KJDK Format Investigasi

Format Pantau dan Rekam Jejak Tgl Kematian Tgl Lapor

Kematian Janin dalam Kandungan, Ds JAWA,
PKM Kejuruan Muda 8/25/2020

Identitas BAYI No. Reg : Riwayat Kehamilan

- By Ernawati , sex : PR, Tgl lahir 25-08-2020 GII.PI.A0, HpHT : 20-11-2019 TTP 27-8-2020, LILA 25
- Umur : 0 Hari BB Lahir : 400 gr,pj: 25 cm, Cm, TB 157 cm , BB 68 kg. Catatan ANC, Tm 1 : 1x, TM
2 : 1x, Tm 3 : 2x. , pd tgl 10-2-2020 TD 110/80mmHg,
UK 12 mgg, BB 57 kg.HB 9.5 gr%, pemeriksaan HBSag
- Tempat Meninggal : Polindes non reaktif, sifilis (-), HIV (-), Hepatitis (-). TGL 12-4-
2020 TD 120/80 mmhg, BB 59 kg, TT3, UK 20 mgg, pda
_'-Umur Ibu/Ayah : 26 thn/ 33 thn tgl 8-7-20, UK 32 mgg BB 65 kg, TD 115/70 mmhg TFU
- Nama Ibu/Ayah : Ernawati/ Eki Wahidin 28 cm, Letak terbawah janin Kepala, DJJ 132 x/m., bidan
No KK : 1116060106160004 meng ajur kan ibu untuk USG ke dokter Obgyn. tgl 10-
8-20 UK 34 mgg BB 66 kg TD 120/80 mmhg, TFU 30,
Letak terbawah janin Kepala DJJ 134 x/m . bidan
menanyakan kepada ibu hasil dari USG, Tapi ibu belum
pergi USG

NIK : 1205164512940003

Status Status
No Respon thd pasien Nama No Kehamilan No
H K M H K M
1 Ka.Dinkes Ibnu Azis, SKM H 1 K1 H 1
2 Kabid Yankes Rosnifah SKM,M,Kes H 2 K4 H 2
3 Kasi KIA Ns. Zulfanda Manik, S. Kep H 3 Imunisasi TT H 3
4 Ka.PKM H 4 Fe 3 H 4
5 dr. PKM dr. Endang prahasti H 5 Komplikasi penyakit lain 5
6 Bidan KIA Santi afrina, amd. Keb H 6 Status gizi 6
7 Bidan Kordes Mariani, amd. Keb H 7 7
8 Bidan Desa Ariati, Amd.Keb H 8
9 Ka.RSUD dr. T. Dedi Syah H
10 Kabid Pelayanan Dr Irma Rangkuti H
11 dr.Obgin Dr Anne W, Sp Og H Resume Ketimpangan Pelayanan Tidak Terdeteksin
12 dr.Anak Dr Idris SPA H

Penyebab Kelalaian Status

No Kematian Ket No Nakes Pembelajaran
H K M
1 KJDK v 1 Penilaian awal 1.Meningkatkan ANC yang terstandar,
2 Kunjungan Nakes meningkatkan PWS KIA di wilayah kerja
3 Kewaspadaan 2. Meningkatkan konseling pada ibu dan keluarga
4 Penanganan tentang tanda bahaya selama kehamilan
 Kab/Kota Aceh tamiang

Yang Melapor Yang Manerima KJDK

Bidan Koordinator Kabid Yankes Kemation janin dlm

kandungan

Riwayat Kelahiran Riwayat Kematian

tgl 25-8-2020 pkul 06.00 Wib, ibu dtg ke Polindes utk memeriksakan pada tgl 25-8-2020 bayi
kehamilannya dgn keluhan sakit diperut bagian bawah menjalar hingga ke lahir secara normal dalam
pinggang sejak pukul 21.00 wib, dilakukan pemeriksaan dgn hasil : TD 120/80 keadaan meninggal dgn
mmhg, Pols 90x/m, Suhu: 36°c, RR 24x/m, BB 68kg, Palpasi abdomen : TFU UK 36 mgg
30cm, Puki, Presentasi kepala, Kontraksi 5x10m lamanya krg dri 50 detik. , Vt
8cm, Penuruan Kepala 0/5 Ketuban utuh ,DJJ 138x/m . pukul 08.00 wib bayi
lahir JK 1 Perempempuan BB 2300gr PB 47 cm, bayi ke 2 JK Perempuan 08.15
wib BB 400 gr PB 25 cm bayi lahir dlm keadaan tidak menangis dan tidk
bernafas. keadaan ibu baik.

Status
Persalinan
H K H
normal H

Tidak Terdeteksinya Resti ( Gameli ) di Faskes Tingkat Lanjut

Tindak Lanjut
belajaran
Puskesmas Kab/Kota Dinkes Aceh
ang terstandar, 1. penerapan proses persalinan sesuai standar
di wilayah kerja terhdap nakes diwilayah kerja
Bimtek,
ing pada ibu dan keluarga Monev, Support
elama kehamilan 2. penguatan konseling terhdap nakes tentang Punishmen
persalinan sesuai standar
 REKAPAN KEMATIAN BULAN JANUARI S/D DESEMBER

Bayi Tempat
No Nama Ibu/Ayah Desa Anak ke Nama Bides Tgl Kematian Penyebab Kematian
Nama JK Umur Kematian

Sumiati/
1 By Sumiati Pr 17 jam Kp. Jawa 5 Ariati 9/21/2018 RSUD prematur
Mardiamin

2 By Marwiah laki-laki 2 hari Marwiyah / Sugriwo Alur Selebu 5 Kusmiati 9/8/2018 RSUD Kelaianan Kongenital

Susp. Hepatitis, Susp. Atresia

By Krisna Wati laki-laki 2 bln Krisna Wati/ramlan Karang Jadi 2 Arlini Wardani 3/1/2018 Brielier dan susp hernia
3 RSUD scrotalis.
PEB + hypoksia Janin Ec.
Srik Surya
4 By Nurjannah Pr 1 jam Nurjannah/ junardi Suka Makmur 4 3/22/2018 RSUD PCT Berat +
ningsih
Oligohidramnion

5 By Winda Yani Pr o hari Winda Yani/ Hendrik Sidodadi 3 Siska Saptrina 1/17/2018 RSUD KJDK

By Ermawati laki-laki o hari Ermawati/ Fajar Seumadam 3 1 Yanti Utami 6/5/2018 KJDK
6 RSUD

7 By Ratna Pr o hari Ratna/ M. Husin Bukit Rata 3 Rosmini 6/26/2018 RSUD KJDK

8 By Sri Irawati Pr o hari Sri Irawati/ aan Pranata Purwodadi 3 Delviana 7/18/2018 RSUD KJDK

1 Ariati 28-11-2018 PJB- PJSD

9 By Ferawati Pr 5 bln Perawati / Azmi Kurnia Kp. Jawa RSUD
3 Ayu Wulandari 3/12/2018 Asfiksia + BBLR
10 By Khatijah laki-laki 3 hari Khatijah / Syamsul bahri Kbn. Sungai Liput RSUD