Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DADAHUP
Jl. Muris Ismail No. 198 RT. 08 DesaDadahup Kec.Dadahup
Kab. Kapuas No. Telpon : 0813 5085 7840
E-mail : .pkmdadahup12345@gmail.com Kode Pos 73593

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : /TU-3/PKM-DD/800/02.2022

Dasar :
1. Peraturan Bupati Kapuas Nomor 15 Tahun 2021 Tanggal 13
September 2021 Tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas
2. Keputusan Bupati Kapuas Nomor 419/TAPD Tahun 2021 Tentang
Standar Biaya Perjalanan Dinas Tahun Anggaran 2021

MENUGASKAN :
KEPADA
1. nama : Widya Ayu Lestarry, A.Md.Keb
pangkat/golongan : Pengatur II/c
NIP : 199307102019032018
jabatan : Bidan Terampil

2. nama : Sari Purnama, Amd.Keb


pangkat/golongan : -
NIP : -
jabatan : Tenaga Kontrak Daerah

3. nama : Lydia, Amd.Keb


pangkat/golongan : -
NIP : -
jabatan : Tenaga Kontrak Daerah

UNTUK

1. Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah rangka :


Kegiatan Kelas Ibu Hamil di desa Menteng Karya
2. Lama Penugasan : 1 (satu) hari
Tanggal berangkat : 20 Februari 2022
Tanggal kembali : 20 Februari 2022
3. Melaporkan hasil perjalanan dinas kepada yang mengeluarkan surat tugas

Dikeluarkan di : Dadahup
Pada Tanggal :19 Februari 2022

Kepala UPT Puskesmas Dadahup


Kecamatan Dadahup

Muhammad Subehan, S.Kep.,M.M


Pembina/IVa
NIP 196903181990031005
PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DADAHUP
Jl. Muris Ismail No. 198 RT. 08 DesaDadahup Kec.Dadahup
Kab. Kapuas No. Telpon : 0813 5085 7840
E-mail : .pkmdadahup12345@gmail.com Kode Pos 73593

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar Pelaksanaan : ST.No. /TU-3/PKM-DD/800/02.2022


2. Nama yang melaksanakan : Widya Ayu Lestarry,A.Md.Keb
NIP. 199307102019032018
Sari Purnama, Amd.Keb/-
Lydia, Amd.Keb/-
3. Pangkat : Pengatur II/C/-/-
4. Jabatan : Bidan Terampil/Tenaga Kontrak Daerah/
Tenaga Kontrak Daerah
5. Maksud Perjalanan Dinas : Kegiatan Kelas Ibu Hamil di desa Menteng
Karya
6. Lokasi Tujuan : Desa Menteng Karya
7. Tanggal perjalanan Dinas : 20 Februari 2022
8. Hasil perjalanan dinas :

Kegiatan Kelas Ibu Hamil di desa Menteng Karya pertemuan pertama


ditahun 2022 berjalan lancar. Ibu hamil yang hadir di kelas ibu hamil
sebanyak 6 orang dan 2 orang suami/keluarga. Materi pada pertemuan
kelas hari ini adalah tentang Kehamilan, perubahan tubuh dan keluhan
yang menyertai. Diharapkan ibu hamil dapat mengerti dan untuk di kelas
berikutnya ibu hamil dapat hadir kembali.

Dadahup, 21 Februari 2022

Yang melapor,

Widya Ayu Lestarry,A.Md.Keb


NIP 1993071020119032018
Sari Purnama, Amd.Keb
Lydia, Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DADAHUP
Jl. Muris Ismail No. 198 RT. 08 DesaDadahup Kec.Dadahup
Kab. Kapuas No. Telpon : 0813 5085 7840
E-mail : .pkmdadahup12345@gmail.com Kode Pos 73593

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. nama : Widya Ayu Lestarry, A.Md.Keb


pangkat/golongan : Pengatur II/c
NIP : 199307102019032018
jabatan : Bidan Terampil

2. nama : Sari Purnama, Amd.Keb


pangkat/golongan : -
NIP : -
jabatan : Tenaga Kontrak Daerah

3. nama : Lydia, Amd.Keb


pangkat/golongan : -
NIP : -
jabatan : Tenaga Kontrak Daerah

Sebagaimana Surat Tugas No. /TU-3/PKM-DD/800/02.2022


Tanggal : 19 Februari 2022 dalam rangka kegiatan Kelas Ibu Hamil di desa
Menteng Karya. Dengan selesainya tugas kedinasan kami, maka kami
mengajukan rincian biaya perjalanan dinas, sebagaimana terlampir.
Adapun besaran rincian biaya perjalanan dinas yang diajukan adalah
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan
merupakan tanggung jawab sepenuhnya oleh kami. Apabila dikemudian hari
terjadi temuan dalam pemeriksaan, yang mengakibatkan kerugian Negara,
maka kami bersedia mengembalikan ke Kas Negara sebesar Hasil temuan
dari tim pemeriksa.
Demikian surat pernyataan ini kami buat, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dadahup, 21 Februari 2022

Mengetahui 1. Widya Ayu Lestarry,A.Md.Keb


Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan NIP.1993071020119032018
2. Sari Purnama, Amd.Keb
3. Lydia, Amd.Keb

Astri Wijayanti, A.M.G


NIP 198609062010012022

Anda mungkin juga menyukai