. Rp .......................
NIP 19860510 201406 2 006
KETERANGAN
Berangkat Tiba
Tempat Tanggal Dengan Tanda Tangan Kepala Tanggal Tanda Tangan Kepala
pegawai yang Roda
di beri perintah
jalan

NIP.19681231 198903 1 087 NIP.19681231 198903 1 087

LOKASI

NIP.19681231 198903 1 087 NIP.19681231 198903 1 087
PERHATIAN
Sejumlah. Rp .......................
NIP.
KETERANGAN
Berangkat Tiba
Tempat Tanggal Dengan Tanda Tangan Kepala Tanggal Tanda Tangan Kepala
pegawai yang Roda
di beri perintah
jalan

NIP.19681231 198903 1 087 NIP.19681231 198903 1 087

LOKASI

NIP.19681231 198903 1 087 NIP.19681231 198903 1 087
PERHATIAN
Sejumlah. Rp .......................
NIP.

DINAS KESEHATAN
Tahun Anggaran :
Nomor Bukti :
M.A.K : 2093.01.011. 526115
KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran

Satker / Satker Sementara Dinas Kesehatan Kab. Lombok Timur
Jumlah Uang : Rp 1,000,000
Terbilang
: #NAME?
Untuk Pembayaran : Transport Petugas dalam rangka Pemantauan Minum Oralit dan Zink Bagi Balita
Diare pada Masyarakat Tanggal 1, 3, 7, 9, 12, 15, 16, 21 23, 24, , , ,, , ,
Agustus , dkk.
Mengetahui, ……..,………………………….
Kepala Puskesmas Dasan Lekong Penerima Uang
Selaku Penanggungjawab Kegiatan
### IRSA ROHLIANA, A.Md. Kep

19681231198903 1 087 NIP. 19860510 201406 2 006
Setuju Dibayar Lunas Dibayar tgl…………………………

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran
L. M. ISNAINI M., SKM RAMDHONI ZUHRO, SKM

NIP. 19770321 200012 1 002 NIP. 19800724 200501 2 012

DINAS KESEHATAN
Tahun Anggaran :
Nomor Bukti :
M.A.K : 2093.01.011. 521411
KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran

Satker / Satker Sementara Dinas Kesehatan Kab. Lombok Timur
Jumlah Uang : Rp 500,000
Terbilang
: #NAME?
Diare pada Masyarakat bulan Agustus a.n
Mengetahui, ……..,………………………….
Kepala Puskesmas Dasan Lekong Penerima Uang
Selaku Penanggungjawab Kegiatan
Drg. Baiq Basrahiyah 0

NIP. 19721231 200312 2 025
Setuju Dibayar Lunas Dibayar tgl…………………………

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

NIP. 19770321 200012 1 002 NIP. 19800724 200501 2 012

Telp. (0376) 23 861 Kode Pos : 83652
Kode Rekening : Nomor Bukti :

Tahun Anggaran :0 M.A.K : 526115
Sudah terima dari : Kepala Puskesmas Dasan Lekong

Kab. Lombok Timur Tahun
Jumlah Uang : Rp 500,000
Terbilang
: #NAME?
Diare pada Masyarakat Tanggal 1, 3, 7, 9, 12, 15, 16, 21 23, 24, , , ,, , , Agustus
Setuju Dibayar Lunas Dibayar Tgl, ……. Dsn. Lekong

Kepala Puskesmas Dasan Lekong Bendahara BOK Puskesmas Penerima Uang
### Lalu Rusli Anhar IRSA ROHLIANA, A.Md. Kep

19701231 199303 1 072 NIP. 19760216 200701 1 004 NIP. 19860510 201406 2 006
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PERJALANAN DINAS PETUGAS
DALAM RANGKA PEMANTAUAN MINUM ORALIT DAN ZINK BAGI BALITA DIARE PADA MASYARAKAT
DI PUSKESMAS DASAN LEKONG
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
JMLH UANG
BIAYA/HR
NO NAMA JABATAN JML KALI YG. TANDA TANGAN
(Rp)
DITERIMA
1 2 3 4 5 6
1 IRSA ROHLIANA, A.Md. Ke Perawat 10 Rp 50,000 Rp 500,000 1.
2 - Petugas 10 Rp 50,000 Rp 500,000 2.
3 3.
4 4.
5 5.
JUMLAH Rp 1,000,000
Terbilang : #NAME?
Selong,
LUNAS DIBAYAR
Setuju Dibayar Bendahara Pengeluaran
Pejabat Pembuat Komitmen

NIP. 19770321 200012 1 002 NIP. 19800724 200501 2 012
DALAM RANGKA PEMANTAUAN MINUM ORALIT DAN ZINK BAGI BALITA DIARE PADA MASYARAKAT
DI PUSKESMAS DASAN LEKONG
JMLH UANG
BIAYA/HR
(Rp)
DITERIMA
1 2 3 4 5 6
1 - Petugas 10 Rp 50,000 Rp 500,000 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
JUMLAH Rp 500,000
Terbilang : #NAME?
Selong,
LUNAS DIBAYAR
Setuju Dibayar Bendahara Pengeluaran

NIP. 19770321 200012 1 002 NIP. 19800724 200501 2 012
DALAM RANGKA PELAYANAN LANJUT USIA DI POSYANDU KELUARGA
DI UPT BLUD PUSKESMAS DASAN LEKONG
Tanggal : 1, 3, 7, 9, 12, 15, 16, 21 23, 24, , , ,, , , Agustus

JMLH UANG
BIAYA/HR
(Rp)
DITERIMA
1 2 3 4 5 6
1 IRSA ROHLIANA, A.Md. Ke Perawat 14 Rp 50,000 Rp 500,000 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
JUMLAH Rp 500,000
Terbilang : #NAME?
Dasan. Lekong, 2020
LUNAS DIBAYAR
Setuju Dibayar Bendahara BOK Puskesmas
Bq. Riana Wahyunita, A.Md.Keb NETIANA, Amd.Keb

19701231 199303 1 072 ###
Tanggal : , , , , , , , , , , , ,, , ,
JMLH UANG
BIAYA/HR
(Rp)
DITERIMA
1 2 3 4 5 6
1 0 14 Rp - Rp - 1.
2 0 0 Rp - Rp - 2.
3 0 0 Rp - Rp - 3.
4 0 0 Rp - Rp - 4.
5 0 0 Rp - Rp - 5.
JUMLAH Rp -
Terbilang : Rp -
Dasan. Lekong, 2020
LUNAS DIBAYAR

19701231 199303 1 072 ###
Tanggal : , , , , , , , , , , , ,, , ,
JMLH UANG
BIAYA/HR
(Rp)
DITERIMA
1 2 3 4 5 6
1 0 14 Rp - Rp - 1.
2 0 0 Rp - Rp - 2.
3 0 0 Rp - Rp - 3.
4 0 0 Rp - Rp - 4.
5 0 0 Rp - Rp - 5.
JUMLAH Rp -
Terbilang : Rp -
Dasan. Lekong, 2020
LUNAS DIBAYAR

19701231 199303 1 072 ###
Tanggal : 3, 1, 0, 0, 0, 10, , , , , , ,, , ,
JMLH UANG
BIAYA/HR
(Rp)
DITERIMA
1 2 3 4 5 6
1 0 14 Rp - Rp - 1.
2 0 0 Rp - Rp - 2.
3 0 0 Rp - Rp - 3.
4 0 0 Rp - Rp - 4.
5 0 0 Rp - Rp - 5.
JUMLAH Rp -
Terbilang : Rp -
Dasan. Lekong, 2020
LUNAS DIBAYAR

19701231 199303 1 072 ###

Jalan Raya Dasan Lekong, Kode Pos : 83652, Telp. (0376) 23 861
Nomor : /445/PKM/VIII/
Tanggal : 1 Agustus
Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :
No NAMA JABATAN Pemantauan TGL. PELAKSANAAN

KEGIATAN
Minum Oralit
Kader dusun Gubuk dan Zink Bagi 1, 3, 7, 9, 12, 15,16, 21, 23,
- 24, , , , Agustus
1 Daya Balita Diare
pada
2 Masyarakat
Biaya Perjalanan dibebankan pada : Dana Bantuan Operasional Kesehatan TA.
Demikian surat tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

TA.
Drg. Baiq Basrahiyah

NIP. 19721231 200312 2 025
<<KEMBALI KE
MENU UTAMA

Dalan Raya Dasan Lekong, kode Pos : 83652, Telp. (0376) 23 861
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1 Pejabat yang memberi perintah Puskesmas Dasan Lekong
Nama pegawai yang di perintahkan

2 0
mengadakan Perjalan
Jabatan pangkat dan Gadi Pokok
3
pegawai yang bersangkutan
a. Jabatan Perawat
b. Pangkat / Golongan Pengatur Tk I/ II.d
4 Perjalanan Dinas yang diperintahkan Tempat Berangkat : Puskesmas Dasan Lekong
Gubuk Daya,Karang
Tuduan :
Anyar,Dasan Tiga
Transport menggunakan : Kendaraan Pribadi
5 Perjalanan yang direncanakan A. Lamaya Perjalanan Dinas :

3 Hari
B. Tanggal Berangkat : 1,3,7 Agustus
C. Tanggal kembali : 1,3,7 Agustus

dalam Rangka Pemantauan Minum Oralit dan Zink Bagi
6 Maksud Mengadakan Perjalanan
Balita Diare pada Masyarakat
7 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi : Dinas Kesehatan
b. Obyek Perjalanan Dinas : Dalam Daerah
c. Rekening 1.02.1.02.01.16.40.5.2.2.15.01
Dasan Lekong, ......................2019

Puskesmas Dasan Lekong

NIP 19701231 199303 1 072

2 0
mengadakan Perjalan
3
a. Jabatan Perawat

Nyiur Tebel I,Paok
Tuduan : Pampang Barat,Dasan
Tereng
A. Lamaya Perdalanan Dinas
Perjalanan yang direncanakan 3 hari
5 :

dalam Rangka Pemantauan Minum Oralit dan Zink
Bagi Balita Diare pada Masyarakat
c. Rekening 1.02.1.02.01.16.40.5.2.2.15.01
Dasan Lekong, ......................2019


NIP 19701231 199303 1 072

2 0
mengadakan Perjalan
Jabatan pangkat dan Gadi Pokok pegawai
3
yang bersangkutan
a. Jabatan Perawat
Dasan Tangar,Gubuk
Tuduan :
Bat,Timuq Jero II
5 Perjalanan yang direncanakan A. Lamaya Perdalanan Dinas :

3 Hari

c. Rekening 1.02.1.02.01.16.40.5.2.2.15.01
Dasan Lekong, ......................2019


NIP 19701231 199303 1 072
PUSEESMAS DASAN LEeONG
Dalan Raya Dasan Leeong, eode Pos : 83652, Telp. (0376) 23 861

2 0
mengadakan Perjalan
3
yang bersangkutan
a. Jabatan Perawat
Tuduan : Peresak,,

1 Hari
B. Tanggal Berangkat : 24,, Agustus
C. Tanggal kembali : 24,, Agustus

dalam Rangka Pemantauan Minum Oralit dan Zink Bagi Balita
Diare pada Masyarakat
c. Rekening 1.02.1.02.01.16.40.5.2.2.15.01
Dasan Lekong, ......................2019


NIP 19701231 199303 1 072

2 0
mengadakan Perjalan
3
a. Jabatan Perawat
Tuduan : ,,

0 Hari
B. Tanggal Berangkat : ,, Agustus
C. Tanggal kembali : ,, Agustus

c. Rekening 1.02.1.02.01.16.40.5.2.2.15.02
Dasan Lekong, ......................2019


NIP 19701231 199303 1 072

2 0
mengadakan Perjalan
3
a. Jabatan Perawat
Tuduan : ,,

Hari

c. Rekening 1.02.1.02.01.16.40.5.2.2.15.03
Dasan Lekong, ......................2019


NIP 19701231 199303 1 072
<<KEMBALI KE
MENU UTAMA


2 IRSA ROHLIANA, A.Md. Kep
mengadakan Perjalan
3
a. Jabatan Perawat
Gubuk Daya,Karang
Tuduan :
Anyar,Dasan Tiga

3 Hari

c. Rekening 1.02.1.02.01.16.40.5.2.2.15.01
Dasan Lekong, ......................2019


NIP 19701231 199303 1 072

n 0
mengadakan Perjalan
3
a. Jabatan Perawat

Nyiur Tebel I,Paok
Tereng
5 :

c. Rekening 1.02.1.02.01.16.40.5.2.2.15.01
Dasan Lekong, ......................2019


NIP 19701231 199303 1 072

2 0
mengadakan Perjalan
3
yang bersangkutan
a. Jabatan Perawat
Dasan Tangar,Gubuk
Tuduan :
Bat,Timuq Jero II

3 Hari

c. Rekening 1.02.1.02.01.16.40.5.2.2.15.01
Dasan Lekong, ......................2019


NIP 19701231 199303 1 072

2 0
mengadakan Perjalan
3
yang bersangkutan
a. Jabatan Perawat
Tuduan : Peresak,,

1 Hari

c. Rekening 1.02.1.02.01.16.40.5.2.2.15.01
Dasan Lekong, ......................2019


NIP 19701231 199303 1 072

2 0
mengadakan Perjalan
3
a. Jabatan Perawat
Tuduan : ,,

0 Hari

c. Rekening 1.02.1.02.01.16.40.5.2.2.15.02
Dasan Lekong, ......................2019


NIP 19701231 199303 1 072

2 0
mengadakan Perjalan
3
a. Jabatan Perawat
Tuduan : ,,

Hari

c. Rekening 1.02.1.02.01.16.40.5.2.2.15.03
Dasan Lekong, ......................2019


NIP 19701231 199303 1 072
<<KEMBALI KE
MENU UTAMA


2 0
mengadakan Perjalan
3
a. Jabatan Perawat
Gubuk Daya,Karang
Tuduan :
Anyar,Dasan Tiga

3 Hari

c. Rekening 1.02.1.02.01.16.40.5.2.2.15.01
Dasan Lekong, ......................2020

Bq. Riana Wahyunita, A.Md.Keb

#NAME?

2 0
mengadakan Perjalan
3
a. Jabatan Perawat

Nyiur Tebel I,Paok
Tereng
5 :

c. Rekening 1.02.1.02.01.16.40.5.2.2.15.01
Dasan Lekong, ......................2020


#NAME?

2 0
mengadakan Perjalan
3
yang bersangkutan
a. Jabatan Perawat
Dasan Tangar,Gubuk
Tuduan :
Bat,Timuq Jero II

3 Hari

c. Rekening 1.02.1.02.01.16.40.5.2.2.15.01
Dasan Lekong, ......................2020


#NAME?

2 0
mengadakan Perjalan
3
yang bersangkutan
a. Jabatan Perawat
Tuduan : Peresak,,

1 Hari

c. Rekening 1.02.1.02.01.16.40.5.2.2.15.01
Dasan Lekong, ......................2020


#NAME?
<<KEMBALI KE
MENU UTAMA


2 0
mengadakan Perjalan
3
a. Jabatan
b. Pangkat / Golongan
Gubuk Daya,Karang
Tuduan :
Anyar,Dasan Tiga

3 Hari

c. Rekening 1,02,02,2,02,25.5.1.2.04.01,0001
Dasan Lekong, ......................2021


NIP 19701231 199303 1 072

2 0
mengadakan Perjalan
3
a. Jabatan

Nyiur Tebel I,Paok
Tereng
5 :

c. Rekening 1,02,02,2,02,25.5.1.2.04.01,0001
Dasan Lekong, ......................2021


NIP 19701231 199303 1 072

2 0
mengadakan Perjalan
3
yang bersangkutan
a. Jabatan
Dasan Tangar,Gubuk
Tuduan :
Bat,Timuq Jero II

3 Hari

c. Rekening 1,02,02,2,02,25.5.1.2.04.01,0001
Dasan Lekong, ......................2021


NIP 19701231 199303 1 072

2 0
mengadakan Perjalan
3
yang bersangkutan
a. Jabatan
Tuduan : Peresak,,

1 Hari

c. Rekening 1,02,02,2,02,25.5.1.2.04.01,0001
Dasan Lekong, ......................2021


NIP 19701231 199303 1 072
<<KEMBALI KE
MENU UTAMA

Telp. (0376) 23 861 Kode Pos : 83652
1 Pejabat yang memberi perintah UPT BLUD Puskesmas Dasan Lekong

mengadakan Perjalan
Jabatan pangkat dan Gaji Pokok
3
a. Jabatan Perawat

Tempat Berangkat :UPT BLUD Puskesmas Dasan
4 Perjalanan Dinas yang diperintahkan
Lekong
Gubuk Daya,Karang
Tuduan :
Anyar,Dasan Tiga

3 Hari

c. Rekening 1,02,02,2,02,25.5.1.2.04.01,0001
Dasan Lekong, ......................2023

UPT BLUD Puskesmas Dasan Lekong

NIP 19701231 199303 1 072
Telp. (0376) 23 861 Kode Pos : 83652

mengadakan Perjalan
Jabatan pangkat dan Gaji Pokok
3
a. Jabatan Perawat

Lekong
Nyiur Tebel I,Paok
Tereng
5 :

c. Rekening 1,02,02,2,02,25.5.1.2.04.01,0001
Dasan Lekong, ......................2023


NIP 19701231 199303 1 072
Telp. (0376) 23 861 Kode Pos : 83652

mengadakan Perjalan
Jabatan pangkat dan Gaji Pokok pegawai
3
yang bersangkutan
a. Jabatan Perawat

Lekong
Dasan Tangar,Gubuk
Tuduan :
Bat,Timuq Jero II

3 Hari

c. Rekening 1,02,02,2,02,25.5.1.2.04.01,0001
Dasan Lekong, ......................2023


NIP 19701231 199303 1 072
Telp. (0376) 23 861 Kode Pos : 83652

mengadakan Perjalan
Jabatan pangkat dan Gaji Pokok pegawai
3
yang bersangkutan
a. Jabatan Perawat
4 Perjalanan Dinas yang diperintahkan Tempat Berangkat :UPT BLUD Puskesmas Dasan Lekong
Tuduan : Peresak,,

1 Hari

c. Rekening 1,02,02,2,02,25.5.1.2.04.01,0001
Dasan Lekong, ......................2023


NIP 19701231 199303 1 072
NOMOR : /445/UPT BLUD PKM-DL/VIII/2023
1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Dasana Lekong
2. Nama pegawai yang diperintahkan : IRSA ROHLIANA, A.Md. Kep

3. a. Pangkat dan golongan menurut a. Pengatur Tk I/ II.d
b. Jabatan b. Perawat
c. Gaji Pokok c.
d.Tingkat menurut peraturan perjalanan
4. dinas
Maksud Perjalanan Dinas : Pemantauan Minum Oralit dan Zink Bagi Balita Diare
pada Masyarakat
5. Alat angkutan yang digunakan : Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Dasan Lekong
b. Tempat tujuan b. Pemantauan Minum Oralit dan Zink Bagi Balita Diare
pada Masyarakat
Err:509
Err:509
Err:509
0
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 0
b. Tanggal berangkat b. 25,26 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 25,26 Januari 2023
8. Pengikut :
Nama
1.
2.
3.
9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Timur
b. Mata Anggaran b. BOK Puskesmas Tahun
10. Keterangan lain-lain
DITET APKAN DI : Dasan Lekong

PADA TANGGAL :
#NAME?
19681231198903 1 087
Berangkat Dari : Puskesmas Dasan Lekong
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 0
Ke : Pemantauan Minum Oralit dan Zink Bagi B
#NAME?
19681231198903 1 087
I. Tiba di : Pemantauan Minum Oralit dan ZinBerangkat dari : Pemantauan Minum Oralit dan Zink Bagi B
Pada tanggal : 1 Agustus Ke : Puskesmas Dasan Lekong
Pada tanggal : 1 Agustus
HAMRIL HAMRIL
II. Tiba di : Err:509 Berangkat dari : Err:509
III. Tiba di : Err:509 Berangkat dari : Err:509

AHMAD PAUZI AHMAD PAUZI

IV. Tiba di : Err:509 Berangkat dari : Err:509
Pada tanggal : Agustus Ke : Puskesmas Dasan Lekong
Pada tanggal : Agustus
V. Tiba di : 0 Berangkat dari : 0

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam jangka waktu
sesingkat-singkatnya.
###
19681231198903 1 087
1. Pejabat berwenang yang memberi : Kuasa Pengguna Angaran Satker Dinas Kesehatan
perintah Kabupaten Lombok Timur ( 230303 )
PP no 6, thn 1997
c. Gaji Pokok c.
dinas
Pemantauan Minum Oralit dan Zink Bagi Balita Diare
4. Maksud Perjalanan Dinas :
pada Masyarakat

b. Tempat tujuan b. 0
Err:509
Err:509
0
0
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 hari
b. Tanggal berangkat b. 15, 16, 21, 23, 24 Agustus
c. Tanggal harus kembali c. 15, 16, 21, 23, 24 Agustus
8. Pengikut :
Nama
1.
2.
3.

PADA TANGGAL :
#NAME?
19681231198903 1 087
(tempat kedudukan)
Ke : 0
#NAME?
19681231198903 1 087
I. Tiba di : 0 Berangkat dari : 0

M. SERAH M. SERAH
LALU MUH. IHSAN LALU MUH. IHSAN

ANGKASAH ANGKASAH
IV. Tiba di : 0 Berangkat dari : 0

###
19681231198903 1 087
PP no 6, thn 1997
c. Gaji Pokok c.
dinas
pada Masyarakat

Err:509
Err:509
0
Err:509
b. Tanggal berangkat b. , , , , Agustus
c. Tanggal harus kembali c. , , , , Agustus
8. Pengikut :
Nama
1.
2.
3.

PADA TANGGAL :
#NAME?
19681231198903 1 087
(tempat kedudukan)
Ke : 0
#NAME?
19681231198903 1 087




V. Tiba di : Err:509 Berangkat dari : Err:509

###
19681231198903 1 087
2. Nama pegawai yang diperintahkan : 0
3. a. Pangkat dan golongan menurut a.
PP no 6, thn 1997
b. Jabatan b.
c. Gaji Pokok c.
4. dinas
pada Masyarakat

pada Masyarakat
Err:509
Err:509
Err:509
0
8. Pengikut :
Nama
1.
2.
3.

PADA TANGGAL :
#NAME?
19681231198903 1 087
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 0
#NAME?
19681231198903 1 087
HAMRIL HAMRIL



###
19681231198903 1 087
PP no 6, thn 1997
b. Jabatan b.
c. Gaji Pokok c.
dinas
pada Masyarakat

Err:509
Err:509
0
0
8. Pengikut :
Nama
1.
2.
3.

PADA TANGGAL :
#NAME?
19681231198903 1 087
(tempat kedudukan)
Ke : 0
#NAME?
19681231198903 1 087

M. SERAH M. SERAH

ANGKASAH ANGKASAH

###
19681231198903 1 087
PP no 6, thn 1997
b. Jabatan b.
c. Gaji Pokok c.
dinas
pada Masyarakat

Err:509
Err:509
0
Err:509
8. Pengikut :
Nama
1.
2.
3.

PADA TANGGAL :
L. M. ISNAINI M., SKM

NIP. 19770321 200012 1 002
(tempat kedudukan)
Ke : 0
#NAME?
19681231198903 1 087





###
19681231198903 1 087

PP no 6, thn 1997
b. Jabatan b.
c. Gaji Pokok c.
4. dinas
pada Masyarakat

pada Masyarakat
Err:509
Err:509
Err:509
0
8. Pengikut :
Nama
1.
2.
3.

PADA TANGGAL :
#NAME?
19681231198903 1 087
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 0
#NAME?
19681231198903 1 087
HAMRIL HAMRIL



###
19681231198903 1 087
PP no 6, thn 1997
b. Jabatan b.
c. Gaji Pokok c.
dinas
pada Masyarakat

Err:509
Err:509
0
0
8. Pengikut :
Nama
1.
2.
3.

PADA TANGGAL :
#NAME?
19681231198903 1 087
(tempat kedudukan)
Ke : 0
#NAME?
19681231198903 1 087

M. SERAH M. SERAH

ANGKASAH ANGKASAH

###
19681231198903 1 087
PP no 6, thn 1997
b. Jabatan b.
c. Gaji Pokok c.
dinas
pada Masyarakat

Err:509
Err:509
0
Err:509
8. Pengikut :
Nama
1.
2.
3.

PADA TANGGAL :
Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Timur

#NAME?
19681231198903 1 087
(tempat kedudukan)
Ke : 0
#NAME?
19681231198903 1 087





###
19681231198903 1 087
PP no 6, thn 1997
b. Jabatan b.
c. Gaji Pokok c.
4. dinas
pada Masyarakat

pada Masyarakat
Err:509
Err:509
Err:509
0
8. Pengikut :
Nama
1.
2.
3.

PADA TANGGAL :
#NAME?
19681231198903 1 087
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 0
#NAME?
19681231198903 1 087
HAMRIL HAMRIL



###
19681231198903 1 087
PP no 6, thn 1997
b. Jabatan b.
c. Gaji Pokok c.
dinas
pada Masyarakat

Err:509
Err:509
0
0
8. Pengikut :
Nama
1.
2.
3.

PADA TANGGAL :
#NAME?
19681231198903 1 087
(tempat kedudukan)
Ke : 0
#NAME?
19681231198903 1 087

M. SERAH M. SERAH

ANGKASAH ANGKASAH

###
19681231198903 1 087
PP no 6, thn 1997
b. Jabatan b.
c. Gaji Pokok c.
dinas
pada Masyarakat

Err:509
Err:509
0
Err:509
8. Pengikut :
Nama
1.
2.
3.

PADA TANGGAL :
#NAME?
19681231198903 1 087
(tempat kedudukan)
Ke : 0
#NAME?
19681231198903 1 087





###
19681231198903 1 087

PP no 6, thn 1997
b. Jabatan b.
c. Gaji Pokok c.
4. dinas
pada Masyarakat

pada Masyarakat
Err:509
Err:509
Err:509
0
8. Pengikut :
Nama
1.
2.
3.

PADA TANGGAL :
#NAME?
19681231198903 1 087
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 0
#NAME?
19681231198903 1 087
HAMRIL HAMRIL



###
19681231198903 1 087
PP no 6, thn 1997
b. Jabatan b.
c. Gaji Pokok c.
dinas
pada Masyarakat

Err:509
Err:509
0
0
8. Pengikut :
Nama
1.
2.
3.

PADA TANGGAL :
#NAME?
19681231198903 1 087
(tempat kedudukan)
Ke : 0
#NAME?
19681231198903 1 087

M. SERAH M. SERAH

ANGKASAH ANGKASAH

###
19681231198903 1 087
PP no 6, thn 1997
b. Jabatan b.
c. Gaji Pokok c.
dinas
pada Masyarakat

Err:509
Err:509
0
Err:509
8. Pengikut :
Nama
1.
2.
3.

PADA TANGGAL :
#NAME?
19681231198903 1 087
(tempat kedudukan)
Ke : 0
#NAME?
19681231198903 1 087





###
19681231198903 1 087

Ags 23

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ags 23

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

UPT BLUD PUSKESMAS DASAN LEKONG

Sudah Terima dari :

Banyaknya Uang Lima Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui Lunas Dibayar Dasan Lekong, 2023

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /445/UPT BLUD PKM-DL/VIII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menugaskan kepada

No Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan

IRSA ROHLIANA, A.Md. Pengatur

Tujuan : Pancor manis,gubuk lauk jantuk,timuk rurung

Kepala UPT BLUD Puskesmas Dasan Lekong

MUHAMMAD HERMANSYAH, S.Kep., Nrs

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /445/UPT BLUD PKM-DL/VIII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menugaskan kepada

No Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan

IRSA ROHLIANA, A.Md. Pengatur

Tujuan : Lauk Rurung,Nyiur Tebel II,Bagek Endep

Kepala Puskesmas Dasan Lekong

MUHAMMAD HERMANSYAH, S.Kep., Nrs

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /445/UPT BLUD PKM-DL/VIII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD HERMANSYAH, S.Kep., Nrs

No Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan

IRSA ROHLIANA, A.Md. Pengatur

Tujuan : Setanggor,Dayn Rurung,Dasan Makam

Kepala Puskesmas Dasan Lekong

MUHAMMAD HERMANSYAH, S.Kep., Nrs

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /445/UPT BLUD PKM-DL/VIII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD HERMANSYAH, S.Kep., Nrs

No Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan

IRSA ROHLIANA, Pengatur

Tujuan : Gubuk Timuk

Kepala Puskesmas Dasan Lekong

MUHAMMAD HERMANSYAH, S.Kep., Nrs

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /445/UPT BLUD PKM-DL/I/2023 Nomor

Yang bertanda tangan di bawah ini : Yang bertanda tan

No Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan

IRSA ROHLIANA, A.Md. Pengatur Tk I/

Tujuan : Nyiur Tebel I,Paok Pampang Barat,Dasan Tereng

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /445/UPT BLUD PKM-DL/I/2023 Nomor

Yang bertanda tangan di bawah ini : Yang bertanda tan

No Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan

IRSA ROHLIANA, A.Md.

Tujuan : Dasan Tangar,Gubuk Bat,Timuq Jero II

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /445/UPT BLUD PKM-DL/I/2023 Nomor

Yang bertanda tangan di bawah ini : Yang bertanda tan

No Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan

IRSA ROHLIANA, A.Md. Pengatur Tk I/

MUHAMMAD HERMANSYAH, S.Kep., N