PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Puskesmas Srondol No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Sri Hartini, Uji Setyawati, Supriyadi Tanggal Pengkajian 22 Pebruari 2018 pkl 09.00 WIB
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. W Bahasa sehari-hari Jawa
Alamat Rumah & Telp Rt 1/5 Kel. Banyumanik, Kec. Srondol, Kota Smg Jarak yankes terdekat Dokter Praktik Swasta 500 meter
Agama & Suku Alat Transportasi Jalan kaki
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) N, S, P) Dasar Protesa
Ny. S Isteri 75 P Jaw SD IRT TB 145 cm TD Tdk diketahui -
th a BB 50 kg 140/70
IMT 24 N
80x/m
36 C
20x/m

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
Ny. S Ku baik Sehat DM, hipertensi Riwayat DM, hipertensi

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Rumah non permanen Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
 Ventilasi : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
kurang, ventilasi hanya dari pintu  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Tidak baik, hanya dari pintu Tidak, Tempat air mengandung jentik nyamuk
..................................................................................................................  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
.................................................................................................................. Ya
 Saluran Buang Limbah :  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Kurang, saluran menggenang, kotor, rawan banjir. Tidak, hanya air mengalir
.................................................................................................................  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
 Sumber Air Bersih : Ya
Sehat  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
.................................................................................................................. Tidak
 Jamban Memenuhi Syarat :  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Ya Ya
..................................................................................................................  Menggunakan jamban sehat :
 Tempat Sampah: Ya
Ya  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Tidak
8m2/orang : Ya  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya
 Tidak merokok di dalam rumah  : Ya
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan Lantai kamar mandi dan sekitarnya licin, terdapat saluran air (pipa) di ruang tengah.
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
Kunjungan Pertama (K-1) : Perawat : Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat :
Kunjungan Kedua (K-2) : Perawat : Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat :
Kunjungan Ketiga (K-3) : Perawat : Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat :
Penjelasan cara menilai Tingkat Kemandirian Keluarga terlampir.
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Ny. S Diagnosa Medik : DM
Sumber Dana Kesehatan : JKN Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : Dokter Praktek Swasta
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Composmentis × Edema  Bunyi jantung: normal  Pola BAK 8 x/hr,vol 1000ml/hr × Sianosis
GCS : 15 × Asites × Akral dingin × Hematuri × Poliuria × Sekret / Slym
TD : 140/70 mm/Hg × Tanda Perdarahan: × Oliguria × Disuria × Irama ireguler
P : 20 x/ menit purpura/ hematom/ × Inkontinensia × Retensi × Wheezing
S : 36 0C petekie/ hematemesis/ × Nyeri saat BAK × Ronki ........................................
N : 80 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri × Otot bantu napas ..................
 Takikardia × Tanda Anemia : Pucat/ × Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah × Dispnea
 Alat bantu: Tidak
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ × Sesak
 Gunakan Obat : Ya*Metformin,
 Menggigil Akral pucat* × Stridor
B1, candesartam, Nadic, Ranitidin.
× Tanda Dehidrasi: × Krepirasi
 Kemampuan BAB :Mandiri
mata cekung/ turgor kulit
 Alat bantu: Tidak
berkurang/ bibir kering *
× Pusing  Kesemutan
× Berkeringat × Rasa Haus
× Pengisian kapiler  2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
× Mual ×Muntah × Kembung  Tonus otot baik, nilai 5 Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Baik × Kontraktur  Buram  Kesemutan pada jari tangan dan kaki
× Sulit Menelan × Fraktur × Tak bisa melihat × Kebas pada ..........................…
× Disphagia  Nyeri otot × Alat bantu …........ × Disorientasi × Parese
× Bau Nafas × Drop Foot Lokasi ……...........… × Visus ………........ × Halusinasi × Disartria
× Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ × Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran : × Amnesia × Paralisis
geraham/rahang/palatum* × Malaise / fatique × Kurang jelas × Refleks patologis ……
× Distensi Abdomen × Atropi × Tuli × Kejang : sifat …….. lama ..……
 Bising Usus: 12 x/menit  Kekuatan otot 5 × Alat bantu frekwensi ....................................
× Konstipasi × Postur tidak normal ................. × Tinnitus Fungsi Penciuman
× Diare .......x/hr  RPS Atas : bebas Fungsi Perasa  Mampu
× Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Mampu × Terganggu
× Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas × Terganggu
× Stomatitis  Warna ................... (kanan / kiri)*
× Riwayat obat pencahar .........  Berdiri : Mandiri Kulit
× Maag  Berjalan : Mandiri × Jaringan parut × Memar × Laserasi × Ulserasi × Pus ………
 Konsistensi lembek  Alat Bantu : Tidak × Bulae/lepuh × Perdarahan bawah × Krustae
Diet Khusus: Ya*rendah gula  Nyeri : /Ya*sendi kedua kaki × Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... × Perubahan warna…….
 Kebiasaan makan-minum : × Decubitus: grade … Lokasi ………..….
Mandiri
 Alergi makanan/minuman : Tidur dan Istirahat
Tidak × Susah tidur
 Alat bantu : Tidak  Waktu tidur pukul 21.00 s/d 05.00 WIB
× Bantuan obat, …………………………………………..………………

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

× Cemas × Denial × Marah  Interaksi dengan Keluarga : × Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri
× Takut × Putus asa ×Depresi Baik × Mata kotor × Kulit kotor  Berpakaian : Mandiri
× Rendah diri × Menarik diri  Berkomunikasi : × Perineal/genital kotor  Menyisir Rambut : Mandiri
× Agresif ×Perilaku kekerasan Lancar × Hidung kotor × Kuku kotor
× Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari : × Telinga kotor
× Tidak mau melihat bagian Ngobrol dengan tetangga × Rambut-Kepala kotor
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga

1. Gangguan pemeliharaan Rumah

2. Risiko bahaya lingkungan
3. Risiko untuk jatuh
4. Risiko Terinfeksi

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Perkesmas Tanggal/ Tandatangan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

22-2-18
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat