PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes UPTD Puskesmas Sampang No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Ragil Andriyani Tanggal Pengkajian 23 September 2022
EI 2022
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. W Bahasa sehari-hari Jawa
Alamat Rumah & Telp RT 05 RW 05 Desa Nusajati Jarak yankes terdekat 1 Km
Agama & Suku Islam/Jawa Alat Transportasi Sepeda motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, N, S, P) Status Alat
KK (Th) Terakhir Saat Ini BB, BMI) Imunisasi Bantu/
Dasar Protesa
1 Tn. W KK 70 L Jawa SD Petani - - - -
2 Ny. S Istri 69 P Jawa SD IRT TB : 155 cm 151/92 mmhg, 86 - -
BB : 53 Kg x/mnt, 37°C, 21
IMT : 22.04 X/mnt
LANJUTAN
No Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
Saat ini individu
1 Tn. W Bersih Sehat - -
2 Ny. S Bersih Pasien mengatakan kaki kiri sering Paiesn mengatakan punya penyakit -
kesemutan. darah tinggi sejak 5 tahun yang lalu.
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)
3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah : Permanen, bersih.  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Ventilasi :  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*........................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
....................................................................................................................  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* .............................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Saluran Buang Limbah :  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................ Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
.................................................................................................................  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
 Sumber Air Bersih : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Sehat/Tidak Sehat*....................................................................................  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Jamban Memenuhi Syarat :  Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak* ………………….............................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
 Tempat Sampah: Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ya/Tidak*……………………............................................................................  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
8m2/orang : Ya/Tidak*………………............................................................  Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/ Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN
ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu bidan.
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan keluarga hanya mengandalkan obat dari yankes.
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan jika ada keluarga yang sakit tidak tahu pasti penyebabnya sehingga sulit melakukan pencegahan.
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan .........................................................................................................................................................................................
 13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
Kunjungan Pertama (K-1) : I Perawat : Ragil Andriyani Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat :
Kunjungan Kedua (K-2) : Perawat : Ragil Andriyani Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat :
Kunjungan Ketiga (K-3) : Perawat : Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat :
Penjelasan cara menilai Tingkat Kemandirian Keluarga terlampir.
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Ny. S Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Mandiri Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : -
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS : 15  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 151/92 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 21 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 37 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N 86 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ± 5-6 jam sehari, sering terbangun kalau tidur malam.
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga

Defisit pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenalmasalah

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Perkesmas Ragil Andriyani Tanggal/ Tanda tangan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes UPTD Puskesmas Sampang No. Register

Nama Perawat Ragil Andriyani Nama Penanggungjawab/ KK Tn. SW
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Ny. S Alamat RT 05 RW 05 Desa Nusajati
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

23 Defisit pengetahuan berhubungan dengan Setelah dilakukan kunjungan sebanyak 2x Edukasi Proses Penyakit
September ketidakmampuan keluarga mengenalmasalah diharapkan tingkat pengetahuan keluarga Observasi
2022
1
meningkat. - Identifikasikesiapan dan kemampuan
menerima informasi
Terapeutik
- Sediakan materi dan media pendidikan
kesehatan
- Berikan kesempatan bertanya
Edukasi
- Jelaskan penyebab dan factor resiko
penyakit
- Jelaskan proses patofisologi timbulnya
penyakit
- Jelaskan tanda dan gejala yang
ditimbulkan penyakit
- Jelaskan kemungkinan terjadinya
komplikasi
- Informasikan kondisi klien saat ini.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes UPTD Puskesmas Sampang No. Register

Nama Perawat Ragil Andriyani Nama Penanggungjawab/ KK Tn. W
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Ny. S Alamat RT 05 RW 05 Desa Nusajati
Penyakit/ Masalah Kesehatan -

Tgl/No. Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi Ttd Perawat

23 Defisit pengetahuan berhubungan 1. Mengidentifikasi kesiapan dan S : Pasien dan keluarga
Septemberi dengan ketidakmampuan keluarga kemampuan menerima informasi mengatakan sudah paham
2022 mengenalmasalah 2. Menyediakan materi dan media dengan penjelasan yang
1 pendidikan kesehatan diberikan.
3. Memberikan kesempatan O : Pasien dan keluarga mampu
bertanya menjawab pertanyaan yang
4. Menjelaskan penyebab dan factor perawat berikan
resiko A : Masalah teratasi
penyakit P : Hentikan intervensi
5. Menjelaskan proses patofisologi
timbulnya penyakit
6. Menjelaskan tanda dan gejala
yang ditimbulkan penyakit
7. Menjelaskan kemungkinan
terjadinya komplikasi
8. Mnejelaskan tentang diit untuk
paien hipertensi
9. Memberikan leaflet tentang
hipertensi