PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA DIAGNOSA MEDIS HIPERTENSI

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Tanggal Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp Jarak yankes terdekat
Agama & Suku Alat Transportasi
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) N, S, P) Dasar Protesa

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Ventilasi :  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*........................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
....................................................................................................................  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* .............................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Saluran Buang Limbah :  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................ Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
.................................................................................................................  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
 Sumber Air Bersih : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Sehat/Tidak Sehat*....................................................................................  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Jamban Memenuhi Syarat :  Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak* ………………….............................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
 Tempat Sampah: Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ya/Tidak*……………………............................................................................  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
8m2/orang : Ya/Tidak*………………............................................................  Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/ Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
Kunjungan Pertama (K-1) : Perawat : Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat :
Kunjungan Kedua (K-2) : Perawat : Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat :
Kunjungan Ketiga (K-3) : Perawat : Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat :
Penjelasan cara menilai Tingkat Kemandirian Keluarga terlampir.
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik :
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 0
C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Perkesmas Tanggal/ Tandatangan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
No.
1. Defisit pengetahuan b.d Pengetahuan pasien dan 1.Identifikasi kemampuan pasien dan keluarga
dengan program keluarga tentang menerima informasi
pengobatan dan perilaku pengobatan dan perilaku 2.Identikasi tingkat pengetahuan saat ini
sehat sehat meningkat ditandai 3.Identifikasi kebiasaan pola makan saat ini dan
DS :
- Menanyakan masalah
dengan : masa lalu
yang dihadapi - Pasien dan keluarga 4.Identifikasi persepsi pasien dan keluarga tentang
DO : mengetahui dan diet yang diprogramkan
- Menunjukkan perilaku memahami tentang 5.Edukasi tentang penyakit, etiologi, faktor
tidak sesuai anjuran hiipertensi dan perilaku pencetus, tanda dan gejala, komplikasi,
- Menunjukan persepsi sehat pemeriksaan dan penatalaksanaan
yang keliru terhadap - Pasien dan keluarga 6.Edukasi tujuan kepatuhan diet terhadap
masalah menunjukan perilaku kesehatan
- Menjalani pemeriksaan yang sesuai anjuran. 7.Informasikan makanan yang diperbolehkan dan
yang tidak tepat
- Pasien dan keluarga dilarang
- Menunjukan perilaku
berlebihan (apatis, menunjukkan persepsi 8.Anjurkan mengganti makanan sesuai dengan diet
bermusuhan, agitasi, yang benar terhadap yang diprogramkan
histeria). masalah 9.Rekomendasikan resep makanan yang sesuai
- Pasien dan keluarga dengan diet, jika perlu kolaborasi
menunjukan perilaku
yang wajar

2. Penurunan koping
Peningkatan Koping 1. Identifikasi kemampuan yang dimiliki
keluaga
keluarga. 2. Identifikasi sumber daya yang tersedia untuk
DS :
- Respon keluarga tedekat memenuhi tujuan
- Klien mengeluh/
sangat bagus 3. Diskusikan perubahan peran yang dialami
khawatir tentang respon
- Orang terdekat mengerti
orang terdekat pada
dan memahami tentang
4. Gunakan pendekatan yang tenang dan
masalah kesehatan meyakinkan
masalah kesehatan klien
- Orang terdekat 5. Anjurkan menjalin hubungan yang memiliki
- Orang terdekat tidak
menyatakan kurang kepentngan dan tujuan sama
menarik diri
terpapar informasi ttg 6. Anjurkan penggunaan sumber spiritual, jika
- Komunikasi pasien dan
upaya mengatasi
orang terdekat baik perlu
masalah klien
- Keluarga dapat membantu 7. Anjurksn mengungkapkan perasaan dan
klien dengan efektif persepsi
DO :
- Orang terdekat tidak 8. Anjurkan keluarga terlibat
- Orang terdekat menarik
berperilaku protektif
diri dari klien
- Terbatasnya komunikasi
orang terdekat dengan
klien
- Bantuan yang dilakukan
orang terdekat
menunjukkan hasil yang
tidak memuaskan
- Orang terdekat
berperilaku protektif
yang tidak sesuai
dengan kemammpuan
kemandirian klien

3. Aktivitas dapat dikerjakan 1. Edukasi pasien dan keluarga bila ada tanda-
berhubungan dengan sesuai kemampuan
penurunan curah
tanda terjadinya peningkatan darah (pegal-
jantung
ditandai dengan pegal, sakit tengkuk, pusing)
DS : - Tekanan darah dalam 2. Kaji pola masukan diet
- Pasien mengeluh nyeri batas normal 3. Edukasi pasien dan keluarga utk mengurangi
kepala - Klien tampak segar konsumsi makanan berlemak dan diet rendah
- Pasien mengeluh lemas - Klien tidak lemah garam
- Pasien mengeluh nyeri - Colesterol normal 4. Edukasi pasien dalam melakukan aktivitas dan
dada - Meningkatnya olah raga secara bertahap sesuai kemampuan
- Pasien mengatakan kemampuan aktivitas (identifikasi aktivitas yang dapat dilakukan klien
memakan apa saja klien
tanpa ada pantangan
sesuai kondisinya)
DO : 5. Anjurkan klien untuk kontrol secara rutin ke
- Penampilan lemah 1. pelayanan kesehatan
- Peningkatan tensi darah 6. Beri penjelasan tentang pentingnya istirahat
- Kegemukan / colesterol tidur untuk menjaga kebugaran tubuh
7. Berkolaborasi dengan dokter untuk penggunaan
obat hipertensi
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes
Nama Perawat
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan
tgl/
Diagnosa Keperawatan
No.
4. Defisit pengetahuan b.d
dengan program
pengobatan dan perilaku
sehat
DS :
- Menanyakan masalah
yang dihadapi
DO :
- Menunjukkan perilaku
tidak sesuai anjuran
- Menunjukan persepsi yang
keliru terhadap masalah
- Menjalani pemeriksaan
yang tidak tepat
- Menunjukan perilaku
berlebihan (apatis,
bermusuhan, agitasi,
histeria).
5. Penurunan koping keluaga
DS :
- Klien mengeluh/ khawatir
tentang respon orang
terdekat pada masalah
kesehatan
- Orang terdekat menyatakan
kurang terpapar informasi
ttg upaya mengatasi
masalah klien
DO :
- Orang terdekat menarik diri
dari klien
- Terbatasnya komunikasi
orang terdekat dengan klien
- Bantuan yang dilakukan
orang terdekat menunjukkan
hasil yang tidak memuaskan
- Orang terdekat berperilaku
protektif yang tidak sesuai
dengan kemammpuan
kemandirian klien
6.
berhubungan dengan
penurunan curah jantung
DS :
- Pasien mengeluh nyeri
kepala
- Pasien mengeluh lemas
- Pasien mengeluh nyeri dada
- Pasien mengatakan
memakan apa saja tanpa
ada pantangan
DO :
- Penampilan lemah
- Peningkatan tensi darah
- Kegemukan / colesterol
No. Register
Nama Penanggungjawab/ KK
Alamat
Ttd
Implementasi Evaluasi
Perawat
1. Identifikasi kemampuan pasien dan
keluarga menerima informasi
2. Identikasi tingkat pengetahuan saat
ini
3. Identifikasi kebiasaan pola makan
saat ini dan masa lalu
4. Identifikasi persepsi pasien dan
keluarga tentang diet yang
diprogramkan
5. Edukasi tentang penyakit, etiologi,
faktor pencetus, tanda dan gejala,
komplikasi, pemeriksaan dan
penatalaksanaan
6. Edukasi tujuan kepatuhan diet
terhadap kesehatan
7. Informasikan makanan yang
diperbolehkan dan dilarang
8. Anjurkan mengganti makanan
sesuai dengan diet yang
diprogramkan
9. Rekomendasikan resep makanan
yang sesuai dengan diet, jika perlu
kolaborasi
1. Identifikasi kemampuan yang
dimiliki
2. Identifikasi sumber daya yang
tersedia untuk memenuhi tujuan
3. Diskusikan perubahan peran yang
dialami
4. Gunakan pendekatan yang tenang
dan meyakinkan
5. Anjurkan menjalin hubungan yang
memiliki kepentngan dan tujuan
sama
6. Anjurkan penggunaan sumber
spiritual, jika perlu
7. Anjurksn mengungkapkan
perasaan dan persepsi
8. Anjurkan keluarga terlibat
1. Edukasi pasien dan keluarga bila
Intoleran aktivitas
ada tanda-tanda terjadinya
peningkatan darah (pegal2, sakit
tengkuk, pusing)
2. Kaji pola masukan diet
3. Edukasi keluarga untuk
mengurangi konsumsi makanan
berlemak dan diet rendah garam
4. Edukasi 0lahraga dan aktivirtas
5. Anjurkan kontrol rutin
6. Anjurkan istirahat tidur
7. Kolaborasi penggunaan obat
hipertensii