PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Tanggal Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp Jarak yankes terdekat
Agama & Suku Alat Transportasi
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, N, S, Status Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) P) Imunisasi Protesa
1
2
LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini
1
2
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)
3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Tipe Rumah : Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Permanen/tidak permanen* Ya/ Tidak*
 Ventilasi : Memberi ASI ekslusif :
Cukup/Kurang Ya/ Tidak*
Pencahayaan Rumah : Menimbang balita tiap bln :
Baik/ Tidak* Ya/ Tidak*
 Saluran Buang Limbah : Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Baik /Cukup/Kurang Ya/ Tidak*
Sumber Air Bersih : Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Sehat/Tidak Sehat Ya/ Tidak*
 Jamban Memenuhi Syarat : Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Ya/Tidak* Ya/ Tidak*.
 Tempat Sampah Tertutup :  Tersedia tempat pembuangan sampah :
Ya/Tidak* Ya/ Tidak*
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
8m2/orang :Ya/Tidak Ya/ Tidak*
 Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Ya/ Tidak*.
Menggunakan jamban sehat :
Ya/ Tidak* ..
Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/ Tidak* .
Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak*
Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak*
Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/ Tidak*
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGANYA
o Adakah anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan atau sakit saat ini :
 Tidak  Ada, yaitu ...................................................................................................................................................................
o Apakah ada anggota keluarga yang pernah terkena masalah kesehatan yang sama dengan pasien sebelumnya:
 Tidak  Ya ...................................................................................................................................................................................
o Siapa yang membantu jika ada anggota keluarga yang menderita sakit :
 Semua anggota  Hanya Ibu  Lainnya .....................................................................................................................................
o Adakah perhatian keluarga kepada anggota keluarga yang menderita sakit:
 Ada  Tidak ada, sebab..............................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami pasien :
 Ya  Tidak, sebab .......................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami pasien:
 Ya  Tidak, sebab ......................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami pasien :
 Ya  Tidak, sebab .......................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami pasien bila tidak diobati/dirawat :
 Ya  Tidak, sebab .......................................................................................................................................................................
o Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan keluarganya:
 Keluarga  Tetangga  Kader  Tenaga kesehatan, yaitu...........................................................................................................
o Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan tersebut :
 Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya  Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir sebab
………………………………………………………………………………………...........................................................……...............................................
o Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan anggota secara aktif :
 Ya  Tidak, jelaskan ....................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami pasien :
 Ya  Tidak ...................................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialami pasien :
 Ya  Tidak, yaitu .........................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami pasien :
 Ya  Tidak, sebab ......................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, sebab ......................................................................................................................................................................
o Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan pada anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, sebab .....................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :

Tanggal Kriteria Keluarga Mandiri Kategori/ Simpulan

Masalah Kesehatan Masalah Keperawatan
1 2 3 4 5 6 7

1. Menerima petugas puskesmas
2. Menerima yankes sesuai rencana
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran
Keterangan:
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
- Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
- Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
- Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
- Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik :
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 0
C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ................................
N : x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK :  Otot bantu napas ..............
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Mandiri/Bantu  Alat bantu nafas ................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah sebagian/tergantung*  Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Sesak
 Menggigil Akral pucat* Gunakan Obat :Tidak/Ya*..  Stridor
 Tanda Dehidrasi:  Kemampuan BAB :  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit Mandiri/Bantu sebagian/
berkurang/ bibir kering * tergantung*  Alat
 Pusing  Kesemutan bantu: Tidak/Ya*...
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi …...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis …......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot .….............…..  Alat bantu frekwensi ................................
 Bising Usus: .........................  Postur tidak normal ............ Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ................. (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen ......  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ............. kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ....... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*..........

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah
 Takut  Putus asa Depresi
 Rendah diri  Menarik diri
 Agresif Perilaku kekerasan
 Respon pasca trauma .....
 Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu
 Interaksi dengan Keluarga :
Baik/ tehambat* ................
 Berkomunikasi :
Lancar/ terhambat* ...........
 Kegiatan sosial sehari-hari :
…………………………………….
 Gigi-Mulut kotor
 Mata kotor  Kulit kotor
 Perineal/genital kotor
 Hidung kotor  Kuku kotor
 Telinga kotor
 Rambut-Kepala kotor
 Mandi : Mandiri/ Bantu
sebagian/tergantung*
 Berpakaian : Mandiri/ Bantu
sebagian/tergantung*
 Menyisir Rambut : Mandiri/
Bantu sebagian/tergantung*

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Resiko penurunan derajat kesehatan berhubungan dengan ketidakmampuan perawatan diri dalam penyakit hipertensi
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan Tujuan RencanaTindakan

Risiko penurunan derajat kesehatan
b.d ketidakmampuan klien dan
keluarga mengenal dan melakukan
penatalaksanaan hipertensi di rumah
d.d :
o TD klien 160/90 mmHg,
o klien mengatakan bahwa suka
mengalami nyeri kepala,
o klien mengatakan mengecek
tekanan darah ke pelayanan
kesehatan jika merasakan keluhan
yang mengganggu.
Kurang pengetahuan keluarga
berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga dalam
mengenal masalah kesehatan yang
Setelah dilakukan perawata, klien dan o Membina trust dengan klien
keluarga mampu melakukan
o Libatkan keluarga dalam intervensi
pencegahan hipertensi,cara
menanggulangi hipertensi, pencegahan
o Beri penjelasan kepada klien dan keluarga mengenai
pengertian, penyebab, komplikasi hipertensi
hipertensi dengan penatalaksanaan
exercise o Diskusikan dengan klien dan keluarga mengenai
pencegahan dan penatalaksanaan hipertensi
o Anjurkan melakukan rendam kaki menggunakan air
hangat untuk menurunkan tekanan darah
o Diskusikan dengan klien mengenai diet hipertensi yang
tepat bagi klien
o Ajarkan klien untuk melakukan senam relaksasi otot
progresif untuk menurunkan tekanan darah
o Anjurkan klien untuk mengkonsumsi jus mentimun atau
jus belimbing untuk menurunkan tekanan darah
Setelah dilakukan perawatan , klien o Kaji pengetahuan klien dan keluarga tentang
dan keluarga mampu memahami Hipertensi
mengenai konsep penyakit hipertensi
o Berikan penjelasan mengenai pengertian, penyebab,

dialami oleh klien tanda dan gejala Hipertensi

o Diskusikan dengan keluarga mengenai tanda dan
gejala Hipertensi

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang mengkaji Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tanggal No Implementasi Evaluasi Paraf

Dx
o Mengucapkan salam S:
o Memberi salam kepada keluarga, memperkenalkan diri. o Klien mengatakan bersedia untuk menjadi

o Melakukan kontrak waktu, menjelaskan tujuan kegiatan keluarga binaan

kepada keluarga
o Membina trust dengan keluarga
1,2
o Memberi penjelasan kepada klien dan keluarga
mengenai pengertian, penyebab, komplikasi hipertensi
o Mendiskusikan dengan klien dan keluarga mengenai
pencegahan dan penatalaksanaan hipertensi
o Menganjurkan klien melakukan rendam
menggunakan air hangat untuk menurunkan tekanan
darah
o Mendiskusikan dengan klien dan keluarga mengenai diet
hipertensi yang tepat bagi klien
o Mengajarkan klien dan keluarga untuk melakukan
senam relaksasi otot progresif pada klien untuk
menurunkan tekanan darah
o keluarga bersedia dilibatkan dalam intervensi
kesehatan
O: Klien dan keluarga kooperatif
A: -
P: melakukan pengkajian
S:
o keluarga dapat menceritakan masalah kesehatan
yang dirasakan
o Keluarga dan klien dapat menjelaskan mengenai
pengertian, penyebab, komplikasi dan diit tepat
kaki
hipertensi
o Keluarga dan klien tidak dapat menjelaskan
kembali mengenai pengertian, penyebab,
komplikasi dan diit tepat hipertensi
o Klien mengatakan akan melakukan terapi yang di
anjurkan secara rutin
o Keluarga mengatakan akan mendukung klien
dalam melakukan terapi
O:
o Keluarga kooperatif saat dilakukan pengkajian
o KM:
A:
o Masalah belum teratasi
o Masalah teratasi sebagian
P:
o Ulangi intervensi sebelumnya
o Lanjutkan intervensi