PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DADAHUP
Jl. Muris Ismail No. 198 RT. 08 DesaDadahup Kec.Dadahup
Kab. Kapuas No. Telpon : 0813 5085 7840
E-mail : puskesmasdadahup12345@gmail.com Kode Pos 73593

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 952/TU-3/PKM-DD/800/08.2023

Dasar :
1. Peraturan Bupati Kapuas Nomor 15 Tahun 2021 Tanggal 13
September 2021 Tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas
2. Keputusan Bupati Kapuas Nomor 419/TAPD Tahun 2021 Tentang
Standar Biaya Perjalanan Dinas Tahun Anggaran 2021

MENUGASKAN :
KEPADA
1. Nama : Zakiah Rahmini,A.Md.Keb
Pangkat/golongan : -/VII
NIP : 199507262023212003
Jabatan : Bidan Terampil

2. Nama : Lydia, A.Md.Keb

Pangkat/golongan : -/VII
NIPPPK : 1997010252023212002
Jabatan : Bidan Terampil

UNTUK

1. Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah rangka :

Kegiatan Pelaksanaan gerakan cegah stunting (SDIDTK) di Desa Tambak
Bajai
2. Lama Penugasan : 1 (satu) hari
Tanggal berangkat : 24 Agustus 2023
Tanggal kembali : 24 Agustus 2023
3. Melaporkan hasil perjalanan dinas kepada yang mengeluarkan surat tugas

Dikeluarkan di : Dadahup
Pada Tanggal : 23 Agustus 2023
Plt. Kepala UPT Puskesmas Dadahup
Kecamatan Dadahup

Yuliawana, S.K.M
Penata Tingkat I/III d
NIP. 197807231998032005
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DADAHUP
Jl. Muris Ismail No. 198 RT. 08 DesaDadahup Kec.Dadahup
Kab. Kapuas No. Telpon : 0813 5085 7840
E-mail : puskesmasdadahup12345@gmail.com Kode Pos 73593

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar Pelaksanaan : ST.No.952 / TU-3/PKM-DD /800 /08.2023

2. Nama Yang Melaksanakan : Zakiah Rahmini,A.Md.Keb/ 199507262023212003
Lydia,A.Md.Keb /1997010252023212002
3. Pangkat : -/VII /-/ VII
4. Jabatan : BidanTerampil, Bidan Terampil
5. Maksud Perjalanan Dinas : Kegiatan Pelaksanaan gerakan cegah stunting
(SDIDTK) di Desa Tambak Bajai.
6. Lokasi Tujuan : Desa Tambak Bajai
7. Tanggal Perjalanan : 24 Agustus 2023
Dinas
8. Hasil Perjalanan :
Dinas

NO NAMA UMUR ALAMAT HASIL

1 An. Rahel 42 Bulan Desa Pemeriksaan BB :20 Kg Status Gizi baik

Menteng PB/TB :89 cm, LKA : 47 cm Adalah Normal,
karya KPSP : Sesuai dengan Perkembangan Anak
TTD : Normal

9. Saran
Kepada orang tua diharapkan terus memberikan pola asuh anak sesuai
dengan tahap perkembangannya dan selalu memberikan stimulasi perkembangan
anak sesering mungkin sesuai dengan usia dan kesiapan anak. Bidan harus
melakukan pemeriksaan kesehatan untuk mencari kemungkinan adanya penyakit
yang menyebabkan penyimpangan perkembangannya, kemudian melakukan
penilaian ulang KPSP 2 minggu kemudian dengan menggunaan daftar KPSP yang
sesuai dengan umur anak.

Dadahup, 25 Agustus 2023

Yang melapor,

1. Zakiah Rahmini,A.Md.Keb ..…..

NIPPPK 199507262023212003
2. Lydia,A.Md.Keb .......
NIPPPK 1997010252023212002
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DADAHUP
Jl. Muris Ismail No. 198 RT. 08 Desa Dadahup Kec.Dadahup
Kab. Kapuas No. Telpon : 0813 5085 7840
E-mail : puskesmasdadahup12345@gmail.com Kode Pos 73593

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Zakiah Rahmini,A.Md.Keb

Pangkat/golongan : -/VII
NIP : 199507262023212003
Jabatan :
Bidan Terampil

2. Nama : Lydia, A.Md.Keb

Pangkat/golongan : -/VII
NIPPPK : 1997010252023212002
Jabatan :
Bidan Terampil

Sebagaimana Surat Tugas No.952/TU-3/PKM-DD/800/08.2023

Tanggal : 23 Agustus 2023 dalam rangka Kegiatan Pelaksanaan gerakan
cegah stunting (SDIDTK) di Desa Tambak Bajai Dengan selesainya tugas
kedinasan kami, maka kami mengajukan rincian biaya perjalanan dinas,
sebagaimana terlampir.
Adapun besaran rincian biaya perjalanan dinas yang diajukan adalah
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan
merupakan tanggung jawab sepenuhnya oleh kami. Apabila dikemudian hari
terjadi temuan dalam pemeriksaan, yang mengakibatkan kerugian Negara,
maka kami bersedia mengembalikan ke Kas Negara sebesar Hasil temuan
dari tim pemeriksa.
Demikian surat pernyataan ini kami buat, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dadahup, 25 Agustus 2023

Mengetahui 1. Zakiah Rahmini,A.Md.Keb ……....

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan NIPPPK 199507262023212003

2. Lydia,A.Md.Keb ……….
NIPPPK 1997010252023212002

Astri Wijayanti, A.M.G

NIP 198609062010012022