PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

FasilitasYankes No. Register

NamaPerawat yang mengkaji TanggalPengkajian
1. DATA KELUARGA
NamaKepalaKeluarga Bahasasehari-hari
AlamatRumah&Telp Jarakyankesterdekat
Agama &Suku AlatTransportasi
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, N, S, Status Alat Bantu/
o KK Terakhir SaatIni BB, BMI) P) Imunisasi Protesa
1
2
LANJUTAN
N Nama PenampilanUmum Status Kesehatan RiwayatPenyakit/ Alergi AnalisisMasalahKesehatan
o Saatini
1
2
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)
3. DATA PENUNJANG KELUARGA
SanitasiLingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Tipe Rumah : Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Permanen/tidakpermanen* Ya/ Tidak*
 Ventilasi : Memberi ASI ekslusif :
Cukup/Kurang Ya/ Tidak*
PencahayaanRumah : Menimbang balita tiap bln :
Baik/ Tidak* Ya/ Tidak*
 Saluran Buang Limbah : Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Baik/Cukup/Kurang Ya/ Tidak*
Sumber Air Bersih : Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Sehat/TidakSehat Ya/ Tidak*
JambanMemenuhiSyarat : Mencucitangandengan air bersih&sabun :
Ya/Tidak* Ya/ Tidak*.
TempatSampahTertutup : Tersediatempatpembuangansampah:
Ya/Tidak* Ya/ Tidak*
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Menjagalingkunganrumahtampakbersih:
8m2/orang :Ya/Tidak Ya/ Tidak*
Mengkonsumsilaukdanpauktiaphari:
Ya/ Tidak*.
Menggunakan jamban sehat :
Ya/ Tidak* ..
Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/ Tidak* .
Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak*
Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak*
Tidakmerokok di dalamrumah  : Ya/Tidak*
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGANYA
o Adakah anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan atau sakit saat ini :
 Tidak  Ada, yaitu ...................................................................................................................................................................
o Apakah ada anggota keluarga yang pernah terkena masalah kesehatan yang sama dengan pasien sebelumnya:
 Tidak  Ya ...................................................................................................................................................................................
o Siapa yang membantu jika ada anggota keluarga yang menderita sakit:
 Semua anggota  Hanya Ibu  Lainnya .....................................................................................................................................
o Adakah perhatian keluarga kepada anggota keluarga yang menderita sakit:
 Ada  Tidak ada, sebab..............................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami pasien :
 Ya  Tidak, sebab .......................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami pasien:
 Ya  Tidak, sebab ......................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami pasien :
 Ya  Tidak, sebab .......................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami pasien bila tidak diobati/dirawat :
 Ya  Tidak, sebab .......................................................................................................................................................................
o Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan keluarganya:
 Keluarga  Tetangga  Kader  Tenaga kesehatan, yaitu...........................................................................................................
o Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan tersebut :
 Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya  Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidakterpikirsebab
………………………………………………………………………………………...........................................................……...............................................
o Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan anggota secara aktif :
 Ya  Tidak, jelaskan....................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami pasien :
 Ya  Tidak ...................................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialami pasien :
 Ya  Tidak, yaitu .........................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami pasien :
 Ya  Tidak, sebab ......................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, sebab ......................................................................................................................................................................
o Apakahkeluargamampumenggali dan memanfaatkansumber di masyarakatuntukmengatasimasalahkesehatan pada anggotakeluarganya:
 Ya  Tidak, sebab .....................................................................................................................................................................
 KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :

Tanggal Kriteria Keluarga Mandiri Kategori/ Simpulan

Masalah Kesehatan Masalah Keperawatan
1 2 3 4 5 6 7

Keterangan:
1. Menerima petugas puskesmas5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1&2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
NamaIndividu yang sakit : DiagnosaMedik :
Sumber Dana Kesehatan : RujukanDokter/ RumahSakit :
KeadaanUmum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 0
C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ................................
N : x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK :  Otot bantu napas ..............
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Mandiri/Bantu  Alat bantu nafas ................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah sebagian/tergantung*  Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibirpucat/  Alat bantu: Tidak/Ya*………  Sesak
 Menggigil Akralpucat* Gunakan Obat :Tidak/Ya*..  Stridor
TandaDehidrasi:  Kemampuan BAB :  Krepirasi
matacekung/ turgor kulit Mandiri/Bantu sebagian/
berkurang/ bibirkering * tergantung*  Alat
 Pusing  Kesemutan bantu: Tidak/Ya*...
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
MualMuntahKembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
NafsuMakan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
SulitMenelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
Disphagia  Drop Foot Lokasi …...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
BauNafas  Tremor Jenis …......…......….. Fungsi pendengaran : Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot .….............…..  Alat bantu frekwensi ................................
 Bising Usus: .........................  Postur tidak normal ............ Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ................. (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen ......  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ............. kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ....... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. TidurdanIstirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman : Waktutidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*.................................. Bantuanobat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*..........

Mental KomunikasidanBudaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

Cemas Denial Marah InteraksidenganKeluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
TakutPutusasaDepresi Baik/ tehambat* ................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
RendahdiriMenarikdiri Berkomunikasi:  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
AgresifPerilakukekerasan Lancar/ terhambat* ...........  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
Responpascatrauma ..... Kegiatansosialsehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
Tidakmaumelihatbagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan Sensori Persepsi Halusinasi

 PERENCANAAN KEPERAWATAN
FasilitasYankes No. Register
NamaPerawatyang mengkaji NamaPenanggungjawab/ KK
NamaIndividu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ MasalahKesehatan
Tgl/ No. DiagnosaKeperawatan Tujuan
Gangguan Sensori Persepsi: halusinasi  Pasien mengenali halusinasi yang di
alaminya
 Pasien dapat mengontrol halusinasi
 Pasien mengikuti program pengobatan
secara optimal
 Keluarga dapat terlibat dalam
merawat pasien di rumah
 Keluarga dapat menjadi sistem
pendukung yang efektif
RencanaTindakan
 Membantu pasien mengenali halusinasi
 Diskusi bersama keluarga masalah dalam merawat pasien
 Memberi pendidikan kepada keluarga mengenai
pengertian halusinasi, jenis halusinasi, tanda gejala dan
cara merawat pasien halusinasi
 Melatih pasien mengontrol halusinasi
1. Menghardik Halusinasi
o Menjelaskan cara menghardik halusinasi
o Memperagakan cara menghardik
o Meminta pasien memperagakan ulang
oMemantau penerapan cara ini, menguatkan
perilaku pasien
2. Bercakap-cakap dengan orang lain
3. Melakukan aktivitas yang terjadwal
o Menjelaskan pentingnya aktivitas yang teratur
untuk mengantasi halusinasi
o Mendiskusikan aktivitas yang biasa dilakukan
oleh pasien
o Melatih pasien melakukan aktivitas
oMenyusun jadwal aktivitas sehari-hari sesuai
dengan aktivitas yang di latih
o Memantau pelaksanaan jadwal kegiatan dan
memberikan penguatan terhadap perilaku pasien
yang positif
4. Menggunakan obat secara teratur
o Jelaskan kegunaan obat
o Jelaskan akibat putus obat
o Jelaskan cara mendapatkan obat/ berobat
o Jelaskan cara menggunakan obat dengan prinsip
5 benar (benar obat, benar cara, benar waktu,
benar dosis)
5. Beikan kesempatan keluarga memperagakan cara
merawat pasien dengan halusinasi di depan pasien
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
FasilitasYankes No. Register
NamaPerawatyang mengkaji NamaPenanggungjawab/ KK
NamaIndividu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ MasalahKesehatan

Tanggal No Implementasi Evaluasi Paraf

Dx
Orientasi S:
 Memperkenalkan diri o Pasien dapat menyebutkan namanya dan nama perawat
 Menanyakan perasaan pasien hari ini
 Mengingatkan kontrak waktu sebelumnya, dan melakukan kontrak waktu ulang o Pasien mengatakan halusinasi yang di alaminya (lihat, dengar, raba)
 Menjelaskan maksud dan tujuan kedatangan
o Keluarga mengungkapkan masalah dalam melakukan perawatan
Kerja kepada pasien
 Membantu pasien mengenali halusinasi o Keluarga mengatakan menjadi tahu cara merawat pasien
 Melatih pasien mengontrol halusinasi
O:
Menghardik Halusinasi
o Menjelaskan cara menghardik halusinasi o Pasien terlihat mengangguk saat dilakukan kontrak waktu

o Memperagakan cara menghardik o Pasien terlihat belum/ dapat mengenali halusinasinya

o Meminta pasien memperagakan ulang o Pasien terlihat belum/ dapat melakukan cara mengkontrol halusinasi
o Memantau penerapan cara ini, menguatkan perilaku pasien dengan menghardik halusinasi dengan benar
 mendiskusikan bersama keluarga masalah dalam merawat pasien A: Masalah teratasi/belum teratasi/ teratasi sebagian
 Memberi pendidikan kepada keluarga mengenai pengertian halusinasi, jenis halusinasi, tanda gejala dan cara P:
merawat pasien halusinasi o Pertahankan intervensi
o Melanjutkan intervensi sesuai dengan kontrak waktu
Terminasi
 Menanyakan perasaan Pasien setelah peragaan pelatihan
o Memasukan cara mengontrol halunisani menghardik, kepada jadwal
 Membuat jadwal latihan (memasukan dalam jadwal kegiatan harian) kegiatan harian pasien
 Membuat kontrak waktu pertemuan selanjutnya o Menganjurkan keluarga untuk mengingatkan cara mengontrol
halusinasi kepada pasien
Orientasi S:
 Memperkenalkan diri o Pasien dapat menyebutkan namanya dan nama perawat
 Menanyakan perasaan pasien hari ini
 Mengingatkan cara mengontrol halusinasi dengan menghardik o Pasien menyebutkan nama-nama teman untuk diajak ngobrol saat
 Mengingatkan kontrak waktu sebelumnya, dan melakukan kontrak waktu ulang halusinasinya muncul
 Menjelaskan maksud dan tujuan kedatangan
o Pasien menyebutkan jenis halusinasi yang dialaminya
Kerja o Pasien dapat mengatakan cara mengontrol halusinasi menghardik,
 Melatih pasien bercakap cakap dengan orang lain bercakap cakap
o Menjelaskan bila pasien mendengar suara suara atau halusinasi muncul untuk mencari teman untuk diajak o
 ngobrol O:
o Memperagakan cara cara mengajak teman untuk mengobrol ketika halusinasi muncul o Pasien terlihat mengangguk saat dilakukan kontrak waktu
o Meminta pasien memperagakan ulang o Pasien terlihat belum/ dapat memperagakan cara mengkontrol
o Memantau penerapan cara ini, menguatkan perilaku pasien halusinasi dengan mengajak teman mengobrol
A: Masalah teratasi/belum teratasi/ teratasi sebagian
Terminasi P:
 Menanyakan perasaan Pasien setelah peragaan pelatihan
 Membuat jadwal latihan (memasukan dalam jadwal kegiatan harian) o Pertahankan intervensi
 Membuat kontrak waktu pertemuan selanjutnya o Melanjutkan intervensi sesuai dengan kontrak waktu
o Memasukan cara mengontrol halunisani menghardik, bercakap-
cakap kepada jadwal kegiatan harian pasien
o Menganjurkan keluarga untuk mengingatkan cara mengontrol
halusinasi kepada pasien
Orientasi S:
 Memperkenalkan diri o Pasien dapat menyebutkan namanya dan nama perawat
 Menanyakan perasaan pasien hari ini
 Menanyakan 2 cara sebelumnya yang dilakukan untuk mengontrol halusinasi (menghardik, bercakap-cakap) o Pasien menyebutkan nama-nama teman untuk diajak ngobrol saat
 Mengingatkan kontrak waktu sebelumnya, dan melakukan kontrak waktu ulang halusinasinya muncul
 Menjelaskan maksud dan tujuan kedatangan
o Pasien menyebutkan jenis halusinasi yang dialaminya
Kerja o Pasien dapat mengatakan cara mengontrol halusinasi menghardik,
Menjelaskan cara melakukan aktivitas yang terjadwal
bercakap cakap
o Menjelaskan pentingnya aktivitas yang teratur untuk mengantasi halusinasi o Pasien menyebutkan aktivitas sehari-hari yang dilakukannya
o Mendiskusikan aktivitas yang biasa dilakukan oleh pasien
O:
o Melatih pasien melakukan aktivitas
o Pasien terlihat mengangguk saat dilakukan kontrak waktu
o Menyusun jadwal aktivitas sehari-hari sesuai dengan aktivitas yang di latih
o Pasien terlihat dapat melakukan menyusun jadwal harian yg akan
o Memantau pelaksanaan jadwal kegiatan dan memberikan penguatan terhadap perilaku pasien yang positif
dilakukanya
Terminasi o Pesien terlihat memasukan cara mengontrol halusinasi ke dalam
 Menanyakan perasaan Pasien setelah peragaan pelatihan jadwal harian
 Membuat jadwal latihan (memasukan dalam jadwal kegiatan harian) A: Masalah teratasi/belum teratasi/ teratasi sebagian
 Membuat kontrak waktu pertemuan selanjutnya P:
o Pertahankan intervensi
o Melanjutkan intervensi sesuai dengan kontrak waktu
o Memasukan cara mengontrol halunisani menghardik, bercakap-
cakap kepada jadwal kegiatan harian pasien,
o Mengajak keluarga untuk mengontrol kegiatan harian pasien
Orientasi S:
 Memperkenalkan diri
 Menanyakan perasaan pasien hari ini o Pasien dapat menyebutkan namanya dan nama perawat
 Menanyakan 2 cara sebelumnya yang dilakukan untuk mengontrol halusinasi (menghardik, bercakap-cakap)
 Menanyakan jadwal kegiatan pasien yang dilakukan sehari-hari o Pasien menyebutkan nama-nama teman untuk diajak ngobrol saat
 Mengingatkan kontrak waktu sebelumnya, dan melakukan kontrak waktu ulang halusinasinya muncul
 Menjelaskan maksud dan tujuan kedatangan o Pasien menyebutkan jenis halusinasi yang dialaminya
Kerja o Pasien dapat mengatakan cara mengontrol halusinasi menghardik,
Menjelaskan cara menggunakan obat secara teratur bercakap cakap
o Menjelaskan kegunaan obat o Pasien menyebutkan aktivitas sehari-hari yang dilakukannya
o menjelaskan akibat putus obat
o Pasien dapat menyebutkan obat obatan yang diminumnya
o menjelaskan cara mendapatkan obat/ berobat
o menjelaskan cara menggunakan obat dengan prinsip 5 benar (benar obat, benar cara, benar waktu, benar
o Keluarga mengatakan akan lebih memperhatikan dan merawat
pasien sesuai anjuran perawat
dosis)
Membeikan kesempatan keluarga memperagakan cara merawat pasien dengan halusinasi di depan pasien O:
o Pasien terlihat mengangguk saat dilakukan kontrak waktu
Terminasi
 Menanyakan perasaan Pasien setelah bercakap cakap mengenai obat o Pasien terlihat menyebutkan jenis obat dan cara meminumnya serta
 Membuat jadwal latihan (memasukan dalam jadwal kegiatan harian) waktu untuk meminum obat
o Keluarga terlihat dapat memperagakan cara merawat pasien di
rumah
A: Masalah teratasi/belum teratasi/ teratasi sebagian
P:
o Pertahankan intervensi
o Memasukan cara mengontrol halunisani menghardik, bercakap-
cakap kepada jadwal kegiatan harian pasien,
o Memasukan jadwal minum obat
o Kolaborasi dengan keluarga atau kader sebagai pemantau minum
obat
o Mengajak keluarga untuk mengontrol kegiatan harian pasien