SPJ Bok Puskesmas

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TELUK LUBUK
Jln.Raya Pendopo Teluk Lubuk Kec.Belimbing Kab. Muara Enim 31353
Email: puskesmasteluklubuk@gmail.com
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / PKMB / IV / 2023
Dasar : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim Nomor 7 Tahun 2022

tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran
2023 (Lembaran Daerah Kabupaten Muara Enim Tahun 2022 Nomor
7);
2. Peraturan Bupati Muara Enim Nomor 59 Tahun 2022 tentang

Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun
Anggaran 2023 (Berita Daerah Kabupaten Muara Enim Tahun 2022
Nomor 59);
3. Keputusan Bupati Muara Enim Nomor 620/KPTS/BPKAD/2022 tentang

perubahan Kedua atas Keputusan Bupati Muara Enim Nomor
99/KPTS/BPKAD/2021 tentang Standar Harga Satuan Perjalanan
Dinas bagi Bupati, Wakil Bupati, Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Tidak
Tetap dan Pihak Lain di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Muara
Enim.
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Diana Shinta, A.Md.Gz

Pangkat / Gol : Pengatur / II c
NIP : 19950207 202203 2 011
Jabatan : PJ Program Gizi
Untuk : Dalam Rangka Pemberian Edukasi / Konseling PMBA Ke Kader.

Lama Perjalanan Dinas : Selama 1 (Satu) hari TMT 03 April 2023 s.d 03 April 2023.
Pengikut 1. Nama : Verawati

Pangkat / Gol : Pengatur TK.I / II d
NIP : 19830311 200901 2 011
Jabatan : Staf Puskesmas Teluk Lubuk
Ditetapkan di : Teluk Lubuk

Pada tanggal : 03 April 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS TELUK LUBUK
KABUPATEN MUARA ENIM
Junius, SKM
Penata TK I / III d
NIP. 19770609 199703 1001
DINAS KESEHATAN
Lembar ke :
Nomor : 094/ /PKMB/IV/2023
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1. Pegawai yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Teluk Lubuk
2. Nama / NIP Pegawai yang diperintah Diana Shinta, A.Md.Gz / NIP. 19950207 202203 2 011
3 a. Pangkat dan Golongan Menurut PP Pengatur / II c
No.6 tahun 1997
b. Jabatan PJ Program Gizi
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan
C3
Dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pemberian Edukasi / Konseling PMBA
Ke Kader.
5. Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Biasa
6. a. Tempat Berangkat Puskesmas Teluk Lubuk
b. Tempat Tujuan Desa Bulang
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas Selama 1 (Satu) hari kerja
b. Tanggal Berangkat 03 April 2023
c. Tanggal harus kembali 03 April 2023
8. Pengikut 1. Verawati / NIP. 19830311 200901 2 011
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Muara Enim
b. Kode Rekening 1.02.0.00.0.00.01.0012.1.02.02.202.15.5.1.02.04.01.0001
10. Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan di : Teluk Lubuk

Pada tanggal : 03 April 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS TELUK LUBUK
Junius, SKM
Penata TK I / III.d
NIP. 19770609 199703 1001
LAPORAN PERJALANAN DINAS
I. Dasar Pelaksanaan :
a. Surat Tugas : Nomor : 094/ /PKMB/IV/2023 Tanggal 03 April 2023
b. SPPD : Nomor : 094/ /PKMB/IV/2023 Tanggal 03 April 2023
II. Yang Melaksanakan Tugas :

a. Diana Shinta, A.Md.Gz / PJ Program Gizi
b. Verawati / Staf Puskesmas Teluk Lubuk
III. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Bulang
IV. Pelaksanaan :
Selama 1 ( Satu ) hari dari tanggal 03 April 2023 s.d 03 April 2023
V. Maksud Perjalanan Dinas :

Dalam Rangka Pemberian Edukasi / Konseling PMBA Ke Kader.
VI. Hasil Pelaksanaan Perjalanan Dinas :

Diharapkan kegiatan ini dapat memberikan pengetahuan kader mengenai PMBA, dan agar pada
saat kegiatan posyandu balita, kader dapat memberikan penyuluhan kepada masyarakat.
Demikian laporan perjalanan dinas dibuat untuk digunakan seperlunya.
Teluk, 03 April 2023

Yang meIaksanakan Perjalanan Dinas,
(....................................)
1. Diana Shinta, A.Md.Gz
NIP. 19950207 202203 2 011
(....................................)
2. Verawati
NIP. 19830311 200901 2 011
DINAS KESEHATAN
TANDA PEMBAYARAN
Kode Rekening : 1.02.0.00.0.00.01.0012.1.02.02.202.15.5.1.02.04.01.0001 Tahun Dinas : 2023

Bagian :
Disyahkan dengan surat Keputusan :
KWITANSI
No : / BOK / / PKMB / 2023
SUDAH TERIMA DARI : Pemerintah Daerah Kabupaten Muara Enim, UPTD Puskesmas Teluk Lubuk
UANG BANYAKNYA : Rp. 200.000;
UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Perjalanan Dinas ( Uang Harian Transfort Lokal ) Ke Desa Bulang
Kecamatan Belimbing an. Diana Shinta, A.Md.Gz dkk Dalam Rangka
Pemberian Edukasi / Konseling PMBA Ke Kader., dengan SPT/SPPD Nomor :
094/ /PKMB/ IV /2023 tanggal 03 April 2023 dan Perincian terlampir. ( Dana
DAK Non Fisik / UKM Esensial Primer / Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi
Masyarakat).
TERBILANG : Dua Ratus Ribu Rupiah
Teluk Lubuk, 03 April 2023
Lunas Tanggal :
Mengetahui/Setuju Bayar Yang Membayar,

Kuasa Pengguna Aanggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima Uang
UPTD Puskesmas Teluk Lubuk UPTD Puskesmas Teluk Lubuk
Junius, SKM Winda Widiastuti, AMKep Diana Shinta, A.Md.Gz

NIP. 19770609 199703 1001 NIP. 19820717 201101 2018 NIP. 19950207 202203 2011
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BERINGIN
Jalan Raya Prabumulih- Baturaja Desa Beringin Kecamatan Lubai
Kabupaten Muara Enim Kode Pos 31173 Sumatera Selatan
E-mail : PKMBeringin20@gmail.com
TANDA PEMBAYARAN
Kode Rekening : 1.02.0.00.0.00.01.0016.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0001 Tahun Dinas : 2023

Bagian :
Disyahkan dengan surat Keputusan :
KWITANSI
No : / BOK / / PKMB / 2023
SUDAH TERIMA DARI : Pemerintah Daerah Kabupaten Muara Enim, UPTD Puskesmas Beringin
UANG BANYAKNYA : Rp. 3.600.000;
UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Perjalanan Dinas ( Uang Harian Transfort Lokal ) Ke Desa Dalam
Kecamatan an. Gusnety, Am.Keb dkk dalam rangka Pelaksanaan ANC Terpadu
di Poskesdes Wilayah Puskesmas Beringin, dengan SPT/SPPD tanggal 02
Januari 2023 dan Perincian terlampir. ( Dana DAK Non Fisik / UKM Esensial
Primer / Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil ).
TERBILANG : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah
Beringin, 02 Januari 2023
Lunas Tanggal :
Mengetahui/Setuju Bayar Yang Membayar,

Kuasa Pengguna Aanggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima Uang
UPTD Puskesmas Beringin UPTD Puskesmas Beringin
Yedi Hardiansyah, SKM Lilis Savitri, AMKG Gusnety, Am.Keb

NIP. 19730109199403 1 002 NIP. 1982091520100 2 012 NIP. 19750817200701 2 010
 CONTOH KWITANSI GLOBAL
Peraturan Bupati Muara Enim
Nomor : 59 Tahun 2022
Tanggal : 30 Desember 2022
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
DAFTAR : Rincian Biaya Perjalanan Dinas ( Uang Harian Transport Lokal ) Ke Desa Dalam Kecamatan
dalam rangka Pelaksanaan ANC Terpadu di Poskesdes Menanti Sesuai dengan Surat
Perintah Perjalanan Dinas Kepala Puskesmas BeringinTanggal 02 Januari 2023
Nomor : 094/ /PKMB/ I /2023 yang akan dipertanggung jawabkan perjalanan dinas dalam Daerah.
N Nama Bepergian / NIP Pangkat/Tempat Golongan Biaya Mobil Dinas / Sewa Kereta Uang Harian Selama Hari - Rp Jumlah (Rp) Tanda Tangan
o Kedudukan Perjalanan Dinas Api (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 = ( 5+6) 8
1. Gusnety, Am.Keb III. b / Beringin C2 1 Org x 1 Hari x Rp.100.000; Rp. 100.000;
NIP. 19750817200701 2 010
2. Astarita, Am.Keb NIP. II. d / Beringin C3 1 Org x 1 Hari x Rp.100.000; Rp. 100.000;
19751213200701 2 007
3. Nuria Satriana, A.Md.Farm II. c / Beringin C3 1 Org x 1 Hari x Rp.100.000; Rp. 100.000;
NIP. 19970124202003 2 014
Jumlah Seluruh Tiga Ratus Ribu Rupiah Rp. 300.000;

Jumlah Uang Muka / Uang Panjar (UM/UP) = (Jumlah Seluruh x 75%)
Beringin,
Telah dibayar UM/UP Sejumlah : Telah diterima UM/UP Sejumlah:
Rp. 300.000; Rp. 300.000;
Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,
Lilis Savitri, AMKG Gusnety, Am.Keb

Penata Muda TK 1 / III b “Mengetahui / Setuju Bayar “ Penata Muda / III b
NIP. 19820915201001 2 012 Kuasa Pengguna Anggaran NIP. 19750817200701 2 010
Kepala UPTD Puskesmas Beringin
Perhitungan Biaya Rampung :
Ditetapkan Semula : Rp. 300.000 Telah di verifikasi oleh,

Yang Telah dibayar :Rp. 300.000 PPK UPTD Puskesmas Beringin :
Sisa Kurang / Lebih : Rp.- Yedi Hardiansyah, SKM Jumlah : 300.000;
Penata TK 1 / III d Tanggal : 02 Januari 2023
NIP. 19730109199403 1 002
Eva Susanti, Am.Kep

Penata / III.c
NIP. 19781118200701 2 005
 CONTOH RINCIAN
DAFTAR PERINCIAN PERJALANAN DINAS
NO KODE REKENING TGL PERJALANAN URAIAN JUMLAH UANG
A 1.02.0.00.0.00.01.0016.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0001
1 02 Januari 2023 Rincian Biaya Perjalanan Dinas ( Uang Harian Transport Lokal ) Ke Desa Dalam RP.300.000.-
Kecamatan dalam rangka Pelaksanaan ANC Terpadu di Poskesdes Menanti
Kecamatan dalam rangka Pelaksanaan ANC Terpadu di Poskesdes Trans Aur
Kecamatan dalam rangka Pelaksanaan ANC Terpadu di Poskesdes Beringin
Kecamatan dalam rangka Pelaksanaan ANC Terpadu di Poskesdes Aur
Kecamatan dalam rangka Pelaksanaan ANC Terpadu di Poskesdes Jiwa Baru
Kecamatan dalam rangka Pelaksanaan ANC Terpadu di Poskesdes Pagar Gunung
Kecamatan dalam rangka Pelaksanaan ANC Terpadu di Poskesdes Kota Baru
Kecamatan dalam rangka Pelaksanaan ANC Terpadu di Poskesdes Tanjung Kemala
Kecamatan dalam rangka Pelaksanaan ANC Terpadu di Poskesdes Gunung Raja
Kecamatan dalam rangka Pelaksanaan ANC Terpadu di Poskesdes Sukamerindu
Kecamatan dalam rangka Pelaksanaan ANC Terpadu di Poskesdes Air Asam
Kecamatan dalam rangka Pelaksanaan ANC Terpadu di Poskesdes Trans Jiwa Baru
JUMLAH RP.3.600.000,-
Penggunaan Kuasa Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima
Yedi Hardiansyah, SKM Lilis savitri.AMKG Gusnety, Am.Keb

NIP. 19730109199403 1 002 Nip.19820915201001 2 012 Nip. 19750817200701 2 010
 CONTOH RINCIAN GLOBAL

SPJ Bok Puskesmas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPJ Bok Puskesmas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim Nomor 7 Tahun 2022

2. Peraturan Bupati Muara Enim Nomor 59 Tahun 2022 tentang

3. Keputusan Bupati Muara Enim Nomor 620/KPTS/BPKAD/2022 tentang

Kepada : Nama : Diana Shinta, A.Md.Gz

Untuk : Dalam Rangka Pemberian Edukasi / Konseling PMBA Ke Kader.

Pengikut 1. Nama : Verawati

Ditetapkan di : Teluk Lubuk

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

10. Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Teluk Lubuk

II. Yang Melaksanakan Tugas :

III. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Bulang

V. Maksud Perjalanan Dinas :

VI. Hasil Pelaksanaan Perjalanan Dinas :

Demikian laporan perjalanan dinas dibuat untuk digunakan seperlunya.

Teluk, 03 April 2023

Kode Rekening : 1.02.0.00.0.00.01.0012.1.02.02.202.15.5.1.02.04.01.0001 Tahun Dinas : 2023

UANG BANYAKNYA : Rp. 200.000;

TERBILANG : Dua Ratus Ribu Rupiah

Teluk Lubuk, 03 April 2023

Mengetahui/Setuju Bayar Yang Membayar,

Junius, SKM Winda Widiastuti, AMKep Diana Shinta, A.Md.Gz

Kode Rekening : 1.02.0.00.0.00.01.0016.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0001 Tahun Dinas : 2023

UANG BANYAKNYA : Rp. 3.600.000;

TERBILANG : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Beringin, 02 Januari 2023

Mengetahui/Setuju Bayar Yang Membayar,

Yedi Hardiansyah, SKM Lilis Savitri, AMKG Gusnety, Am.Keb

Jumlah Seluruh Tiga Ratus Ribu Rupiah Rp. 300.000;

Lilis Savitri, AMKG Gusnety, Am.Keb

Perhitungan Biaya Rampung :

Ditetapkan Semula : Rp. 300.000 Telah di verifikasi oleh,

Eva Susanti, Am.Kep

Penggunaan Kuasa Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima

Yedi Hardiansyah, SKM Lilis savitri.AMKG Gusnety, Am.Keb

 CONTOH RINCIAN GLOBAL

Anda mungkin juga menyukai