LAPORAN BALITA GIZI BURUK

Kecamatan : Aek Songsongan

Puskesmas : Aek Songsongan
Tahun 2016

Tanggal Umur BB (Kg) TB Status Gizi menurut Tanda-tanda Diagnosa Ditemukan Anak ke… Gakin/ Kasus Dirujuk ke RSU Data Orangtua (Ibu & Bapak) Alamat
No Nama Balita JK KET
Lahir (Bln) Bln Lalu Bln ini (Cm) PB/U BB/U BB/TB IMT/U klinis Penyakit (Tgl,bln,thn) dari…bersaudara Non Lama Baru (Tgl,bln,thn) Nama Umur Pekerjaan lengkap
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Dsn II L
1 Enjel br Sitorus 4/7/2014 20 Pr 6.2 6.6 72 SK 7/28/2015 1.1 N B Raju/Cici Tani Rappa
Dsn III P.
Bandar
2 Sohibi 3/8/2014 22 Lk 6.6 6.8 71 SK 7/15/2015 1.1 G B Ikhwan/Tini Buruh Selamat

Dsn V aek
3 Dhea Ashadela 11/7/2014 20 Pr 7.5 8.1 81.0 SK 4/27/2016 3,3 G L Robert/Leli 38/28 Tani/IRT Songsongan

Dsn V Aek
4 Wildansyah 3/9/2015 9 Lk 5,4 6,3 69,5 SK 10/6/2016 5,5 G B Nurmaini/Atmuji IRT/Tani Bamban

Diketahui Oleh : Yang membuat laporan

Kepala Puskesmas Aek Songsongan Tenaga Pelaksana Gizi
Kecamatan Aek Songsongan

dr. M. Roy Luanda Sitorus Melita Simbolon

NIP. 19780315 200604 1 017 NIP : 19840514 201001 2 032
 LAPORAN BALITA GIZI BURUK

Kecamatan : Aek Songsongan

Puskesmas : Aek Songsongan
Tahun 2017

Nama Tanggal Umur BB (Kg) TB Status Gizi menurut Tanda-tanda Diagnosa Ditemukan Anak ke… Gakin/ Kasus Dirujuk ke RSU Data Orangtua (Ibu & Bapak) Alamat
No JK KET
Balita Lahir (Bln) Bln Lalu Bln ini (Cm) PB/U BB/U BB/TB IMT/U klinis Penyakit (Tgl,bln,thn) dari…bersaudara Non Lama Baru (Tgl,bln,thn) Nama Umur Pekerjaan lengkap
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
26 des 10 mar Dsn IV
1 Anju 2014 27 L 7,9 90 sk 2014 Non B Iyus 21 IRT Tangga
DSn II
Aek
Safira 24 Nov 28 april Heru/ Peg. Songson
2 Aisyah 2015 18 P 6,5 72 sk 2017 Non B Netti 33/33 Swasta/IRT gan
Dsn. VI
Widia/ Padang
3 Mandala 27/09/2014 25 Lk 7,6 7,7 77 SK 10/09/2016 1,1 G L Anto IRT/Tani Pulau

Diketahui Oleh : Yang membuat laporan

Kepala Puskesmas Aek Songsongan Tenaga Pelaksana Gizi
Kecamatan Aek Songsongan

dr. ROSALIANSE Melita Simbolon

NIP. 19800426 200903 2 003 NIP : 19840514 20100
 LAPORAN BALITA GIZI BURUK

Kecamatan : Aek Songsongan

Puskesmas : Aek Songsongan
Tahun 2018

Nama Tanggal Umur BB (Kg) TB Status Gizi menurut Tanda-tanda Diagnosa Ditemukan Anak ke… Gakin/ Kasus Dirujuk ke RSU Data Orangtua (Ibu & Bapak) Alamat
No JK KET
Balita Lahir (Bln) Bln Lalu Bln ini (Cm) PB/U BB/U BB/TB IMT/U klinis Penyakit (Tgl,bln,thn) dari…bersaudara Non Lama Baru (Tgl,bln,thn) Nama Umur Pekerjaan lengkap
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Dsn V
Darmadi Karyawan Aek
1 Siena 22-03-2017 14 Pr 6.5 6.1 69 SK 1.1 Non B / Neni /IRT Bamban
DSn VI
Aek
Abdulla Buruh/ songsong
2 Zian 05-10-2017 13 Pr 5.6 68.6 SK 1.1 Gakin B h/ fazah IRT an

Diketahui Oleh : Yang membuat laporan

Kepala Puskesmas Aek Songsongan Tenaga Pelaksana Gizi
Kecamatan Aek Songsongan

dr. ROSALIANSE Melita Simbolon

NIP. 19800426 200903 2 003 NIP : 19840514 201001 2 032
 LAPORAN BALITA GIZI BURUK

Kecamatan : Aek Songsongan

Puskesmas : Aek Songsongan
Tahun 2019

Tanggal Umur BB (Kg) TB Status Gizi menurut Tanda-tanda Diagnosa Ditemukan Anak ke… Gakin/ Kasus Dirujuk ke RSU Data Orangtua (Ibu & Bapak) Alamat
No Nama Balita JK KET
Lahir (Bln) Bln Lalu Bln ini (Cm) PB/U BB/U BB/TB IMT/U klinis Penyakit (Tgl,bln,thn) dari…bersaudara Non Lama Baru (Tgl,bln,thn) Nama Umur Pekerjaan lengkap
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Dsn IV
14-08- Mariono/ Marjanji
1 Renata 2017 18 pr 7.1 76.4 SK 2/25/2019 3,3 Non √ Erna Tani/IRT Aceh

Dsn I
Perk.Ba
05-07- Sampria Karyawa ndar
2 Alifia Azkia 2018 10 pr 6.5 67 K 5/14/2019 1.1 Non √ di/yuni n Selamat

Diketahui Oleh Yang membuat laporan

Kepala Puskesmas Aek Songsongan Tenaga Pelaksana Gizi
Kecamatan Aek Songsongan

dr. ROSALIANSE Melita Simbolon

NIP. 19800426 200903 2 003 NIP : 19840514 201001 2 032
 LAPORAN BALITA GIZI BURUK

Kecamatan : Aek Songsongan

Puskesmas : Aek Songsongan
Tahun 2020

Tanggal Umur BB (Kg) TB Status Gizi menurut Ditemukan Anak ke… Gakin/ Kasus Dirujuk ke RSU Data Orangtua (Ibu & Bapak)
Nama Tanda-tanda Alamat
No JK Diagnosa KET
Balita Klinis dari… lengkap
Lahir (Bln) Bln Lalu Bln ini (Cm) PB/U BB/U BB/TB IMT/U (Tgl,bln,thn) bersaudara Non Lama Baru (Tgl,bln,thn) Nama Umur Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Dsn II
Sutarno/ Wiraswasta/ Marjanji
1 Akmal 13-06-2016 44 L - 10 92 SK 3/10/2020 III Non Baru Irmayati Guru Aceh

Diketahui Oleh Yang membuat laporan

Kepala Puskesmas Aek Songsongan Tenaga Pelaksana Gizi
Kecamatan Aek Songsongan

dr. ROSALIANSE Melita Simbolon

NIP. 19800426 200903 2 003 NIP : 19840514 201001 2 032
 LAPORAN BALITA GIZI BURUK

Kecamatan : Aek Songsongan

Puskesmas : Aek Songsongan
Tahun 2021

Nama Tanggal Umur BB (Kg) TB Status Gizi menurut Tanda-tanda Diagnosa Ditemukan Anak ke… Gakin/ Kasus Dirujuk ke RS Data Orangtua (Ibu & Bapak) Alamat
No JK KET
Balita Lahir (Bln) Bln Lalu Bln ini (Cm) PB/U BB/U BB/TB IMT/U klinis Penyakit (Tgl,bln,thn) dari…bersaudara Non Lama Baru (Tgl,bln,thn) Nama Umur Pekerjaan lengkap
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Dsn I Aek
19 Maret Songsong
1 Arsila 2020 10 pr 4.6 69.2 SP GB SK Mencret I Gakin Baru Sahrul/ Ely an

Dsn IX
22 Putra Aek
Februari Ramadhani/ Songsong
2 Alka 2019 13 Lk 5 77.2 SP GB SK Mencret II Gakin Baru Irma an

perhotang
an
Nara 29-02- Moh.Taufik/ marjanji
3 Azhari 2020 16 pr 7 73,5 SP GB SP 6/14/2021 4.4 Non Baru Rusliana Buruh/IRT aceh
Perk.
Wildan 17-07- Bandar
4 Pratama 2019 23 lk 8 82 SP GB SK 6/22/2021 1.1 Gakin/ Baru Nawi/ Wulan Buruh/IRT Selamat

Diketahui Oleh : Yang membuat laporan

Kepala Puskesmas Aek Songsongan Tenaga Pelaksana Gizi
Kecamatan Aek Songsongan

dr. ROSALIANSE Melita Simbolon

NIP. 19800426 200903 2 003 NIP : 19840514 201001 2 032