PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes UPTD Puskesmas Sampang No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Ragil Andriyani Tanggal Pengkajian 22 September 2022
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. K Bahasa sehari-hari Jawa
Alamat Rumah & Telp RT 05 RW 05 Desa Nusajati Jarak yankes terdekat 1 Km
Agama & Suku Islam/Jawa Alat Transportasi Sepeda motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, N, S, P) Status Alat
KK (Th) Terakhir Saat Ini BB, BMI) Imunisasi Bantu/
Dasar Protesa
1 Tn. K KK 54 L Jawa SD Buruh - - - -
2 Ny. T Istri 50 P Jawa SLTP IRT TB : 163 cm 159/93 mmhg, 90 - -
BB : 85 cm x/mnt, 36,7°C,
IMT : 31.9 20X/mnt
3 An. A Anak 15 P Jawa SMP Pelajar - - Lengkap -

LANJUTAN
No Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
Saat ini individu
1 Tn. K Bersih Sehat - -
2 Ny. T Bersih Pusing - Nyeri
3 An. A Bersih Sehat - -

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah : Permanen, bersih.  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Ventilasi :  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*........................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
....................................................................................................................  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* .............................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Saluran Buang Limbah :  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................ Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
.................................................................................................................  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
 Sumber Air Bersih : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Sehat/Tidak Sehat*....................................................................................  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Jamban Memenuhi Syarat :  Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak* ………………….............................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
 Tempat Sampah: Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ya/Tidak*……………………............................................................................  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
8m2/orang : Ya/Tidak*………………............................................................  Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/ Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN
ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu dokter.
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
  Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan keluarga hanya mengandalkan obat dari yankes.
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan jika ada keluarga yang sakit tidak tahu pasti penyebabnya sehingga sulit melakukan pencegahan.
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, .....................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
Kunjungan Pertama (K-1) : I Perawat : Ragil Andriyani Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat :
Kunjungan Kedua (K-2) : II Perawat : Ragil Andriyani Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat :
Kunjungan Ketiga (K-3) : Perawat : Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat :
Penjelasan cara menilai Tingkat Kemandirian Keluarga terlampir.
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Ny. T Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : KIS Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : -
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS : 15  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 159/93 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 20 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36,7 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 90 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ± 6-7 jam sehari
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian Lansia  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

Skala nyeri 5

Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga

Nyeri berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan.

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Perkesmas Ragil Andriyani Tanggal/ Tandatangan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes UPTD Puskesmas Sampang No. Register

Nama Perawat Ragil Andriyani Nama Penanggungjawab/ KK Tn. K
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Ny. T Alamat RT 05 RW 05 Desa Nusajati
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

22 Nyeri berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga Setelah dilakukan kunjungan 1. Jelaskan kepada keluarga tentang
September merawat anggota keluarga yang mengalami masalah sebanyak 3x nyeri sekunder pada Ny. tehnik relaksasi nafas dalam.
2022 kesehatan. T teratasi dan keluarga mampu 2. Demonstrasikan kepada Ny. T
1 merawat anggota keluarga yang tehnik mengurangi nyeri dengan
mengalami masalah kesehatan. tehnik relaksasi.
3. Jelaskan tentang diit hipertensi.
4. Anjurkan keluarga untuk
menyendirikan makanan Ny. T.
5. Anjurkan Ny. T untuk tidur yang
cukup.
6. Anjurkan keluarga untuk
memeriksakan Ny. T secara
teratur.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes UPTD Puskesmas Sampang No. Register

Nama Perawat Ragil Andriyani Nama Penanggungjawab/ KK Tn. K
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Ny. T Alamat RT 05 RW 05 Desa Nusajati
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/No. Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi Ttd Perawat

22 Nyeri berhubungan dengan 1. Menjelaskan kepada keluarga S : - Ny. T mengatakan Nyeri
September ketidakmampuan keluarga merawat tentang tehnik relaksasi nafas kepala berkurang, skala : 4
2022 anggota keluarga yang mengalami dalam. - Keluarga mengatakan sudah
masalah kesehatan. 2. Mendemonstrasikan kepada Ny. T paham dengan penjelasan yang
tehnik mengurangi nyeri dengan diberikan.
tehnik relaksasi. - Keluarga mengatakan Ny. T
3. Menjelaskan tentang diit sudah berobat.
hipertensi. O : - Keluarga mampu
4. Menganjurkan keluarga untuk menyebutkan diit
menyendirikan makanan Ny. T. hipertensi.
5. Menganjurkan Ny. T untuk tidur - Makanan Ny. T masih sama
yang cukup. dengan yang lain.
6. Menganjurkan Ny. T minum obat - Ny. T mampu
secara teratur. mendemonstrasikan tehnik
relaksasi nafas dalam.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi