PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

SURAT PERINTAH
NOMOR : 096/PKM-GM/XII/2022/3405.1

a. Nama : Marlina, STR.Keb

b. NIP : 198603032009032013
c. Jabatan : Plt.Kepala UPT Puskesmas Gajah Mada

MEMERINTAHKAN
Kepada :

1. Nama : Rina Marlina, Amd.Kep

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

2. Nama : Multazam , Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

3. Nama : Yenny Rohima, AMAF

NIP/Nr. PTT : 19790712 200801 2 016
Pangkat/Gol : Penata / (III/c)
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

4. Nama : Hj.Yanti Sutrisna, Amk

NIP/Nr. PTT : 19791210 200604 2 032
Pangkat/Gol : Penata / (III/c)
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Survei Anak Sekolah dalam Rangka

Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kecacingan
di TK Pembina Tembilahan.

Dengan ketentuan antara lain :

1. Perjalanan Dinas ini Tanggal : 07 Desember 2022
2. Melaksanakan tugas diatas sebaik-baiknya dengan penuh tanggungjawab
3. Melaporkan Kepala Pihak yang berkenaan dalam melaksanakan tugasAgar
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Tembilahan
Pada Tanggal : 06 Desember 2022

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS

Diketahui Oleh
GAJAH MADA
KECAMATAN TEMBILAHAN

------------------------
Marlina, STR. Keb
NIP. 198603032009032013
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212
LAPORAN KEGIATAN MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS
I. PENDAHULUAN

I.1 Dasar Perjalanan Dinas : Surat Perintah Plt. Kepala UPT Puskesmas
Gajah Mada
Nomor : 096/PKM-GM/XII/2022/3405.1
Tanggal : 07 Desember 2022

I.2 Maksud dan Tujuan : Melaksanakan Kegiatan Survei Anak Sekolah dalam
Rangka Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Kecacingan di TK PEMBINA Tembilahan.

I.3 Waktu dan Tempat : Tanggal : 07 Desember 2022

Tempat : TK Pembina Tembilahan

II. SUB KEGIATAN

Sub Kegiatan Penyakit Menular dan TIdak Menular

III. PEMBIAYAAN
Atas Beban : Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001

IV. KESIMPULAN/HASIL
-
-
-
-
-
V. SARAN/PENUTUP

V.1 Saran
-
-
V.2 Penutup
Demikian Laporan Kegiatan melaksanakan perjalanan dinas ini disampaikan
kehadapan bapak untuk dimaklumi seperlunya.

Tembilahan, 07 Desember 2022

Yang Melaporkan

1. Rina Marlina, Amd.Kep

2. Multazam, Amd.Keb

3. Yenny Rohima, AMAF

4. Hj.Yanti Sutrisna, Amk

 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

SURAT PERINTAH
NOMOR : 096/PKM-GM/II/2022/

a. Nama : Marlina, STR.Keb

b. NIP : 198603032009032013
c. Jabatan : Plt.Kepala UPT Puskesmas Gajah Mada

MEMERINTAHKAN
Kepada :

1. Nama : Masliah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

2. Nama : Hasanah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

Untuk : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Edukasi pada Keluarga

Balita Resti An. SYAMSIDAR Jl.Sei Beringin.
Wilayah Sungai Beringin.

Dengan ketentuan antara lain :

1. Perjalanan Dinas ini Tanggal : 18 Juni 2022
2. Melaksanakan tugas diatas sebaik-baiknya dengan penuh tanggungjawab
3. Melaporkan Kepala Pihak yang berkenaan dalam melaksanakan tugasAgar
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Tembilahan
Pada Tanggal : 18 Juni 2022

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS

Diketahui Oleh Lurah
Sungai Beringin GAJAH MADA
KECAMATAN TEMBILAHAN

------------------------ Marlina, STR. Keb

NIP. 198603032009032013
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

LAPORAN KEGIATAN MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

I. PENDAHULUAN

I.1 Dasar Perjalanan Dinas : Surat Perintah Plt. Kepala UPT Puskesmas
Gajah Mada
Nomor : 096/PKM-GM/II/2022/
Tanggal : 18 Juni 2022

I.2 Maksud dan Tujuan : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan

Edukasi pada Keluarga Balita Resti
An. SYAMSIDAR

I.3 Waktu dan Tempat : Tanggal : 18 Juni 2022

Tempat : JL.Sei Beringin Wil.Sungai Beringin

II. SUB KEGIATAN

Pelaksanaan Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat.

III. PEMBIAYAAN
Atas Beban : Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001

IV. KESIMPULAN/HASIL
-
-
-
-
-
V. SARAN/PENUTUP

V.1 Saran
-
-
V.2 Penutup
Demikian Laporan Kegiatan melaksanakan perjalanan dinas ini disampaikan
kehadapan bapak untuk dimaklumi seperlunya.

Tembilahan, 17 Juni 2022

Yang Melaporkan

1. Masliah, Amd.Keb

2. Hasanah, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

SURAT PERINTAH
NOMOR : 096/PKM-GM/II/2022/

a. Nama : Marlina, STR.Keb

b. NIP : 198603032009032013
c. Jabatan : Plt.Kepala UPT Puskesmas Gajah Mada

MEMERINTAHKAN
Kepada :

1. Nama : Masliah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

2. Nama : Hasanah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

Untuk : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Edukasi pada Keluarga

Balita Resti An. DARIUS Jl.Sei Beringin.
Wilayah Sungai Beringin.

Dengan ketentuan antara lain :

1. Perjalanan Dinas ini Tanggal : 03 Juni 2022
2. Melaksanakan tugas diatas sebaik-baiknya dengan penuh tanggungjawab
3. Melaporkan Kepala Pihak yang berkenaan dalam melaksanakan tugasAgar
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Tembilahan
Pada Tanggal : 03 Juni 2022

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS

Diketahui Oleh Lurah
Sungai Beringin GAJAH MADA
KECAMATAN TEMBILAHAN

------------------------ Marlina, STR. Keb

NIP. 198603032009032013
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

LAPORAN KEGIATAN MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

I. PENDAHULUAN

I.1 Dasar Perjalanan Dinas : Surat Perintah Plt. Kepala UPT Puskesmas
Gajah Mada
Nomor : 096/PKM-GM/II/2022/
Tanggal : 03 Juni 2022

I.2 Maksud dan Tujuan : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan

Edukasi pada Keluarga Balita Resti
An. DARIUS

I.3 Waktu dan Tempat : Tanggal : 03 Juni 2022

Tempat : JL.Sei Beringin Wil.Sungai Beringin

II. SUB KEGIATAN

Pelaksanaan Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat.

III. PEMBIAYAAN
Atas Beban : Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001

IV. KESIMPULAN/HASIL
-
-
-
-
-
V. SARAN/PENUTUP

V.1 Saran
-
-
V.2 Penutup
Demikian Laporan Kegiatan melaksanakan perjalanan dinas ini disampaikan
kehadapan bapak untuk dimaklumi seperlunya.

Tembilahan, 03 Juni 2022

Yang Melaporkan

1. Masliah, Amd.Keb

2. Hasanah, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

SURAT PERINTAH
NOMOR : 096/PKM-GM/II/2022/

a. Nama : Marlina, STR.Keb

b. NIP : 198603032009032013
c. Jabatan : Plt.Kepala UPT Puskesmas Gajah Mada

MEMERINTAHKAN
Kepada :

1. Nama : Masliah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

2. Nama : Hasanah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

Untuk : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Edukasi pada Keluarga

Balita Resti An. ZAINAL Jl.Sei Beringin.
Wilayah Sungai Beringin.

Dengan ketentuan antara lain :

1. Perjalanan Dinas ini Tanggal : 04 Juni 2022
2. Melaksanakan tugas diatas sebaik-baiknya dengan penuh tanggungjawab
3. Melaporkan Kepala Pihak yang berkenaan dalam melaksanakan tugasAgar
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Tembilahan
Pada Tanggal : 04 Juni 2022

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS

Diketahui Oleh Lurah
Sungai Beringin GAJAH MADA
KECAMATAN TEMBILAHAN

------------------------ Marlina, STR. Keb

NIP. 198603032009032013
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

LAPORAN KEGIATAN MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

I. PENDAHULUAN

I.1 Dasar Perjalanan Dinas : Surat Perintah Plt. Kepala UPT Puskesmas
Gajah Mada
Nomor : 096/PKM-GM/II/2022/
Tanggal : 04 Juni 2022

I.2 Maksud dan Tujuan : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan

Edukasi pada Keluarga Balita Resti
An. ZAINAL

I.3 Waktu dan Tempat : Tanggal : 04 Juni 2022

Tempat : JL.Sei Beringin Wil.Sungai Beringin

II. SUB KEGIATAN

Pelaksanaan Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat.

III. PEMBIAYAAN
Atas Beban : Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001

IV. KESIMPULAN/HASIL
-
-
-
-
-
V. SARAN/PENUTUP

V.1 Saran
-
-
V.2 Penutup
Demikian Laporan Kegiatan melaksanakan perjalanan dinas ini disampaikan
kehadapan bapak untuk dimaklumi seperlunya.

Tembilahan, 04 Juni 2022

Yang Melaporkan

1. Masliah, Amd.Keb

2. Hasanah, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

SURAT PERINTAH
NOMOR : 096/PKM-GM/II/2022/

a. Nama : Marlina, STR.Keb

b. NIP : 198603032009032013
c. Jabatan : Plt.Kepala UPT Puskesmas Gajah Mada

MEMERINTAHKAN
Kepada :

1. Nama : Masliah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

2. Nama : Hasanah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

Untuk : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Edukasi pada Keluarga

Balita Resti An. OKAN Jl.Sei Beringin.
Wilayah Sungai Beringin.

Dengan ketentuan antara lain :

1. Perjalanan Dinas ini Tanggal : 05 Juni 2022
2. Melaksanakan tugas diatas sebaik-baiknya dengan penuh tanggungjawab
3. Melaporkan Kepala Pihak yang berkenaan dalam melaksanakan tugasAgar
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Tembilahan
Pada Tanggal : 05 Juni 2022

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS

Diketahui Oleh Lurah
Sungai Beringin GAJAH MADA
KECAMATAN TEMBILAHAN

------------------------ Marlina, STR. Keb

NIP. 198603032009032013
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

LAPORAN KEGIATAN MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

I. PENDAHULUAN

I.1 Dasar Perjalanan Dinas : Surat Perintah Plt. Kepala UPT Puskesmas
Gajah Mada
Nomor : 096/PKM-GM/II/2022/
Tanggal : 05 Juni 2022

I.2 Maksud dan Tujuan : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan

Edukasi pada Keluarga Balita Resti
An. OKAN

I.3 Waktu dan Tempat : Tanggal : 05 Juni 2022

Tempat : JL.Sei Beringin Wil.Sungai Beringin

II. SUB KEGIATAN

Pelaksanaan Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat.

III. PEMBIAYAAN
Atas Beban : Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001

IV. KESIMPULAN/HASIL
-
-
-
-
-
V. SARAN/PENUTUP

V.1 Saran
-
-
V.2 Penutup
Demikian Laporan Kegiatan melaksanakan perjalanan dinas ini disampaikan
kehadapan bapak untuk dimaklumi seperlunya.

Tembilahan, 05 Juni 2022

Yang Melaporkan

1. Masliah, Amd.Keb

2. Hasanah, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

SURAT PERINTAH
NOMOR : 096/PKM-GM/II/2022/

a. Nama : Marlina, STR.Keb

b. NIP : 198603032009032013
c. Jabatan : Plt.Kepala UPT Puskesmas Gajah Mada

MEMERINTAHKAN
Kepada :

1. Nama : Masliah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

2. Nama : Hasanah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

Untuk : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Edukasi pada Keluarga

Balita Resti An. REVITA Jl.Sei Beringin.
Wilayah Sungai Beringin.

Dengan ketentuan antara lain :

1. Perjalanan Dinas ini Tanggal : 06 Juni 2022
2. Melaksanakan tugas diatas sebaik-baiknya dengan penuh tanggungjawab
3. Melaporkan Kepala Pihak yang berkenaan dalam melaksanakan tugasAgar
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Tembilahan
Pada Tanggal : 06 Juni 2022

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS

Diketahui Oleh Lurah
Sungai Beringin GAJAH MADA
KECAMATAN TEMBILAHAN

------------------------ Marlina, STR. Keb

NIP. 198603032009032013
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

LAPORAN KEGIATAN MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

I. PENDAHULUAN

I.1 Dasar Perjalanan Dinas : Surat Perintah Plt. Kepala UPT Puskesmas
Gajah Mada
Nomor : 096/PKM-GM/II/2022/
Tanggal : 06 Juni 2022

I.2 Maksud dan Tujuan : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan

Edukasi pada Keluarga Balita Resti
An. REVITA

I.3 Waktu dan Tempat : Tanggal : 06 Juni 2022

Tempat : JL.Sei Beringin Wil.Sungai Beringin

II. SUB KEGIATAN

Pelaksanaan Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat.

III. PEMBIAYAAN
Atas Beban : Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001

IV. KESIMPULAN/HASIL
-
-
-
-
-
V. SARAN/PENUTUP

V.1 Saran
-
-
V.2 Penutup
Demikian Laporan Kegiatan melaksanakan perjalanan dinas ini disampaikan
kehadapan bapak untuk dimaklumi seperlunya.

Tembilahan, 06 Juni 2022

Yang Melaporkan

1. Masliah, Amd.Keb

2. Hasanah, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

SURAT PERINTAH
NOMOR : 096/PKM-GM/II/2022/

a. Nama : Marlina, STR.Keb

b. NIP : 198603032009032013
c. Jabatan : Plt.Kepala UPT Puskesmas Gajah Mada

MEMERINTAHKAN
Kepada :

1. Nama : Masliah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

2. Nama : Hasanah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

Untuk : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Edukasi pada Keluarga

Balita Resti An. DONI JL.Sei Beringin
Wilayah Sungai Beringin.

Dengan ketentuan antara lain :

1. Perjalanan Dinas ini Tanggal : 07 Juni 2022
2. Melaksanakan tugas diatas sebaik-baiknya dengan penuh tanggungjawab
3. Melaporkan Kepala Pihak yang berkenaan dalam melaksanakan tugasAgar
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Tembilahan
Pada Tanggal : 07 Juni 2022

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS

Diketahui Oleh Lurah
Sungai Beringin GAJAH MADA
KECAMATAN TEMBILAHAN

------------------------ Marlina, STR. Keb

NIP. 198603032009032013
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

LAPORAN KEGIATAN MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

I. PENDAHULUAN

I.1 Dasar Perjalanan Dinas : Surat Perintah Plt. Kepala UPT Puskesmas
Gajah Mada
Nomor : 096/PKM-GM/II/2022/
Tanggal : 07 Juni 2022

I.2 Maksud dan Tujuan : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan

Edukasi pada Keluarga Balita Resti
An. DONI

I.3 Waktu dan Tempat : Tanggal : 07 Juni 2022

Tempat : JL.Sei Beringin Wil.Sungai Beringin

II. SUB KEGIATAN

Pelaksanaan Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat.

III. PEMBIAYAAN
Atas Beban : Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001

IV. KESIMPULAN/HASIL
-
-
-
-
-
V. SARAN/PENUTUP

V.1 Saran
-
-
V.2 Penutup
Demikian Laporan Kegiatan melaksanakan perjalanan dinas ini disampaikan
kehadapan bapak untuk dimaklumi seperlunya.

Tembilahan, 07 Juni 2022

Yang Melaporkan

1. Masliah, Amd.Keb

2. Hasanah, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

SURAT PERINTAH
NOMOR : 096/PKM-GM/II/2022/

a. Nama : Marlina, STR.Keb

b. NIP : 198603032009032013
c. Jabatan : Plt.Kepala UPT Puskesmas Gajah Mada

MEMERINTAHKAN
Kepada :

1. Nama : Masliah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

2. Nama : Hasanah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

Untuk : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Edukasi pada Keluarga

Balita Resti An. SYAFRIZAL JL.Sei Beringin
Wilayah Sungai Beringin.

Dengan ketentuan antara lain :

1. Perjalanan Dinas ini Tanggal : 08 Juni 2022
2. Melaksanakan tugas diatas sebaik-baiknya dengan penuh tanggungjawab
3. Melaporkan Kepala Pihak yang berkenaan dalam melaksanakan tugasAgar
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Tembilahan
Pada Tanggal : 08 Juni 2022

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS

Diketahui Oleh Lurah
Sungai Beringin GAJAH MADA
KECAMATAN TEMBILAHAN

------------------------ Marlina, STR. Keb

NIP. 198603032009032013
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

LAPORAN KEGIATAN MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

I. PENDAHULUAN

I.1 Dasar Perjalanan Dinas : Surat Perintah Plt. Kepala UPT Puskesmas
Gajah Mada
Nomor : 096/PKM-GM/II/2022/
Tanggal : 08 Juni 2022

I.2 Maksud dan Tujuan : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan

Edukasi pada Keluarga Balita Resti
An. SYAFRIZAL

I.3 Waktu dan Tempat : Tanggal : 08 Juni 2022

Tempat : JL.Sei Beringin Wil.Sungai Beringin

II. SUB KEGIATAN

Pelaksanaan Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat.

III. PEMBIAYAAN
Atas Beban : Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001

IV. KESIMPULAN/HASIL
-
-
-
-
-
V. SARAN/PENUTUP

V.1 Saran
-
-
V.2 Penutup
Demikian Laporan Kegiatan melaksanakan perjalanan dinas ini disampaikan
kehadapan bapak untuk dimaklumi seperlunya.

Tembilahan, 08 Juni 2022

Yang Melaporkan

1. Masliah, Amd.Keb

2. Hasanah, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

SURAT PERINTAH
NOMOR : 096/PKM-GM/II/2022/

a. Nama : Marlina, STR.Keb

b. NIP : 198603032009032013
c. Jabatan : Plt.Kepala UPT Puskesmas Gajah Mada

MEMERINTAHKAN
Kepada :

1. Nama : Masliah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

2. Nama : Hasanah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

Untuk : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Edukasi pada Keluarga

Balita Resti An. KEKEN Jl.Sei Beringin
Wilayah Sungai Beringin.

Dengan ketentuan antara lain :

1. Perjalanan Dinas ini Tanggal : 19 Juni 2022
2. Melaksanakan tugas diatas sebaik-baiknya dengan penuh tanggungjawab
3. Melaporkan Kepala Pihak yang berkenaan dalam melaksanakan tugasAgar
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Tembilahan
Pada Tanggal : 19 Juni 2022

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS

Diketahui Oleh Lurah
Sungai Beringin GAJAH MADA
KECAMATAN TEMBILAHAN

------------------------ Marlina, STR. Keb

NIP. 198603032009032013
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

LAPORAN KEGIATAN MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

I. PENDAHULUAN

I.1 Dasar Perjalanan Dinas : Surat Perintah Plt. Kepala UPT Puskesmas
Gajah Mada
Nomor : 096/PKM-GM/II/2022/
Tanggal : 19 Juni 2022

I.2 Maksud dan Tujuan : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan

Edukasi pada Keluarga Balita Resti
An. KEKEN

I.3 Waktu dan Tempat : Tanggal : 19 Juni 2022

Tempat : JL.Sei Beringin Wil.Sungai Beringin

II. SUB KEGIATAN

Pelaksanaan Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat.

III. PEMBIAYAAN
Atas Beban : Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001

IV. KESIMPULAN/HASIL
-
-
-
-
-
V. SARAN/PENUTUP

V.1 Saran
-
-
V.2 Penutup
Demikian Laporan Kegiatan melaksanakan perjalanan dinas ini disampaikan
kehadapan bapak untuk dimaklumi seperlunya.

Tembilahan, 19 Juni 2022

Yang Melaporkan

1. Masliah, Amd.Keb

2. Hasanah, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

SURAT PERINTAH
NOMOR : 096/PKM-GM/II/2022/

a. Nama : Marlina, STR.Keb

b. NIP : 198603032009032013
c. Jabatan : Plt.Kepala UPT Puskesmas Gajah Mada

MEMERINTAHKAN
Kepada :

1. Nama : Masliah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

2. Nama : Hasanah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

Untuk : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Edukasi pada Keluarga

Balita Resti An. BAIHAQI Jl.Sei Beringin.
Wilayah Sungai Beringin.

Dengan ketentuan antara lain :

1. Perjalanan Dinas ini Tanggal : 10 Juni 2022
2. Melaksanakan tugas diatas sebaik-baiknya dengan penuh tanggungjawab
3. Melaporkan Kepala Pihak yang berkenaan dalam melaksanakan tugasAgar
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Tembilahan
Pada Tanggal : 10 Juni 2022

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS

Diketahui Oleh Lurah
Sungai Beringin GAJAH MADA
KECAMATAN TEMBILAHAN

------------------------ Marlina, STR. Keb

NIP. 198603032009032013
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

LAPORAN KEGIATAN MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

I. PENDAHULUAN

I.1 Dasar Perjalanan Dinas : Surat Perintah Plt. Kepala UPT Puskesmas
Gajah Mada
Nomor : 096/PKM-GM/II/2022/
Tanggal : 10 Juni 2022

I.2 Maksud dan Tujuan : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan

Edukasi pada Keluarga Balita Resti
An. BAIHAQI

I.3 Waktu dan Tempat : Tanggal : 10 Juni 2022

Tempat : JL.Sei Beringin Wil.Sungai Beringin

II. SUB KEGIATAN

Pelaksanaan Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat.

III. PEMBIAYAAN
Atas Beban : Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001

IV. KESIMPULAN/HASIL
-
-
-
-
-
V. SARAN/PENUTUP

V.1 Saran
-
-
V.2 Penutup
Demikian Laporan Kegiatan melaksanakan perjalanan dinas ini disampaikan
kehadapan bapak untuk dimaklumi seperlunya.

Tembilahan, 10 Juni 2022

Yang Melaporkan

1. Masliah, Amd.Keb

2. Hasanah, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

SURAT PERINTAH
NOMOR : 096/PKM-GM/II/2022/

a. Nama : Marlina, STR.Keb

b. NIP : 198603032009032013
c. Jabatan : Plt.Kepala UPT Puskesmas Gajah Mada

MEMERINTAHKAN
Kepada :

1. Nama : Masliah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

2. Nama : Hasanah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

Untuk : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Edukasi pada Keluarga

Balita Resti An. CIKA Jl.Sei Beringin
Wilayah Sungai Beringin.

Dengan ketentuan antara lain :

1. Perjalanan Dinas ini Tanggal : 11 Juni 2022
2. Melaksanakan tugas diatas sebaik-baiknya dengan penuh tanggungjawab
3. Melaporkan Kepala Pihak yang berkenaan dalam melaksanakan tugasAgar
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Tembilahan
Pada Tanggal : 11 Juni 2022

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS

Diketahui Oleh Lurah
Sungai Beringin GAJAH MADA
KECAMATAN TEMBILAHAN

------------------------ Marlina, STR. Keb

NIP. 198603032009032013
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

LAPORAN KEGIATAN MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

I. PENDAHULUAN

I.1 Dasar Perjalanan Dinas : Surat Perintah Plt. Kepala UPT Puskesmas
Gajah Mada
Nomor : 096/PKM-GM/II/2022/
Tanggal : 11 Juni 2022

I.2 Maksud dan Tujuan : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan

Edukasi pada Keluarga Balita Resti
An. CIKA

I.3 Waktu dan Tempat : Tanggal : 11 Juni 2022

Tempat : JL.Sei BeringinWil.Sungai Beringin

II. SUB KEGIATAN

Pelaksanaan Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat.

III. PEMBIAYAAN
Atas Beban : Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001

IV. KESIMPULAN/HASIL
-
-
-
-
-
V. SARAN/PENUTUP

V.1 Saran
-
-
V.2 Penutup
Demikian Laporan Kegiatan melaksanakan perjalanan dinas ini disampaikan
kehadapan bapak untuk dimaklumi seperlunya.

Tembilahan, 11 Juni 2022

Yang Melaporkan

1. Masliah, Amd.Keb

2. Hasanah, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

SURAT PERINTAH
NOMOR : 096/PKM-GM/II/2022/

a. Nama : Marlina, STR.Keb

b. NIP : 198603032009032013
c. Jabatan : Plt.Kepala UPT Puskesmas Gajah Mada

MEMERINTAHKAN
Kepada :

1. Nama : Masliah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

2. Nama : Hasanah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

Untuk : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Edukasi pada Keluarga

Balita Resti An. DERRI Jl.Sei Beringin.
Wilayah Sungai Beringin.

Dengan ketentuan antara lain :

1. Perjalanan Dinas ini Tanggal : 12 Juni 2022
2. Melaksanakan tugas diatas sebaik-baiknya dengan penuh tanggungjawab
3. Melaporkan Kepala Pihak yang berkenaan dalam melaksanakan tugasAgar
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Tembilahan
Pada Tanggal : 12 Juni 2022

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS

Diketahui Oleh Lurah
Sungai Beringin GAJAH MADA
KECAMATAN TEMBILAHAN

------------------------ Marlina, STR. Keb

NIP. 198603032009032013
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

LAPORAN KEGIATAN MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

I. PENDAHULUAN

I.1 Dasar Perjalanan Dinas : Surat Perintah Plt. Kepala UPT Puskesmas
Gajah Mada
Nomor : 096/PKM-GM/II/2022/
Tanggal : 12 Juni 2022

I.2 Maksud dan Tujuan : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan

Edukasi pada Keluarga Balita Resti
An. DERRI

I.3 Waktu dan Tempat : Tanggal : 12 Juni 2022

Tempat : JL.Sei BeringinWil.Sungai Beringin

II. SUB KEGIATAN

Pelaksanaan Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat.

III. PEMBIAYAAN
Atas Beban : Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001

IV. KESIMPULAN/HASIL
-
-
-
-
-
V. SARAN/PENUTUP

V.1 Saran
-
-
V.2 Penutup
Demikian Laporan Kegiatan melaksanakan perjalanan dinas ini disampaikan
kehadapan bapak untuk dimaklumi seperlunya.

Tembilahan, 12 Juni 2022

Yang Melaporkan

1. Masliah, Amd.Keb

2. Hasanah, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

SURAT PERINTAH
NOMOR : 096/PKM-GM/II/2022/

a. Nama : Marlina, STR.Keb

b. NIP : 198603032009032013
c. Jabatan : Plt.Kepala UPT Puskesmas Gajah Mada

MEMERINTAHKAN
Kepada :

1. Nama : Masliah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

2. Nama : Hasanah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

Untuk : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Edukasi pada Keluarga

Balita Resti An. VITA JL.Sei Beringin
Wilayah Sungai Beringin.

Dengan ketentuan antara lain :

1. Perjalanan Dinas ini Tanggal : 13 Juni 2022
2. Melaksanakan tugas diatas sebaik-baiknya dengan penuh tanggungjawab
3. Melaporkan Kepala Pihak yang berkenaan dalam melaksanakan tugasAgar
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Tembilahan
Pada Tanggal : 13 Juni 2022

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS

Diketahui Oleh Lurah
Sungai Beringin GAJAH MADA
KECAMATAN TEMBILAHAN

------------------------ Marlina, STR. Keb

NIP. 198603032009032013
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

LAPORAN KEGIATAN MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

I. PENDAHULUAN

I.1 Dasar Perjalanan Dinas : Surat Perintah Plt. Kepala UPT Puskesmas
Gajah Mada
Nomor : 096/PKM-GM/II/2022/
Tanggal : 13 Juni 2022

I.2 Maksud dan Tujuan : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan

Edukasi pada Keluarga Balita Resti
An. VITA

I.3 Waktu dan Tempat : Tanggal : 13 Juni 2022

Tempat : JL.Sei BeringinWil.Sungai Beringin

II. SUB KEGIATAN

Pelaksanaan Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat.

III. PEMBIAYAAN
Atas Beban : Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001

IV. KESIMPULAN/HASIL
-
-
-
-
-
V. SARAN/PENUTUP

V.1 Saran
-
-
V.2 Penutup
Demikian Laporan Kegiatan melaksanakan perjalanan dinas ini disampaikan
kehadapan bapak untuk dimaklumi seperlunya.

Tembilahan, 13 Juni 2022

Yang Melaporkan

1. Masliah, Amd.Keb

2. Hasanah, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

SURAT PERINTAH
NOMOR : 096/PKM-GM/II/2022/

a. Nama : Marlina, STR.Keb

b. NIP : 198603032009032013
c. Jabatan : Plt.Kepala UPT Puskesmas Gajah Mada

MEMERINTAHKAN
Kepada :

1. Nama : Masliah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

2. Nama : Hasanah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

Untuk : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Edukasi pada Keluarga

Balita Resti An. DENIKE Jl.Sei Beringin
Wilayah Sungai Beringin.

Dengan ketentuan antara lain :

1. Perjalanan Dinas ini Tanggal : 14 Juni 2022
2. Melaksanakan tugas diatas sebaik-baiknya dengan penuh tanggungjawab
3. Melaporkan Kepala Pihak yang berkenaan dalam melaksanakan tugasAgar
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Tembilahan
Pada Tanggal : 14 Juni 2022

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS

Diketahui Oleh Lurah
Sungai Beringin GAJAH MADA
KECAMATAN TEMBILAHAN

------------------------ Marlina, STR. Keb

NIP. 198603032009032013
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

LAPORAN KEGIATAN MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

I. PENDAHULUAN

I.1 Dasar Perjalanan Dinas : Surat Perintah Plt. Kepala UPT Puskesmas
Gajah Mada
Nomor : 096/PKM-GM/II/2022/
Tanggal : 14 Juni 2022

I.2 Maksud dan Tujuan : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan

Edukasi pada Keluarga Balita Resti
An. DENIKE

I.3 Waktu dan Tempat : Tanggal : 14 Juni 2022

Tempat : JL.Sei BeringinWil.Sungai Beringin

II. SUB KEGIATAN

Pelaksanaan Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat.

III. PEMBIAYAAN
Atas Beban : Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001

IV. KESIMPULAN/HASIL
-
-
-
-
-
V. SARAN/PENUTUP

V.1 Saran
-
-
V.2 Penutup
Demikian Laporan Kegiatan melaksanakan perjalanan dinas ini disampaikan
kehadapan bapak untuk dimaklumi seperlunya.

Tembilahan, 14 Juni 2022

Yang Melaporkan

1. Masliah, Amd.Keb

2. Hasanah, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

SURAT PERINTAH
NOMOR : 096/PKM-GM/II/2022/

a. Nama : Marlina, STR.Keb

b. NIP : 198603032009032013
c. Jabatan : Plt.Kepala UPT Puskesmas Gajah Mada

MEMERINTAHKAN
Kepada :

1. Nama : Masliah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

2. Nama : Hasanah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

Untuk : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Edukasi pada Keluarga

Balita Resti An. DESI Jl.Sei Beringin
Wilayah Sungai Beringin.

Dengan ketentuan antara lain :

1. Perjalanan Dinas ini Tanggal : 15 Juni 2022
2. Melaksanakan tugas diatas sebaik-baiknya dengan penuh tanggungjawab
3. Melaporkan Kepala Pihak yang berkenaan dalam melaksanakan tugasAgar
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Tembilahan
Pada Tanggal : 15 Juni 2022

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS

Diketahui Oleh Lurah
Sungai Beringin GAJAH MADA
KECAMATAN TEMBILAHAN

------------------------ Marlina, STR. Keb

NIP. 198603032009032013
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

LAPORAN KEGIATAN MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

I. PENDAHULUAN

I.1 Dasar Perjalanan Dinas : Surat Perintah Plt. Kepala UPT Puskesmas
Gajah Mada
Nomor : 096/PKM-GM/II/2022/
Tanggal : 15 Juni 2022

I.2 Maksud dan Tujuan : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan

Edukasi pada Keluarga Balita Resti
An. DESI

I.3 Waktu dan Tempat : Tanggal : 15 Juni 2022

Tempat : JL.Sei BeringinWil.Sungai Beringin

II. SUB KEGIATAN

Pelaksanaan Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat.

III. PEMBIAYAAN
Atas Beban : Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001

IV. KESIMPULAN/HASIL
-
-
-
-
-
V. SARAN/PENUTUP

V.1 Saran
-
-
V.2 Penutup
Demikian Laporan Kegiatan melaksanakan perjalanan dinas ini disampaikan
kehadapan bapak untuk dimaklumi seperlunya.

Tembilahan, 15 Juni 2022

Yang Melaporkan

1. Masliah, Amd.Keb

2. Hasanah, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

SURAT PERINTAH
NOMOR : 096/PKM-GM/II/2022/

a. Nama : Marlina, STR.Keb

b. NIP : 198603032009032013
c. Jabatan : Plt.Kepala UPT Puskesmas Gajah Mada

MEMERINTAHKAN
Kepada :

1. Nama : Masliah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

2. Nama : Hasanah, Amd.Keb

NIP/Nr. PTT :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Gajah Mada

Untuk : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Edukasi pada Keluarga

Balita Resti An. MULIANA Jl.Sei Beringin
Wilayah Sungai Beringin.

Dengan ketentuan antara lain :

1. Perjalanan Dinas ini Tanggal : 15 Juni 2022
2. Melaksanakan tugas diatas sebaik-baiknya dengan penuh tanggungjawab
3. Melaporkan Kepala Pihak yang berkenaan dalam melaksanakan tugasAgar
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Tembilahan
Pada Tanggal : 15 Juni 2022

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS

Diketahui Oleh Lurah
Sungai Beringin GAJAH MADA
KECAMATAN TEMBILAHAN

------------------------ Marlina, STR. Keb

NIP. 198603032009032013
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jalan Gajah Mada No. 21 Telp. (0768) 21660 Em@il: pskmgajahmada@gmail.com
Tembilahan, 29212

LAPORAN KEGIATAN MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

I. PENDAHULUAN

I.1 Dasar Perjalanan Dinas : Surat Perintah Plt. Kepala UPT Puskesmas
Gajah Mada
Nomor : 096/PKM-GM/II/2022/
Tanggal : 15 Juni 2022

I.2 Maksud dan Tujuan : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan

Edukasi pada Keluarga Balita Resti
An. MULIANA

I.3 Waktu dan Tempat : Tanggal : 15 Juni 2022

Tempat : JL.Sei BeringinWil.Sungai Beringin

II. SUB KEGIATAN

Pelaksanaan Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat.

III. PEMBIAYAAN
Atas Beban : Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001

IV. KESIMPULAN/HASIL
-
-
-
-
-
V. SARAN/PENUTUP

V.1 Saran
-
-
V.2 Penutup
Demikian Laporan Kegiatan melaksanakan perjalanan dinas ini disampaikan
kehadapan bapak untuk dimaklumi seperlunya.

Tembilahan, 15 Juni 2022

Yang Melaporkan

1. Masliah, Amd.Keb

2. Hasanah, Amd.Keb