PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji M.DIKI WARDIANTO Tanggal Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp Jarak yankes terdekat
Agama & Suku Alat Transportasi
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) N, S, P) Dasar Protesa

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
permanen,tampak bersih Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Ventilasi :  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang* ventilasi dan jendela tiap ruangan memenuhi kriteria Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
....................................................................................................................  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* cuckup mendapatkan sinar matahari Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Saluran Buang Limbah :  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................ Ya/ Tidak* dibuang di kebun
.................................................................................................................  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
 Sumber Air Bersih : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Sehat/Tidak Sehat* Air Sumur  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Jamban Memenuhi Syarat :  Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak* Menggunakan Kloset Leher Angsa Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
 Tempat Sampah: Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ya/Tidak* dibuang di kebun  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
8m2/orang : Ya/Tidak*………………............................................................  Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/ Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: √ Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya √ Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya √ Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya √ Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya √ Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader √ Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
√ Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
√ Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya √ Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya √ Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya √ Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya √ Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya √ Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik : HT (Hipertensi)
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS : 15  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 180/80 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 20 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36,5 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 80 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa √ Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan √ Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan

Fasilitas Yankes
Nama Perawat yang mengkaji M.DIKI WARDIANTO
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan HT (Hipertensi)
Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan
Ketidak mampuan keluarga
mengenal masalah
HT(hipertensi) pada anggota
keluarga berhubungan
dengan kurangnya
pengetahuan tentang :
1.Pengertian Penyakit HT
(Hipertensi)
2.Tanda dan Gejala Penyakit
HT (Hipertensi)
3.Penyebab dari Penyakit HT
(Hipertensi)
4.Akibat lanjut dari Penyakit
HT (Hipertensi)
Ketidak mampuan keluarga
untuk merawat anggota
keluarga dengan Penyakit HT
(Hipertensi) berhubungan
dengan keluarga tidak
mengetahui :
1.Cara pencegahan Penyakit
HT (Hipertensi)
2.Cara perawatan penyakit HT
(Hipertensi)
3.Cara pengobatan penyakit
penyakit HT (Hipertensi)
Ketidak mampuan keluarga
dalam memodifikasi
Lingkungan yang dapat
menunjang penymbuhan
Penyakit HT (Hipertensi)
berhubungan dengan
keluarga kurang memahami
pengaruh Lingkungan
terhadap penyembuhan
Penyakit HT (Hipertensi)
PERENCANAAN KEPERAWATAN
No. Register
Nama Penanggungjawab/ KK
Alamat
Tujuan Rencana Tindakan
Keluarga dapat menjelaskan Akan menjelaskan pada keluarga tentang :
secara verbal tentang :
1.Pengertian dari Penyakit HT 1.Pengertian dari Penyakit HT (Hipertensi)
(Hipertensi)
2.Tanda dan Gejala Penyakit HT (Hipertensi)
2.Tanda dan Gejala Penyakit HT
(Hipertensi) 3.Penyebab dari Penyakit HT (Hipertensi) dan
cara mengidentifikasi adanya anggota keluarga
3.Penyebab dari Penyakit HT yang menderita Penyakit HT (Hipertensi)
(Hipertensi)
4.Akibat Lanjutan dari Penyakit HT (Hipertensi)
4.Akibat lanjut dari Penyakit HT apabila tidak ditangani
(Hipertensi)
Setelah tiga kali kunjungan, Akan menjelaskan pada keluarga tentang cara :
keluarga dapat menjelaskan
secara verbal tentang cara :
1.Pencegahan dan Penyebab 1.Pencegahan dan Penyebab Penyakit HT
Penyakit HT (Hipertensi) (Hipertensi)
2.Perawatan dari Penyakit HT 2.Perawatan dari Penyakit HT (Hipertensi)
(Hipertensi)
3.Pengobatan dari Penyakit HT (Hipertensi)
3.Pengobatan dari Penyakit HT
(Hipertensi) 4.Memberikan pujian bagi keluarga atas usaha
yang dilakukan
Keluarga dapat menjelasan Jelaskan kepada keluarga tentang :
secara verbal tentang :
- Lingkungan yang menunjang -Lingkungan yang berpengaruh untuk menunjang
penyembuhan Penyakit HT proses penyembuhan Peyakit HT (Hipertensi)
(Hipertensi)
- Menciptakan Lingkungan yang -Mendemonstrasikan kepada keluarga cara
menunjang penyembuhan menciptakan Lingkungan yang dapat menunjang
Penyakit HT (Hipertensi) proses penyembuhan penyakit HT (Hipertensi)
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes
Nama Perawat yang mengkaji M.DIKI WARDIANTO
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan HT (Hipertensi)
Tgl/
Diagnosa Keperawatan
No.
Ketidak mampuan keluarga
mengenal masalah HT
(Hipertensi) pada anggota
keluarga berhubungan dengan
kurangnya pengetahuan
Ketidak mampuan keluarga
dalam merawat anggota
keluarga dengan HT
(Hipertensi) berhubungan
dengan keluarga tidak
mengetahui
Ketidak mampuan keluarga
dalam memodifikasi
Lingkungan yang dapat
menunjang penyembuhan
Penyakit HT (Hipertensi)
berhubungan dengan keluarga
kurang memahami pengaruh
Lingkungan terhadap
penyembuhan Penyakit HT
(Hipertensi)
No. Register
Nama Penanggungjawab/ KK
Alamat
Implementasi
Dengan menggunakan
lembar balik menjelaskan
pada keluarga tentang :
1.Pengertian dari Penyakit
HT (Hipertensi)
2.Tanda dan Gejala
Penyakit HT (Hipertensi)
3.Penyebab Penyakit HT
dan menunjukkan cara
mengidentifikasi anggota
keluarga yang menderita
HT (Hipertensi)
4.Akibat dari Penyakit HT
bila tidak diobati
Dengan menggunakan lembar
balik menjelaskan pada
keluarga tentang :
1.Pencegahan dan Penyebab
dari Penyakit HT (Hipertensi)
2.Perawatan Penyakit HT
(Hipertensi)
3.Pengobatan Penyakit HT
(Hipertensi)
Menjelaskan pada keluarga
tentang :
1.Lingkungan yang dapat
menunjang proses
penyembuhan penyakit HT
(Hipertensi)
2.Melakukan Demontsrasi pada
keluarga tentang cara
menciptakan lingkungan yang
menunjang proses
penyembuhan penyakit HT
(Hipertensi)
Ttd
Evaluasi
Perawat
Setelah tiga kali kunjungan, keluarga
dapat menjelaskan tentang :
1.Pengertian penyakit HT (Hipertensi)
2.Tanda dan Gejala dari Penyakit HT
(Hipertensi)
3.Penyebab HT (Hipertensi) dan
keluarga dapat mengidentifikasi
anggota keluarga yang menderita HT
(Hipertensi)
4.Keluarga dapat menyebutkan akibat
apabila HT (Hipertensi) tidak ditangani
secara cepat
- Kemandirian ɪ
Setelah diberikan penjelasan keluarga
dapat menjelaskan tentang :
1.Cara pencegahan dan penyebab
Penyakit HT (Hipertensi)
2.Perawatan Penyakit HT (Hipertensi)
3.Mendemonstrasikan kepada
keluarga tentang cara pengobatan
Penyakit HT (Hipertensi) dan cara
pencegahan penyakit HT (Hipertensi)
dengan cara menganjurkan menjaga
makanan dan rutin olah raga agar
anggota kluarga lain bisa menghindari
Penyakit HT (Hipertensi)
- Kemandirian ɪɪ
Setelah diberi Penyuluhan :
1.Keluarga dapat menjelaskan
kembali Lingkungan yang menunjang
proses penyembuhan Penyakit HT
(Hipertensi)
2.Keluarga mampu
Mendemonstrasikan Lingkungan yang
dapat menunjang penyembuhan
Penyakit HT (Hipertensi)
- Kemandirian ɪɪɪ