PEMERINTAH KABUPATEN BATANGHARI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MUARA TEMBESI
Jl. Jambi - Tebo KM V Ma. Tembesi, Kode Pos: 36653
email : puskesmasma. Tembesi @gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ / ST / 2020

Dasar : Memperhatikan Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah ( DPA - SKPD )
Nomor : 1.01.02.1.01.02.01.24.01 Tahun 2020. Peningkatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat
(PBI, KBS dan Mandiri)

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Syafrudin, SKM

NIP/NRPTT : 197111181995031000
Pangkat/Gol : Penata/ IIIc
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Muara Tembesi

2. Nama : Adam Kusuma, A.M.Kep

NIP/NRPTT : 198112232005011005
Pangkat/Gol : Penata/ IIIc
Jabatan : Bendahara Pengeluaran
Unit Kerja : Puskesmas Muara Tembesi

Untuk : Perubahan Spesiment

Tempat : Dinas Kesehatan Kabupaten Batang Hari
Tanggal : ###

Ditetapkan di : Muara Tembesi

Pada Tanggal : ###
KEPALA PUSKESMAS
MUARA TEMBESI

SYAFRUDIN, SKM
Penata/ IIIc
NIP. 197111181995031001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Dasar : 800/ / ST / 2020

Pejabat Pemberi Perintah : Kepala Puskesmas Muara Tembesi

Nama Pegawai Yang Di Perintah : 1. Syafrudin, SKM

2. Adam Kusuma, A.M.Kep

Jabatan / Pangkat : - Kepala Puskesmas

- Bendahara Pengeluaran
- Penata/ IIIc
- Penata/ IIIc

Maksud Perjalanan Dinas : Perubahan Spesiment

Kronologi Perjalana Dinas : Perjalanan Dinas Di Laksanakan Pada Tanggal ###

Ke Dinas Kesehatan Kabupaten Batang Hari

Kesimpulan : ............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................

Pegawai / Pejabat Yang Melaksanakan Perjalan Dinas :

1. Syafrudin, SKM 1 1. ……………………..

2. Adam Kusuma, A.M.Kep 2. ……………………..

Ditetapkan di : Muara Tembesi

Pada Tanggal : Thursday, February 27, 2020
KEPALA PUSKESMAS
MUARA TEMBESI

SYAFRUDIN, SKM
Penata/ IIIc
NIP. 197111181995031001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANGHARI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MUARA TEMBESI
Jl. Jambi-Tebo KM V Muara Tembesi, Kode Pos: 36653
email: puskesmasma.tembesi@gmail.com

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /SPD/2020

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Puskesmas Muara Tembesi

2 Nama Pegawai yang diperintah Syafrudin, SKM

NIP 197111181995031000

3. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 Tahun1997

a. Jabatan Penata/ IIIc

b. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas Kepala Puskesmas

4. Maksud perjalanan dinas Perubahan Spesiment

5. Alat angkut yang digunakan Roda Dua

6. c. Tempat berangkat a. Muara Tembesi

d. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Kabupaten Batang Hari

7. e. Lamanya perjalanan dinas c. 1 ( satu ) hari

f. Tanggal berangkat d. 27 Februari 2020

g. Tanggal harus kembali e. 27 Februari 2020

8. Pengikut : -

9. Pembebanan anggaran :

h. Instansi Dinas Kesehatan

i. Mata anggaran 1.01.02.1.01.02.01.24.01

10. Keterangan lain -

Ditetapkan di : Muara Tembesi

Pada Tanggal : ###
KEPALA PUSKESMAS
MUARA TEMBESI

SYAFRUDIN, SKM
Penata/ IIIc
NIP. 197111181995031001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANGHARI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MUARA TEMBESI
Jl. Jambi-Tebo KM V Muara Tembesi, Kode Pos: 36653
email: puskesmasma.tembesi@gmail.com

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /SPD/2020

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Puskesmas Muara Tembesi

2 Nama Pegawai yang diperintah Adam Kusuma, A.M.Kep

NIP 198112232005011005

3. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6 Tahun1997

a. Jabatan Penata/ IIIc

b. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas Bendahara Pengeluaran

4. Maksud perjalanan dinas Perubahan Spesiment

5. Alat angkut yang digunakan Roda Dua

6. c. Tempat berangkat a. Muara Tembesi

d. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Kabupaten Batang Hari

7. e. Lamanya perjalanan dinas c. 1 ( satu ) hari

f. Tanggal berangkat d. 27 Februari 2020

g. Tanggal harus kembali e. 27 Februari 2020

8. Pengikut : -

9. Pembebanan anggaran :

h. Instansi Dinas Kesehatan

i. Mata anggaran 1.01.02.1.01.02.01.24.01

10. Keterangan lain -

Ditetapkan di : Muara Tembesi

Pada Tanggal : ###
KEPALA PUSKESMAS
MUARA TEMBESI

SYAFRUDIN, SKM
Penata/ IIIc
NIP. 197111181995031001