Kabupaten :

Kecamatan/ PKM :
Bulan :

Tgl Deteksi Tgl Lapor Yang Melapor Yang Manerima

Format Pantau dan Rekam Jejak GB
GIZI BURUK
TPG Kabid Pelayanan Kesehatan
Gizi Buruk

Identitas BAYI/ANAK No. Reg : Riwayat Penemuan Kasus Riwayat Penanganan Awal Kondisi Saat ini

- Nama : Althafurrahman BBL : 2500 gr Ditemukan Oleh : TPG

- Umur : 22 bln Jumlah Balita : 1 Tanggal : 07 Juni 2021 Jam : 10.30 WIB
- Alamat : ruyung Keluarga : kurang mampu Tempat (dimana ditemukan) : Posyandu kondisi anak saat ini sehat, baru sembuh dari diare. Status gizi anak masih
konseling dan pemberian PMT
Desa : Ruyung BB : 8.3 Seharusnya : buruk

- Nama Ibu : Hamidah Umur : 42 tahun TB : 82

- Nama Ayah : Jurnaidi Umur : 55 tahun Komplikasi : -

Status Pemantauan Berat Badan Foto Kasus

No Respon Petugas Nama
H K M No Tanggal Tindakan BB SGZ Keterangan SBLM INTRV. STLH INTRV.
1 Ka. Dinkes Anita, SKM.M.Kes 1 16/6/2021 Konseling + pemberian PMT 8.4 kg Buruk
2 Kabid Yankes Juni Asma, SKM. S.ST 2
3 Kasie Kes.Dasar
4 Ka. PKM Elfi Mursyidah, S.ST
5 dr. PKM dr. Mailinda Sari
6 TPG Deswita Rosa, S.Tr.Gz
7 Bidan Desa Ratna, Amd. Keb
8
9

10

Status Kelalaian Status Tindak Lanjut

No Penyebab No Pembelajaran
H K M Nakes H K M Puskesmas Kab/Kota Dinkes Aceh
1 BBLR 1 Kunjungan NAKES pola asuh anak dan monitoring pertumbuhan perkembangan lakukan pemantauan rutin dan distribusi Intervensi terpadu terhadap kasus Pelatihan Tatalaksana Gizi Buruk di Puskesmas
2 ASI.Eks 2 Salah Pengukuran PMT selama 3 bln berturut-turut
3 Peny.Bawaan 3 Kunj. Posyandu
4 Peny.Infeksi 4 Pelatihan tata laksana gizi buruk dan Penyediaan PMT dan Kendali kasus gibur
pengendalian kasus dengan format investigasi
5 Asupan Makanan 5
6 6