Surat Perjalanan Dinas SPD

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DESA PAGERGUNUNG
KECAMATAN WANAYASA
Sekretariat : Jln Raya Dawuhan-Pandansari KM. 03 Kode Pos 53457
SURAT TUGAS
Nomor : 094/…./SPT/Ds.Pgn/2023
Dasar SPT :
1. Peraturan Desa Pagergunung Nomor 5 Tahun 2022 Tentang Anggaran Pendapatan Dan Belanja Desa
Tahun Anggaran 2023;
2. Surat Camat Wanayasa Nomor : 005/026/Kec.Wys/2023 Perihal Undangan Rapat Koordinasi APBDes
Tahun 2023 Tertanggal 16 Januari 2023;
MENUGASKAN
Kepada :
NO NAMA JABATAN INSTANSI

1. AMIN SUPRIYONO Kepala Desa Pemdes Pagergunung
2. SUTANTO Sekretaris Desa Pemdes Pagergunung
3. SARMIN Kaur TU dan Umum Pemdes Pagergunung
4. AZIZ WALUYO Kaur Perencanaan Pemdes Pagergunung
5. YUSNAENI NUR HIDAYATI Kaur Keuangan Pemdes Pagergunung
6. ZAENAL ARIFIN Kasi Pemerintahan Pemdes Pagergunung
7. SUTARMIN Kasi Kesejahteraan Pemdes Pagergunung
8. SUTARWAN Kasi Pelayanan Pemdes Pagergunung
9. SUPONO Kadus 1 Pemdes Pagergunung
10. IRAWAN Kadus 2 Pemdes Pagergunung
11. MUHAMIN Kadus 3 Pemdes Pagergunung
Maksud Perjalanan : Dalam rangka Undangan Rapat Koordinasi APBDes Tahun 2023.
Tempat Tujuan : Hotel Moroseneng Baturaden
Lama Perjalanan : 2 (dua) hari
Dari Tanggal 21/01/2023 s/d 22/01/2023
Beban Anggaran : Biaya pelaksanaan surat tugas ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan
dan Belanja Desa Pagergunung Tahun Anggaran 2023.
Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Pagergunung
Pada Tanggal : 20 Januari 2022
Kepala Desa Pagergunung
AMIN SUPRIYONO
PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DESA PAGERGUNUNG
KECAMATAN WANAYASA
Sekretariat : Jln Raya Dawuhan-Pandansari KM. 03 Kode Pos 53457
Lembar Ke : 1
Kode No : 094
Nomor : /SPD/Ds.Pgn/2023
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
1. Pejabat berwenang memberi perintah AMIN SUPRIYONO

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan AMIN SUPRIYONO
3. a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. -
b. Jabatan/Instansi b. Kepala Desa
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Rp.11.600.000,- (Sebelas juta enam ratus ribu rupiah)
4. Maksud Perjalanan Dinas Undangan Rapat Koordinasi APBDes Tahun 2023
5. Alat angkutan yang dipergunakan Mobil
6. a. Tempat berangkat a. Kantor Kepala Desa Pagergunung
b. Tempat Tujuan b. Hotel Moroseneng Baturaden
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 Hari
b. Tanggal berangkat b. 21 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 22 Januari 2023
8. Pengikut: Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. SUTANTO 25/05/1986 Sekdes
2. SARMIN 20/08/1974 Kaur TU & Umum
3. AZIZ WALIYO 18/07/1989 Kaur Perencanaan
4. YUSNAENI NUR HIDAYATI Kaur Keuangan
5. ZAENAL ARIFIN 15/09/1982 Kasi Pemerintahan
6. SUTARMIN 23/12/1974 Kasi Kesejahteraan
7. SUTARWAN 25/05/1984 Kasi Pelayanan
8. SUPONO Kadus 1
9. IRAWAN Kadus 2
10. MUHAMIN 5/03/1971 Kadus 3
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Pemdes Pagergunung
b. Mata Anggaran b. APBDes TA. 2023
10. Keterangan Lain-lain Biaya Perjalanan Dinas meliputi Transport dengan
menginap dan Uang Harian
Coret yang tidak perlu
DIKELUARKAN DI : Pagergunung
PADA TANGGAL : 20 Januari 2023
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

KEPALA DESA PAGERGUNUNG,
AMIN SUPRIYONO
-2-
I. Berangkat dari : Kantor Kepala Desa Pagergunung

Tempat Kedudukan :
Ke : Hotel Moroseneng Baturraden
Pada Tanggal : 21 Januari 2023
PEMERINTAH DESA PAGERGUNUNG
Kepala Desa,
A MI N S UP RIY O NO
II. Tiba di : Hotel Moroseneng Baturraden Berangkat dari : Hotel Moroseneng Baturraden
Pada Tanggal : 21 Januari 2023 Ke : Kantor Kepala Desa Pagergunung
Kepala : Pada tanggal : 22 Januari 2023
Kepala :
(…………………………………………………..) (…………………………………………………..)
NIP NIP
III. Tiba di : Hotel Moroseneng Baturraden Berangkat dari : Hotel Moroseneng Baturraden
Kepala :
(…………………………………………………..) (…………………………………………………..)
NIP NIP
IV. Tiba di : Hotel Moroseneng Baturraden Berangkat dari : Hotel Moroseneng Baturraden
Kepala :
(…………………………………………………..) (…………………………………………………..)
NIP NIP
V. Tiba di : Hotel Moroseneng Baturraden Berangkat dari : Hotel Moroseneng Baturraden
Kepala :
(…………………………………………………..) (…………………………………………………..)
NIP NIP
VI. Tiba di : Hotel Moroseneng Baturraden Berangkat dari : Hotel Moroseneng Baturraden
Kepala :
(…………………………………………………..) (…………………………………………………..)
NIP NIP
VII. Tiba di : Hotel Moroseneng Baturraden Berangkat dari : Hotel Moroseneng Baturraden
Kepala :
(…………………………………………………..) (…………………………………………………..)
NIP NIP
VIII. Tiba di : Hotel Moroseneng Baturraden Berangkat dari : Hotel Moroseneng Baturraden
Kepala :
(…………………………………………………..) (…………………………………………………..)
NIP NIP
IX. Tiba di : Hotel Moroseneng Baturraden Berangkat dari : Hotel Moroseneng Baturraden
Kepala :
(…………………………………………………..) (…………………………………………………..)
NIP NIP
X. Tiba di : Hotel Moroseneng Baturraden Berangkat dari : Hotel Moroseneng Baturraden
Kepala :
(…………………………………………………..) (…………………………………………………..)
NIP NIP
XI. Tiba di : Hotel Moroseneng Baturraden Berangkat dari : Hotel Moroseneng Baturraden
Kepala :
(…………………………………………………..) (…………………………………………………..)
NIP NIP
XII. Tiba di : Hotel Moroseneng Baturraden Berangkat dari : Hotel Moroseneng Baturraden
Kepala :
(…………………………………………………..) (…………………………………………………..)
NIP NIP
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas
Pada Tanggal : perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.
PEMERINTAH DESA PAGERGUNUNG

Kepala Desa,
A MI N S UP RIY O NO
VII. Catatan Lain-lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
Bendahara Pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya
Lembar Ke : 3
Kode No : 094
Nomor : /SPD/Ds.Pgn/2023
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : AMIN SUPRIYONO
JABATAN : KEPALA DESA PAGERGUNUNG
Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor : /SPD/Ds.Pgn/2023, tanggal 20 Januari 2023,
dengan ini Kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan/atau Biaya Penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluaran terhitung mulai tanggal 21 Januari 2023 s/d 22 Januari 2023, meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1. Uang Transport dengan Menginap: Kepala Desa 1 Org x 2 Hari Rp. 800.000
2. Uang Harian : Kepala Desa1 Org x 2 Hari Rp. 600.000
3. Uang Transport dengan Menginap : Sekdes 1 Org x 2 Hari Rp. 600.000
4. Uang Harian : Sekdes 1 Org x 2 Hari Rp. 600.000
5. Uang Transport dengan Menginap : Perangkat Desa 9 Org x 2 Hari Rp. 2.700.000
6. Uang Harian : Perangkat Desa 9 Org x 2 Hari Rp. 1.800.000
Jumlah Rp. 11.600.000
Terbilang : Sebelas Juta Enam Ratus Ribu Rupiah
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 dan 2 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan dinas
dimaksud dan apabila dikemudian ahri terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui/Menyetujui Pagergunung, 22 Januari 2023
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN, YANG MELAKUKAN PERJALANAN DINAS,

KEPALA DESA PAGERGUNUNG KEPALA DESA DAN PERANGKAT DESA
1. AMIN SUPRIYONO 1.
2. SUTANTO 2.
3. SARMIN 3.
A MI N SUP RI Y O NO
4. AZIZ WALUYO 4.
5. YUSNAENI NUR HIDAYATI 5.
6. ZAENAL ARIFIN 6.
7. SUTARMIN 7.
8. SUTARWAN 8.
9. SUPONO 9.
10. IRAWAN 10.
11. MUHAMIN 11.
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran SPD Nomor : 094/…./SPD/Ds.Pgn/2023
Tanggal : 20 Januari 2023
No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Transport Perjalanan Dinas 800.000 Sesuai Indeks
1.
Dengan Menginap Selama 2 Hari Kabupaten
Uang Harian Perjalanan Dinas 2 600.000 Banjarnegara
2.
Hari
JUMLAH : Rp. 1.400.000
Terbilang : Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
Pagergunung, 21 Januari 2023
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp. 1.400.0000,- Rp. 1.400.000,-
Bendahara Pengeluaran Yang Menerima
(YUSNAENI NUR HIDAYATI) (AMIN SUPRIYONO)
PERHITUNGAN SPD RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah : Rp. 1.400.000,-

Yang telah dibayar semula : Rp. 1.400.000,-
Sisa kurang/lebih : Rp. -
Pejabat Pembuat Komitmen,
(AMIN SUPRIYONO)

1.
2.
Hari
JUMLAH : Rp. 1.200.000
Terbilang : Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah
Rp. 1.200.0000,- Rp. 1.200.000,-
(YUSNAENI NUR HIDAYATI) (SUTANTO)

(AMIN SUPRIYONO)

1.
2.
Hari
JUMLAH : Rp. 1.000.000
Terbilang : Satu Juta Rupiah
Rp. 1.000.0000,- Rp. 1.000.000,-
(YUSNAENI NUR HIDAYATI) (SARMIN)

(AMIN SUPRIYONO)

1.
2.
Hari
JUMLAH : Rp. 1.000.000
Rp. 1.000.0000,- Rp. 1.000.000,-
(YUSNAENI NUR HIDAYATI) (AZIZ WALUYO)

(AMIN SUPRIYONO)

1.
2.
Hari
JUMLAH : Rp. 1.000.000
Rp. 1.000.0000,- Rp. 1.000.000,-
(YUSNAENI NUR HIDAYATI) (YUSNAENI NUR HIDAYATI)

(AMIN SUPRIYONO)

1.
2.
Hari
JUMLAH : Rp. 1.000.000
Rp. 1.000.0000,- Rp. 1.000.000,-
(YUSNAENI NUR HIDAYATI) (ZAENAL ARIFIN)

(AMIN SUPRIYONO)

1.
2.
Hari
JUMLAH : Rp. 1.000.000
Rp. 1.000.0000,- Rp. 1.000.000,-
(YUSNAENI NUR HIDAYATI) (SUTARMIN)

(AMIN SUPRIYONO)

1.
2.
Hari
JUMLAH : Rp. 1.000.000
Rp. 1.000.0000,- Rp. 1.000.000,-
(YUSNAENI NUR HIDAYATI) (SUTARWAN)

(AMIN SUPRIYONO)

1.
2.
Hari
JUMLAH : Rp. 1.000.000
Rp. 1.000.0000,- Rp. 1.000.000,-
(YUSNAENI NUR HIDAYATI) (SUPONO)

(AMIN SUPRIYONO)

1.
2.
Hari
JUMLAH : Rp. 1.000.000
Rp. 1.000.0000,- Rp. 1.000.000,-
(YUSNAENI NUR HIDAYATI) (IRAWAN)

(AMIN SUPRIYONO)

1.
2.
Hari
JUMLAH : Rp. 1.000.000
Rp. 1.000.0000,- Rp. 1.000.000,-
(YUSNAENI NUR HIDAYATI) (MUHAMIN)

(AMIN SUPRIYONO)

Surat Perjalanan Dinas SPD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Perjalanan Dinas SPD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

NO NAMA JABATAN INSTANSI

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat berwenang memberi perintah AMIN SUPRIYONO

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

I. Berangkat dari : Kantor Kepala Desa Pagergunung

PEMERINTAH DESA PAGERGUNUNG

VII. Catatan Lain-lain

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN, YANG MELAKUKAN PERJALANAN DINAS,

Lampiran SPD Nomor : 094/…./SPD/Ds.Pgn/2023

Tanggal : 20 Januari 2023

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Pagergunung, 21 Januari 2023

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. 1.400.0000,- Rp. 1.400.000,-

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

(YUSNAENI NUR HIDAYATI) (AMIN SUPRIYONO)

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 1.400.000,-

Pejabat Pembuat Komitmen,

Kepala Desa Pagergunung

Lampiran SPD Nomor : 094/…./SPD/Ds.Pgn/2023

Tanggal : 20 Januari 2023

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Pagergunung, 21 Januari 2023

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. 1.200.0000,- Rp. 1.200.000,-

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

(YUSNAENI NUR HIDAYATI) (SUTANTO)

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 1.200.000,-

Pejabat Pembuat Komitmen,

Kepala Desa Pagergunung

Lampiran SPD Nomor : 094/…./SPD/Ds.Pgn/2023

Tanggal : 20 Januari 2023

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Pagergunung, 21 Januari 2023

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. 1.000.0000,- Rp. 1.000.000,-

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

(YUSNAENI NUR HIDAYATI) (SARMIN)

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 1.000.000,-

Pejabat Pembuat Komitmen,

Kepala Desa Pagergunung

Lampiran SPD Nomor : 094/…./SPD/Ds.Pgn/2023

Tanggal : 20 Januari 2023

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Pagergunung, 21 Januari 2023

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. 1.000.0000,- Rp. 1.000.000,-

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

(YUSNAENI NUR HIDAYATI) (AZIZ WALUYO)

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 1.000.000,-

Pejabat Pembuat Komitmen,

Kepala Desa Pagergunung

Lampiran SPD Nomor : 094/…./SPD/Ds.Pgn/2023

Tanggal : 20 Januari 2023

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Pagergunung, 21 Januari 2023