PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DADAHUP
Jl. Muris Ismail No. 198 RT. 08 DesaDadahup Kec.Dadahup
Kab. Kapuas No. Telpon : 0813 5085 7840
E-mail : puskesmasdadahup12345@gmail.com Kode Pos 73593

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 1120/TU-3/PKM-DD/800/10.2023

Dasar :
1. Peraturan Bupati Kapuas Nomor 15 Tahun 2021 Tanggal 13
September 2021 Tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas
2. Keputusan Bupati Kapuas Nomor 419/TAPD Tahun 2021 Tentang
Standar Biaya Perjalanan Dinas Tahun Anggaran 2021

MENUGASKAN :
KEPADA
1. Nama : Nesti Eriana ,A.Md.Keb
Pangkat/golongan : Pengatur/ II C
NIP : 199607022020122018
Jabatan : Bidan Terampil

2. Nama : Zakiah Rahmini, A.Md.Keb

Pangkat/golongan : -/VII
NIPPPK : 199507262023212003
Jabatan : Bidan Terampil

UNTUK

1. Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah rangka :

Kegiatan Pelaksanaan gerakan cegah stunting (SDIDTK) di Posyandu
Sakura 2 Desa Dadahup
2. Lama Penugasan : 1 (satu) hari
Tanggal berangkat : 9 Oktober 2023
Tanggal kembali : 9 Oktober 2023
3. Melaporkan hasil perjalanan dinas kepada yang mengeluarkan surat tugas

Dikeluarkan di : Dadahup
Pada Tanggal : 7 Oktober 2023
Plt. Kepala UPT Puskesmas Dadahup
Kecamatan Dadahup

Yuliawana, S.K.M
Penata Tingkat I/III d
NIP. 197807231998032005
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DADAHUP
Jl. Muris Ismail No. 198 RT. 08 DesaDadahup Kec.Dadahup
Kab. Kapuas No. Telpon : 0813 5085 7840
E-mail : puskesmasdadahup12345@gmail.com Kode Pos 73593

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar Pelaksanaan : ST.No.1120 / TU-3/PKM-DD /800 /10.2023

2. Nama Yang Melaksanakan : Nesti Eriana,A.Md.Keb/ 199607022020122018
Zakiah Rahmini,A.Md.Keb /199507262023212003
3. Pangkat : Pengatur /II C/ -/VII
4. Jabatan : BidanTerampil, Bidan Terampil
5. Maksud Perjalanan Dinas : Kegiatan Pelaksanaan gerakan cegah stunting
(SDIDTK) di Posyandu Sakura 2.
6. Lokasi Tujuan : Desa Dadahup
7. Tanggal Perjalanan : 9 Oktober 2023
Dinas
8. Hasil Perjalanan :
Dinas

NO NAMA UMUR ALAMAT HASIL

1 An. Galang 44 Bulan Desa Pemeriksaan BB :10,5 Kg Status Gizi baik

Dadahup PB/TB :88 cm, LKA : 48 cm Adalah Normal,
RT.08 KPSP : Sesuai dengan Perkembangan Anak
TTD : Normal

2 An. Rahsya Alarezel 8 Bulan Desa Pemeriksaan BB :8,1 Kg Status Gizi baik
Dadahup PB/TB :71 cm, LKA : 43 cm Adalah Normal,
RT.10 KPSP : Sesuai dengan Perkembangan Anak
TTD : Normal

3 An. Abram Junior 26 Bulan Desa Pemeriksaan BB :15 Kg Status Gizi baik
Dadahup PB/TB :80 cm, LKA : 45 cm Adalah Normal,
Rt.10 KPSP : Sesuai dengan Perkembangan Anak
TTD : Normal

4 An. Selyn Aresha 9 Bulan Desa Pemeriksaan BB :9 Kg Status Gizi baik PB/TB
Dadahup :70 cm, LKA : 57 cm Adalah Normal, KPSP :
Rt.20 Sesuai dengan Perkembangan Anak TTD :
Normal

5 An. Nur Alfarra Izma 42 Bulan Desa Pemeriksaan BB :15,5 Kg Status Gizi baik
Dadahup PB/TB 94 cm, LKA : 50 cm Adalah Normal,
Rt.20 KPSP : Sesuai dengan Perkembangan Anak
TTD : Normal

6 An. Arina Ashera 6 Bulan Desa Pemeriksaan BB :6,3 Kg Status Gizi baik
Izabel Dadahup PB/TB :60 cm, LKA : 41 cm Adalah Normal,
Rt.20 KPSP : Sesuai dengan Perkembangan Anak
TTD : Normal

7 An. Nur Rival 9 Bulan Desa Pemeriksaan BB :7,5 Kg Status Gizi baik
Hariyanto Dadahup PB/TB :60 cm, LKA : 45 cm Adalah Normal,
Rt.8 KPSP : Sesuai dengan Perkembangan Anak
TTD : Normal
8 An. Sulistia 17 Bulan Desa Pemeriksaan BB :9,5 Kg Status Gizi baik
Dadahup PB/TB 64 cm, LKA : 44 cm Adalah Normal,
Rt.9 KPSP : Sesuai dengan Perkembangan Anak
TTD : Normal

9 An. Dhisti Risqia 24Bulan Desa Pemeriksaan BB : 9,7 Kg Status Gizi baik
Putri Dadahup PB/TB :84 cm, LKA : 47 cm Adalah Normal,
Rt.5 KPSP : Sesuai dengan Perkembangan Anak
TTD : Normal

10 An. M.Fathan 9 Bulan Desa Pemeriksaan BB :8,9 Kg Status Gizi baik

alFarizqi Dadahup PB/TB :71 cm, LKA : 49 cm Adalah Normal,
Rt.8 KPSP : Sesuai dengan Perkembangan Anak
TTD : Normal

9. Saran
Kepada orang tua diharapkan terus memberikan pola asuh anak sesuai
dengan tahap perkembangannya dan selalu memberikan stimulasi perkembangan
anak sesering mungkin sesuai dengan usia dan kesiapan anak. Bidan harus
melakukan pemeriksaan kesehatan untuk mencari kemungkinan adanya penyakit
yang menyebabkan penyimpangan perkembangannya, kemudian melakukan
penilaian ulang KPSP 2 minggu kemudian dengan menggunaan daftar KPSP yang
sesuai dengan umur anak.

Dadahup, 10 Oktober 2023

Yang melapor,

1. Nesti Eriana,A.Md.Keb ..…..

NIP 199607022020122018
2. Zakiah Rahmini,A.Md.Keb ……..
NIPPPK 199507262023212003
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DADAHUP
Jl. Muris Ismail No. 198 RT. 08 Desa Dadahup Kec.Dadahup
Kab. Kapuas No. Telpon : 0813 5085 7840
E-mail : puskesmasdadahup12345@gmail.com Kode Pos 73593

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Nesti Eriana ,A.Md.Keb

Pangkat/golongan : Pengatur/ II C
NIP : 199607022020122018
Jabatan :
Bidan Terampil

2. Nama : Zakiah Rahmini, A.Md.Keb

Pangkat/golongan : -/VII
NIPPPK : 199507262023212003
Jabatan :
Bidan Terampil

Sebagaimana Surat Tugas No.1120/TU-3/PKM-DD/800/10.2023

Tanggal : 7 Oktober 2023 dalam rangka Kegiatan Pelaksanaan gerakan cegah
stunting (SDIDTK) di Posyandu Sakura 2 Dengan selesainya tugas kedinasan
kami, maka kami mengajukan rincian biaya perjalanan dinas, sebagaimana
terlampir.
Adapun besaran rincian biaya perjalanan dinas yang diajukan adalah
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan
merupakan tanggung jawab sepenuhnya oleh kami. Apabila dikemudian hari
terjadi temuan dalam pemeriksaan, yang mengakibatkan kerugian Negara,
maka kami bersedia mengembalikan ke Kas Negara sebesar Hasil temuan
dari tim pemeriksa.
Demikian surat pernyataan ini kami buat, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dadahup, 10 Oktober 2023

Mengetahui 1. Nesti Eriana,A.Md.Keb ……....

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan NIP 199607022020122018

2. Zakiah Rahmini,A.Md.Keb ……….

NIPPPK 199507262023212003

Astri Wijayanti, A.M.G

NIP 198609062010012022