ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS ASMA

Nama : Alamat :

Umur : Tanggal :
NO PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI KRITERIA EVALUASI
1 DS : 1. Pola nafas tdk efektif b.d o Observasi TTV o Klien mengeluh sesak berkurang
o Klien mengeluh sesak penyempitan bronchus, o Anjurkan klien untuk o Wheezing (-)
nafas akumulasi secret istirahat,& mengatur posisi o Ronchi (-)
o Terdengar suara ngik ngik tidur dengan semi fowler o Tanda vital dalam batas normal
seperti kucing o Ajarkan klien nafas dan batuk o Klien mendapat therapy
o Klien sering batuk efektif bronkodilator
o Klien mengeluh sulit o Berikan oksigen bila perlu
nafas o Kolaborasi dgn dokter untuk
DO: therapi bronkodilator
o T….
o N….
o R….
o S….
o Wheezing
o Dyspneu
o Batuk-batuk
o Ronchi

2 DS : 2. Gangguan bersihan jalan o Anjurkan klien untuk o Klien mengatakan batuk

o Klien mengeluh sering nafas b.d akumulasi sekret menjaga kebersihan berkurang
batuk-batuk ruangan o Ronchi (-)
o Klien mengeluh batuk o Anjurkan klien mengurangi o Wheezing (-)
berdahak makanan yang merangsang o Klien mendapat therapy
o Batuk …… hari batuk expectoran
DO : o Lakukan Postural Drainage
o Klien batuk-batuk bila memungkinkan
o Ronchi o Ajarkan & anjurkan untuk
o Wheezing batuk efektif
o Kolaborasi dgn dokter untuk
therapy expectorant
antitusif
3 DS: 3. Potensial ggn kebutuhan o Jelaskan pentingnya o Klien mengatakan nafsu makan
o Klien mengeluh tidak mau nutrisi kurang dari makanan untuk meningkat
mkn kebutuhan b.d intake tdk kesembuhan o Kebutuhan nutrisi klien
o Lemah adekuat akibat anoreksia o Anjurkan klien untuk mkn terpenuhi
o Mual porsi sedikit tapi sering o Mual berkurang
o Muntah o Anjurkan klien untuk minum o Muntah berhenti
DO : air hangat sebelum makan o Porsi makan habis
o Klien tampak lemah o Kolaborasi untuk pemberian
o Klien tampak pucat therapy multivitamin dan
o Mual antiemetik
o Muntah
o Bibir kering

4 DS : 4. Kurangnya pengetahuan o Jelaskan kpd klien tentang o Klien tdk bertanya lagi tentang
o Klien bertanya tentang klien tentang penyakitnya penyebab penyakit,proses penyakitnya
penyakitnya b.d kurangnya informasi dan prognosa o Klien mengerti penyebab
o Klien Bertanya bagaimana o Jelaskan pada klien penyakitnya
kalo terulang lagi? makanan untuk pasien asma o Klien dapat menyebutkan hal
DO : o Jelaskan hal hal yang harus yang dapat dihindari untuk
o Klien tdk tahu ttg dihindari dan dijaga untuk mencegah kekambuhan
penyakitnya mencegah kekembuhan o Klien kooperatif dalam
o Klien tdk tahu cara pengobatan
pencegahan
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS GASTRITIS
Nama : Alamat:

Umur : Tanggal:
NO PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI KRITERIA EVALUASI
1 DS : 1. Gangguan rasa nyaman nyeri : o Observasi TTV o Klien mengeluh nyeri
o Klien mengeluh nyeri ulu epigastrium b.d iritasi mukosa o Kaji skala nyeri pasien berkurang
hati gaster. o Ajarkan dan anjurkan klien o Klien tampak rileks
o Perut terasa panas teknik relaksasi dan teknik o TTV dalam batas normal
o Perut terasa perih distraksi o Tidak ada nyeri tekan
DO: o Berikan kompres hangat pada epigastriuml
o T…. daerah perut o Klien mendapat therapy
o N…. o Kolaborasi dgn dokter untuk
o R…. pemberian therapi
o S….
o Nyeri tekan epigastrium
o Klien tampak meringis

DS: 2. Potensial ggn kebutuhan nutrisi o Jelaskan pentingnya makanan o Klien mengatakan nafsu
2 o Klien mengeluh tidak kurang dari kebutuhan b.d untuk kesembuhan makan meningkat
mau mkn, tdk nafsu mkn intake tdk adekuat akibat o Anjurkan klien untuk mkn o Kebutuhan nutrisi klien
o Lemah anoreksia porsi sedikit tapi sering terpenuhi
o Mual o Anjurkan klien untuk minum o Mual berkurang
o Muntah air hangat sebelum makan o Muntah berhenti
DO : o Anjurkan klien untuk o Porsi makan habis
o Klien tampak lemah menghindari makanan yang
o Klien tampak pucat merangsang asam lambung
o Mual :pedas,mengandung
o Muntah gas,bersoda
o Bibir kering o Kolaborasi untuk pemberian
therapy multivitamin dan
antiemetik
3. DS: 3. Resiko kekurangan volume o Observasi tanda-tanda o Klien tidak lemas
o Klien mengeluh lemas cairan b.d. intake tdk adekuat dehidrasi & TTV o Tanda –tanda vital dalam
o Klien mengeluh muntah dan pengeluaran yang berlebih o Observasi intake dan output batas normal
DO: akibat mual muntah cairan o Mukosa bibir tidak kering
o Klien tampak lemas o Anjurkan untuk banyak o Turgor baik
o Klien pucat minum o Tidak mual tdk ada muntah
o Mukosa bibir kering o Anjurkan untuk minum air
o Turgor jelek hangat
o TD … N…. o Kolaborasi pemberian therapy
o S …. R …. antiemetik
o Mual muntah
4 DS : 4. Kurangnya pengetahuan klien o Jelaskan kpd klien tentang o Klien tdk bertanyta lagi
o Klien bertanya tentang tentang penyakitnya b.d penyebab penyakit,proses tentang penyakitnya
penyakitnya kurangnya informasi dan prognosa o Klien mengerti penyebab
o Klien Bertanya o Jelaskan pada klien makanan penyakitnya
bagaimana kalo terulang untuk pasien o Klien dapat menyebutkan hal
lagi? o Jelaskan hal hal yang harus yang dapat dihindari untuk
DO : dihindari dan dijaga untuk mencegah kekambuhan
o Klien tdk tahu ttg mencegah kekembuhan o Klien kooperatif dalam
penyakitnya pengobatan
o Klien tdk tahu cara
pencegahan
5 DS : 5. Ggn thermoregulasi: hipertermi o Observasi TTV o Klien mengeluh panas
o Klien mengeluh panas b.d. proses peradangan o Anjurkan Klien istirahat berkurang
badan o Anjurkan klien byk minum o Klien tidak berkeringat
o Klien mengeluh o Berikan kompres hangat o TTV dalam batas normal
berkeringat o Anjurkan menggunakan o Tekanan Darah…..
DO : pakaian yang menyerap o Nadi…..
o Suhu badan …. keringat o Suhu….
o Nyeri tekan epigastrium o Kolaborasi pemberian therapy o Respirasi….
o Wajah merah
o Berkeringat
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS MYALGIA
Nama : Alamat:
Umur : Tanggal :
NO PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI KRITERIA EVALUASI
1 DS : 1. Gangguan rasa nyaman nyeri o Observasi TTV o Klien mengeluh nyeri berkurang
o Klien mengeluh nyeri b.d proses peradangan o Kaji skala nyeri pasien o Klien tampak rileks
sendi-sendi o Ajarkan dan anjurkan klien o TTV dalam batas normal
o Klien mengeluh teknik relaksasi dan teknik o Tidak ada nyeri
tangan,jari jari kaku distraksi o Klien mendapat therapy
pada saat bgn tidur o Kolaborasi dgn dokter untuk
DO: pemberian therapi
o T…. N .....
o R…. S ......
o Skala nyeri :
o Klien tampak meringis

2 DS: 2. Aktivitas intoleran b.d nyeri o Pertahankan istirahat,tirah o Klien mengatakan dapat sedikit
o Klien mengeluh sulit dan peradangan baring /duduk jika diperlukan leluasa saat bergerak
bergerak jika digerakkan o Anjurkan klien untuk dibantu o Klien tampak berjalan lebih
kaki/tangan sakit seminimal mungkin saat cepat
o Klien mengatakan sulit bergerak o Klien dibantu pada saat
berjalan o Berikan lingkungan yang aktivitas
o Klien mengatakan badan aman dan menganjurkan
terasa kaku untuk menggunakan alat
DO : bantu
o Klien tampak sulit o Kolaborasi untuk pemberian
bergerak therapy
o Klien tampak sulit
berjalan
o Berjalan dengan kaki
diseret
o Bengkak pada sendi
sendi
3. DS: 3. Perubahan pola istirahat tidur o Observasi TTV o Klien mengeluh sudah dapat
o Klien mengatakan tidak b.d nyeri o Anjurkan klien untuk tidur
dapat tidur bila terasa relaksasi pada saat akan o Lingkar hitam di kelopak mata
sakit tidur tidak ada
DO: o Anjurkan untuk minum air o Klien tampak lebih segar
o Klien tampak lelah susu hangat sebelum tidur
o Klien tampak mengantuk o Berikan lingkungan tempat
o Terdapat lingkar hitam tidur yang nyaman
dikelopak mata o Kolaborasi pemberian
o TD : N: therapy
o S: R:
4 DS : 4. Kurangnya pengetahuan klien o Jelaskan kpd klien tentang o Klien tdk bertanya lagi tentang
o Klien bertanya tentang tentang penyakitnya b.d penyebab penyakit,proses penyakitnya
penyakitnya kurangnya informasi dan prognosa o Klien mengerti penyebab
o Klien Bertanya o Jelaskan pada klien cara diet penyakitnya
bagaimana kalo terulang makanan untuk pasien o Klien dapat menyebutkan hal
lagi? rematoid artritis yang dapat dihindari untuk
DO : o Jelaskan hal hal yang harus mencegah kekambuhan
o Klien tdk tahu ttg dihindari dan dijaga untuk o Klien kooperatif dalam
penyakitnya mencegah kekembuhan pengobatan
o Klien tdk tahu cara
pencegahan
5 DS : 5. Ggn thermoregulasi: o Observasi TTV o Klien mengeluh panas
o Klien mengeluh panas hipertermi b.d. proses o Anjurkan Klien istirahat berkurang
badan peradangan o Anjurkan klien byk minum o Klien tidak berkeringat
o Klien mengeluh o Berikan kompres hangat o TTV dalam batas normal
berkeringat o Anjurkan menggunakan o Tekanan Darah…..
DO : pakaian yang menyerap o Nadi…..
o Suhu badan …. keringat o Suhu….
o Nyeri pada sendi-sendi o Kolaborasi pemberian o Respirasi….
o Wajah merah therapy
o Berkeringat
o Bengkak pada sendi
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS PHARINGITIS/TONSILITIS
Nama : Alamat:

Umur : Tanggal :
NO PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI KRITERIA EVALUASI
1 DS : 1. Gangguan rasa nyaman nyeri : o Observasi TTV o Klien mengeluh nyeri berkurang
o Klien mengeluh nyeri tenggorokan b.d proses o Kaji skala nyeri pasien o Klien tampak rileks
tenggorokan peradangan o Ajarkan dan anjurkan klien o TTV dalam batas normal
o Klien mengeluh nyeri teknik relaksasi dan teknik o Tidak ada nyeri
saat menelan distraksi o Klien mendapat therapy
DO: o Kolaborasi dgndokter untuk
o T…. pemberian therapi
o N….
o R….
o S….
o Skala nyeri :
o Klien tampak meringis
saat menelan
o Pharing memerah
o Tonsil membesar dan
merah
2 DS: 2. Potensial ggn pemenuhan o Anjurkan klien makan o Klien mengatakan dapat makan
o Klien mengeluh tidak kebutuhan nutrisi kurang dari makanan yang lunak sedikit-sedikit
mau makan kebutuhan b.d nyeri saat o Anjurkan klien untuk o Klien tampak lebih segar,tidak
o Klien mengeluh nyeri menelan menghindari makanan pedas lemah
saat menelan dan berbumbu tajam o Klien menghabiskan porsi
DO : o Anjurkan klien minum air makanannya
o Klien tampak lemah hangat, jangan minum es
o Klien tampak sulit o Kolaborasi untuk pemberian
menelan therapy multivitamin
o Tonsil membesar dan penambah nafsu makan
merah
o Pharing merah
3 DS : 3. Kurangnya pengetahuan klien o Jelaskan kpd klien tentang o Klien tdk bertanya lagi tentang
o Klien bertanya tentang tentang penyakitnya b.d penyebab penyakit,proses penyakitnya
penyakitnya kurangnya informasi dan prognosa o Klien mengerti penyebab
o Klien Bertanya o Jelaskan pada klien cara diet penyakitnya
bagaimana kalo terulang makanan untuk pasien o Klien dapat menyebutkan hal
lagi? pharingitis/tonsilitis yang dapat dihindari untuk
DO : o Jelaskan hal hal yang harus mencegah kekambuhan
o Klien tdk tahu ttg dihindari dan dijaga untuk o Klien kooperatif dalam
penyakitnya mencegah kekembuhan pengobatan
o Klien tdk tahu cara
pencegahan
4 DS : 4. Ggn thermoregulasi: o Observasi TTV o Klien mengeluh panas berkurang
o Klien mengeluh panas hipertermi b.d. proses o Anjurkan Klien istirahat o Klien tidak berkeringat
badan peradangan o Anjurkan klien byk minum o TTV dalam batas normal
o Klien mengeluh o Berikan kompres hangat o Tekanan Darah…..
berkeringat o Anjurkan menggunakan o Nadi…..
DO : pakaian yang menyerap o Suhu….
o Suhu badan …. keringat o Respirasi….
o Nyeri di tenggorokan o Kolaborasi pemberian
o Wajah merah therapy
o Berkeringat
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS FEBRIS …..
Nama : Alamat:

Umur : Tanggal :
NO PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI KRITERIA EVALUASI
1 DS : 1. Ggn thermoregulasi: hipertermi o Observasi TTV o Klien mengeluh panas berkurang
o Klien mengeluh panas b.d. …. o Anjurkan Klien istirahat o Klien tidak berkeringat
badan o Anjurkan klien byk minum o TTV dalam batas normal
o Klien mengeluh o Berikan kompres hangat o Tekanan Darah…..
berkeringat o Anjurkan menggunakan o Nadi…..
o Panas …. hari pakaian yang menyerap o Suhu….
DO : keringat o Respirasi….
o Suhu badan …. o Kolaborasi pemberian
o Wajah merah therapy
o Berkeringat

2 DS: 2. Potensial ggn pemenuhan o Anjurkan klien makan o Klien mengatakan dapat makan
o Klien mengeluh tidak kebutuhan nutrisi kurang dari makanan yang lunak dan sedikit-sedikit
mau makan kebutuhan b.d …. rendah serat o Klien tampak lebih segar,tidak
o Klien mengeluh mual o Anjurkan klien untuk makan lemah
muntah porsi sedikit tapi sering o Klien menghabiskan porsi
DO : o Anjurkan klien minum air makanannya
o Klien tampak lemah hangat sebelum makan o Kebutuhan nutrisi terpenuhi
o Mual o Kolaborasi untuk pemberian o Nafsu makan meningkat
o Muntah therapy multivitamin o Mual berkurang,muntah berhenti
o Mukosa bibir kering penambah nafsu makan

3 DS : 3. Kurangnya pengetahuan klien o Jelaskan kpd klien tentang o Klien tdk bertanya lagi tentang
o Klien bertanya tentang tentang penyakitnya b.d penyebab penyakit,proses penyakitnya
penyakitnya kurangnya informasi dan prognosa o Klien mengerti penyebab
o Klien Bertanya o Jelaskan pada klien cara diet penyakitnya
bagaimana kalo terulang makanan untuk kondisinya o Klien dapat menyebutkan hal
lagi? saat ini yang dapat dihindari untuk
DO : o Jelaskan hal hal yang harus mencegah kekambuhan
o Klien tdk tahu ttg dihindari dan dijaga untuk o Klien kooperatif dalam
penyakitnya mencegah kekembuhan pengobatan
o Klien tdk tahu cara
pencegahan
4 DS: 4. Resiko kekurangan volume o Observasi tanda-tanda o Klien tidak lemas
o Klien mengeluh lemas cairan b.d. intake tdk adekuat dehidrasi & TTV o Tanda –tanda vital dalam batas
o Klien mengeluh muntah dan pengeluaran yang berlebih o Observasi intake dan output normal
DO: akibat mual muntah cairan o Mukosa bibir tidak kering
o Klien tampak lemas o Anjurkan untuk banyak o Turgor baik
o Klien pucat minum o Tidak mual tdk ada muntah
o Mukosa bibir kering o Anjurkan untuk minum air
o Turgor jelek hangat
o TD … N…. o Kolaborasi pemberian
o S …. R …. therapy antiemetik
o Mual muntah
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS TB PARU
Nama : Alamat:

Umur : Tanggal :
NO PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI KRITERIA EVALUASI
1 1. Tidak efektifnya jalan nafas b.d o Kaji kualitas pernafasan o Pernafasn kembali normal
o Batuk basah lebih dari 2 akumulasi secret mendalam, penggunaan otot o Frekuensi nafas kurang dari
minggu 2. Gangguan pemenuhan nutrisi asesoris 30x/mnt
o Pernah batuk darah kurang dari kebutuhan b.d o Kaji kualitas sputum warna, o RR ………x/mnt
o Sesak nafas,pola anoreksia bau,dan konsistensi o Pola nafas dalam dan teratur
pernafasan lambat 3. Resiko tinggi terjadinya o Anjurkan untuk o Badan merasa lebih enak
o Respirasi ….. x/mnt penularan b.d kurangnya memperbanyak minum o Tidak mengeluh keringat dim lm
o Meriang / demam pengetahuan tentang resiko o Ajarkan klien untuk batuk hari
o Berat bdan turun terus patogen efektif o Batuk berkurang/hilang
…..kg o Observasi TTV o Kebutuhan nutrisi terpenuhi
o Keringat pada malam hari o Berikan waktu istirahat yang o Nafsu makan meningkat
o Nyeri dada sering dan latihan sesuai o BB kembali naik
o Mantoux test positif toleransi o BB …….. kg
o BTA …. o Kaji status nutrisi o Tampak sehat
o Gambaran o Anjurkan diet tinggi kalori o Mual tidak ada
rontgen……………………… tinggi protein o Porsi makan habis
o Nafsu makan turun o Berikan jumlah makanan o Resiko penularan tidak terjadi
o Mual dalam porsi kecil tapi sering o Mampu menyebutkan cara batuk
o Muntah o Diskusi tentang pentingnya yang benar
o mempertahankan isolasi o Bersedia membuang sputum
pernafasan ; hindari kontak pada tempat yang khusus
langsung dengan sputum o Bersedia melakukan pengobatan
o Ajarkan pasien batuk yang secara teratur dan benar
benar, yaitu menutup o Klien memahami tentang upaya
mulut,dengan tissue atau pencegahan penularan
saputangan,memalingkan
kepala saat batuk membuang
tissue dengan tepat,
menggunakan masker jika
tidak mampu melakukan
instruksi
o Instruksikan pasien untuk
mengumpulkan dahak untuk
pemeriksaan sesuai
pelaksanaan
o Anjurkan pasien untuk tidak
menghentikan obat-obatan
anti TB sampai dinyatakan
sembuh
o Anjurkan keluarga dan klien
untuk menjaga dan
meningkatkan kebersihan
lingkungan dalam upaya
pencegahan penularan
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS DERMATITIS
Nama : Alamat:

Umur : Tanggal :
NO PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI KRITERIA EVALUASI
1 DS : 1. Ggn integritas kulit b.d o Anjurkan mandi minimal o Klien mengeluh gatal berkurang
o Klien mengeluh gatal- kekeringan pada kulit sekali sehari 15-20 mnt o Kulit klien tdk kemerahan
gatal di……… o Oleskan segera salf/cream o Kulit tidak lecet
o Lama …. Hari/bln/thn setellah mandi o Kulit tidak kering..
DO : o Anjurkan mandi lebih sering o Kemerahan berkurang
o Kulit kemerahan jika tanda dan gejala
o Kulit kering meningkat
o Tampak lecet bekas o Anjurkan mandi air hangat
garukan o Anjurkan untuk
menggunakan sabun yang
mengandung pelembab
o Kolaborasi untuk pemberian
therapy

2 DS: 2. Perubahan rasa nyaman b.d o Jelaskan gejala gatal o Klien mengatakan pruritus
o Klien mengeluh tidak pruritus berhubungan dengan berkurang
nyaman karena gatal penyebabnya o Kulit lecet akibat garukan
DO : o Anjurkan klien untuk mencuci berkurang
o Pruritus semua pakaian sebelum o Klien lebih nyaman
o Lecet bekas garukan digunakan
o Anjurkan klien menggunakan
detrjen ringan dan membilas
pakaian sampai bersih.
o Kolaborasi untuk pemberian
therapy antihistamin

3 DS : 3. Kurangnya pengetahuan klien o Jelaskan kpd klien tentang o Klien tdk bertanya lagi tentang
o Klien bertanya tentang tentang penyakitnya b.d penyebab penyakit,proses penyakitnya
penyakitnya kurangnya informasi dan prognosa o Klien mengerti penyebab
o Klien Bertanya o Jelaskan pada klien cara penyakitnya
bagaimana kalo terulang pencegahan penerapan o Klien dapat menyebutkan hal
lagi? therapy seperti mandi dan yang dapat dihindari untuk
DO : penggunaan obat topical mencegah kekambuhan
o Klien tdk tahu ttg o Anjurkan untuk selalu o Klien kooperatif dalam
penyakitnya menjaga kebersihan diri dan pengobatan
o Klien tdk tahu cara lingkungan
pencegahan
o Klien tdk tahu cara
pengobatan
4 DS: 6. Perubahan pola istirahat tidur o Observasi TTV o Klien dapat tidur
o Klien mengatakan tidak b.d adanya pruritus o Anjurkan klien untuk o Lingkar hitam di kelopak mata
dapat tidur bila terasa relaksasi pada saat akan tidur tidak ada
gatal o Anjurkan untuk minum air o Klien tampak lebih segar
DO: susu hangat sebelum tidur o Pruritus berkurang
o Klien tampak lelah o Menjaga agar kulit selalu
o Klien tampak mengantuk lembab
o Terdapat lingkar hitam o Hindari minuman yang
dikelopak mata mengandung kafein
o TD … N…. o Berikan lingkungan tempat
o S …. R …. tidur yang nyaman
o Kolaborasi pemberian
therapy
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS DIARE
Nama : Alamat:

Umur : Tanggal :
NO PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI KRITERIA EVALUASI
1 1. Gangguan keseimbangn cairan o Observasi tanda-tamda o Kebutuhan cairan
o Penampilan lemah dan elektrolit hipovolemi b.d. dehidrasi terpenuhi(tidak terjadi
o Tanda-tanda penurunan kehilangan cairan tubuh akibat o Berikan minum yang banyak Dehidrasi)
kesadaran bila penyalit frekuensi BAB yang sering bila klien masih sadar (gula o Turgor Kulit baik
berat 2. Gangguan pemenuhan nutrisi garam/oralit) setiap setelah o Frekuensi BAB < 3x pperhari
o Mual kurang dari kebutuhan b.d buang air besar konsistensi tidak cair
o Muntah anoreksia,mual muntah o Berikan cairan infuse (RL) o Mulut dan bibir tidak kering
o Nyeri daerah perut 3. Gangguan rasa nyaman nyeri o Observasi intake output cairan o Intake dan output seimbang
o Frequensi BAB > 3x. Freq perut b.d efek peradangan Rujuk klien bila keadaan makin o Irama dan denyut nadi teratur
……x/ hari 4. Resiko gangguan integritas berat normal
o Konsistensi cairi kulit (lecet) b.d peningkatan o Berikan makan secara bertahap o Mata dan ubun-ubun tidak
o Penurunan berat badan frekuensi BAB sesuai dengan toleransi (cair ke cekung
… Kg 5. Resiko kekambuhan dan padat) o Kebutuhan nutrisi terpenuhi
o Hipotensi, TD …….. penularan b.d kurangnya o Hindari makanan yang o Mual berkurang,muntah
o Nadi lemah dan cepat pengetahuan keluarga dan merangsang (pedas,makanan berhenti
o Hipotermi S …. informasi tentang upaya berlemak) o Nafsu makan meningkat
o Hipertermi S……. pencegahan o Makanlah makanan dalam o Porsi makan habis
o Nafas Cepat R….. keadaan hangat o Tidak nyeri perut
o Riwayat penyakit infeksi o Jelaskan pentingnya makanan o BB seimbang
o Riwayat malnutrisi yang disukai klien untuk makan o Rasa nyaman kllien terpenuhi
o Riwayat sering diare yang cukup dan temani klien o Expresi wajah tenang
o Turgor kulit jelek saat makan o Klien mengungkapkan bahwa
o Kulit dingin dan lembab o Anjurkan klien untuk untuk nyerinya berkurang
o Mukosa kering makan dalam porsi sedikit tapi o Integritas kulit tidak terganggu
o Bibir kering sering o Daerah anus tidak ada tanda
o Lecet pada daerah anus o Anjurkan klien untuk istirahat di kemerahan lecet
o Mata cekung tempat tidur o Keadaan daerah anus bersih
o Ubun-ubun cekung o Berikan kompres hangat pada o Tidak terjadi kekambuhan dan
o Peristaltic meningkat daerah perut dengan buli-buli penularan
o Kembung o Berikan obat gosok (kayu putih) o Klien dan keluarga memahami
o Kulit pucat o Kolaborasi pemberian obat tentang upaya pencegahan
o Akral dingin analgetik terjadinya kekambuhan dan
o Kesemutan dan baal o Bersihkan daerah anus setiap penularan
o Pola makan tidak teratur setelah BAB dengan o Klien dan keluarga memperbaiki
o Jenis makanan pedas menggunakan air( pada bayi hygiene lingkungan
o Kebiasaan jajan dengan air hangat atau minyak)
o Cara pengolahan o Jangan gunakan bedak pada
makanan tidak bersih daerah anus
o Tidak mencuci tangan o Ganti pakaian dalam yang basah
sebelum makan (lembab)
o Sumber air minum tidak o Gunakan alat tenun yang bersih
sehat dan kering
o o Jelaskan pada klien dan
keluarga tentang pencegahan
kekambuhan dan penularan
meliputi :
1. Cara pembuangan
tinja
2. Pola makan yang
sehat
3. Pengolahan makanan
yang bersih
4. Lingkungan rumah
yang sehat
sehat
o Pisahkan klien selama
mengalami sakit
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS HIPERTENSI
Nama : Alamat:

Umur : Tanggal :
NO PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI KRITERIA EVALUASI
1 1. Aktivitas intoleran b.d o Observasi tanda-tanda vital o Klien dapat melaksanakan
o Penampilan lemah penurunan curah jantung (tekanan darah,nadi respirasi, aktivitas sesuai kemampuan
o Mudah lelah 2. Resiko terjadinya gangguan setelah melakukan aktivitas) o Tekanan darah dalam batas
o Sesak nafas perfusi cerebral (stroke) b.d o Bimbingan klien dalam normal
o Peningkatan darah lebih ketidakpatuhan klien terhadap melakukan aktivitas secara o Irama dan denyut nadi teratur
dari biasanya penatalaksanaan bertahap sesuai kemampuan o Respirasi dalam batas normal
o Tachicardi 3. Tidak adekuatnya mekanisme (identifikasi aktivitas yang o Meningkatnya kemampuan
o Disritmia koping b.d gangguan fungsi dapat dilakukan klien sesuai aktivitas klien
o Palpitasi peran dengan kondisinya) o Tidak terjadi gangguan fungsi
o Riwayat penyakit 4. Gangguan rasa nyaman nyeri o Atur waktu istirahat dan cerebral
o Jantung,riwayat penyakit kepala b.d kurangnya oksigen aktivitas o Tekanan darah terkontrol
arteriosceloris kencing di otak o Berikan penyuluhan kepada o Kepatuhan klien dalam diet
manis keluarga makanan
o Kegemukan / kolesterol o Rujuk klien bila keadaaan o Kepatuhan klien dalam
o Penyakit serebrovaskuler semakin berat memanfaatkan pelayanan
o Riwayat penyakit system o Berikan pendidikan kesehatan
perkemihan kesehatan tentang penyakit o Mekanisme kopinng adekuat
o Nyeri kepala hipertensi
o Nyeri dada o Anjurkan klien untuk
o Kesulitan berbicara mengurangi makanan yang
o Gangguan penglihatan berlemak
o Perubahan status mental o Anjurkan klien untuk diet
o Perubahan kemampuan rendah garam
motorik o Anjurkan klien untuk
o Kebiasaan merokok melakukan control secara
o Kebiasaan teratur pada pelayanan
mengkonsusmsi makanan kesehatan
berlemak o Identifikasi dengan klien
o Konsumsi kadar garam tanda-tanda terjadinya
berlebih peningkatan tekanan
o Kecemasan darah(pegal,sakit
o Riwayat stress(depresi) tengkuk,pusing)
o Mudah tersinggung o Identifikasi penggunaan obat
o Gangguan fungsi peran tradisional yang dapat
o Hiperglikemia dimanfaatkan klien
o Kolesterol tinggi o Identifikasi aktivitas dan olah
o Adanya darah dalam raga yang dianjurkan
urine o Kolaborasi dalampemberian
o Adanya molekul dalam obat antihipertensi
urine o Berikan pendidikan
o Observasi kesehatan kepada keluarga
o TD tentang dukungan dan peran
o R: keluarga dalam menangani
o klien
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS ISPA
Nama : Alamat:

Umur : Tanggal :
NO PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI KRITERIA EVALUASI
1 1. Penurunan daya tahan tubuh o Istirahatkan anak o Tidak lemas
o Lemah b.d adanya virus dalam tubuh o Kurangi aktivitas fisikk o Tidak anoreksia
o Ada tarikan dinding dada 2. Potensial gangguan pola o Berikan makanan TKTP o Tidak ada batuk
saat bernafas istirahat tidur b. d adanya o Observasi kenaikan suhu o Tidak ada pilek
o Mual demam o Jaga kebersihan badan o Tidak demam
o Muntah 3. Potensial gangguan o Demonstrasi pemberian o Anak tidak gelisah
o Anoreksia pemenuhan kebutuhan nutrisi kompres o Suhu badan normal 36-37 c
o Tachicardi b.d intake tidak adekuat akibat o Berikan penyuluhan tentang o Anak bisa tidur dengan baik
o N ….x/menit anoreksia muntah cara kompres o Kencing anak banyak
o Bradycardy……x/menit 4. Potensial gangguan pola nafas (dahi,ketiak,lipat paha) o Anak mau makan
o Sesak nafas R …….x/menit tidak efektif b.d. tersumbatnya o Berikan minum sesering o Tidak muntah
o Demam S…… C jalan nafas oleh lendir mungkin (sebaiknya air o Sebelum,sesudah dan sesaat
o Tidur terganggu hangat) makan
o Gelisah o Berikan makanan dalamporsi o Anak tidak merasa sesak
o Emosional rewel kecil tapi sering (bernafas dengan normal)
o Menarik diri o Perhatikan factor senang dan o Anak mampu mengeluarkan
o Tidak bergairah tidak senang lendir
o Sajikan makanan dalam
keadaaan hangat dan
menarik
o Jelaskan pentingnya
makanan bagi tubuh
o Timbanglah berat badan bila
perlu
o Anjurkan anak istirahat
o Berikan posisi tidur yang
enak
o Bersihkan saluran pernafasan
dari lender (postural
Drianage) bila perlu lakukan
penghisapan lendirpada bayi
o Observasi pernafasan
:
o Frekuensi
o Sifat
o Adanya cyanosis
o Ajarkan anak untuk
membatukan lendirnya
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS PNEUMONIA
Nama : Alamat:

Umur : Tanggal :
NO PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI KRITERIA EVALUASI
1 DS : 1. Tidak efektifnya jalan nafas b.d o Istirahatkan anak o Tidak lemas
o Ibu klien mengatakan akumulasi sekret o Kurangi aktivitas fisikk o Tidak anoreksia
anaknya batuk dan 2. Gangguan thermoregulasi ; o Berikan makanan TKTP o Tidak ada batuk
berdahak peningkatan suhu tubuh b.d o Observasi kenaikan suhu o Tidak ada pilek
o Sudah berapa lama proses peradangan o Jaga kebersihan badan o Tidak demam
….hr/bln 3. Gangguan bersihan jalan nafas o Demonstrasi pemberian o Anak tidak gelisah
o Demam b.d akumulasi secret kompres o Suhu badan normal 36-37 c
o Pilek 4. Potensial gangguan o Berikan penyuluhan tentang o Anak bisa tidur dengan baik
DO : pemenuhan kebutuhan nutrisi cara kompres o Kencing anak banyak
o Klien tampak batuk b.d intake tidak adekuat akibat (dahi,ketiak,lipat paha) o Anak mau makan
berdahak anoreksia muntah o Berikan minum sesering o Tidak muntah
o R …… x/mnt mungkin (sebaiknya air o Sebelum,sesudah dan sesaat
o S……..x/mnt hangat) makan
o BB …..kg o Berikan makanan dalamporsi o Anak tidak merasa sesak
o TB…….cm kecil tapi sering (bernafas dengan normal)
o Wheezing o Perhatikan factor senang dan o Anak mampu mengeluarkan
o Stridor tidak senang lender
o Keringat o Sajikan makanan dalam o Klien mendapat therapy
o Ada tarikan dinding dada keadaaan hangat dan :………………..
saat bernafas menarik
o Jelaskan pentingnya makanan
bagi tubuh
o Timbanglah berat badan bila
perlu
o Anjurkan anak istirahat
o Berikan posisi tidur yang enak
o Bersihkan saluran pernafasan
dari lender (postural
Drianage) bila perlu lakukan
penghisapan lendirpada bayi
o Observasi pernafasan
:
o Frekuensi
o Sifat
o Adanya cyanosis
o Ajarkan anak untuk
membatukan lendirnya
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS DIABETES
Nama : Alamat:

Umur : Tanggal :
NO PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI KRITERIA EVALUASI
1 DS : 1. Gangguan perfusi b.d o Ajarkan klien mobilisasi o Tidak lemas
o Lemah melemahnya menurunnya o Ajarkan factor-faktor yang o Tidak sering BAK malam
o Klien mengeluh sering aliran darah ke daerah perifer dapat meningkatkan aliran o Tidak kesemutan
lemas akibat adanya obstruksi di darah,tinggikan kaki saat o Tidak mengeluh haus
o Klien mengeluh sering darah istirahat,hindari penyilangan o Tidak sering lapar
BAK malam 2. Gangguan rasa nyaman nyeri : kaki,hindari balutan ketat, o Klien bisa istirahat tidur malam
o Kien mengeluh sering kesemutan b.d sistemik hindari penggunaan bantal di o Gula darah dalam batas normal
kesemutan jaringan belakang lutut GDN ……..
o Klien mengeluh sering 3. Gangguan pemenuhan o Ajarkan tentang modifikasi GD 2 jam PP ……..
lapar kebutuhan nutrisi < dari factor-faktor resiko : hindari o Nadi perifer teraba kuat dan
o Klien mengeluh haus terus kebutuhan b.d intake makanan diet tinggi kolesterol,teknik regular
o Klien mengeluh kurang yang kurang relaksasi,hentikan kebiasaan o Warna kulit sekitar luka tidak
tidur 4. Potensial gangguan kebutuhan merokok,dan penggunaan pucat dan tidak cyanosis
DO : istirahat tidur b. d poliurie obat vasokontriksi o Kulit sekitar luka teraba hangat
o Klien tampak lemas o Kaji tingkat frekuensi nyeri o Sensorik dan motorik membaik
o Diaphoresis o Jelaskan pada klien tentang tidak ada batuk
o N……x/mnt sebab nyeri o Nyeri hilang atau berkurang
o Tampak lingkar hitam o Ciptakan lingkungan yang o Secara verbal mengatakan nyeri
sekitar meta tenang berkurang hilang
o Gula darah Puasa : o Ajarkan teknik relaksasi dan o Klien dapat melakukan metoda
o Gula darah 2 jam PP : distraksi mengurangi nyeri
o BB ….. kg o Kolaborasi pemberian o Pergerakan bertambah luas
o TB …….cm therapy o TTV dalam batas normal
o Nadi perifer teraba lemah o Kaji status nutrisi dan o Kebutuhan nutrisi klien
o Adanya gangren kebiasaan makan terpenuhi
o Kulit sekitar gangren o Anjurkan mematuhi diet yang o BB dan TB ideal
pucat dan cyanosis dianjurkan o Pasien patuh pada dietnya
o Gangguan Sensorik dan o Timbang BB perminggu o Tidak ada tanda-tanda
motorik o Identifikasi perubahan pola hiperglikemi atau hipoglikemia
o Tachicardi makan
o Pola makan sehari o Anjurkan untuk periksa Gula
:………….. darah secara rutin
o o Observasi TTV
o N ….x/menit o Anjurkan klien untuk
o Bradycardy……x/menit relaksasi pada saat akan tidur
o Sesak nafas R …….x/menit o Anjurkan untuk minum air
o Demam S…… C susu hangat sebelum tidur
o Tidur terganggu o Menjaga agar kulit selalu
o Gelisah lembab
o Emosional rewel o Hindari minuman yang
o Menarik diri mengandung kafein
o Tidak bergairah o Berikan lingkungan tempat
tidur yang nyaman
o Kolaborasi pemberian
therapy
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS KONJUNGTIVITIS
Nama : Alamat:

Umur : Tanggal :
NO PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI KRITERIA EVALUASI
1 DS : 1. Gangguan rasa nyaman nyeri : o Observasi TTV o Klien mengeluh nyeri berkurang
o Klien mengeluh nyeri mata b.d proses peradangan o Kaji skala nyeri pasien terkontrol
mata o Ajarkan dan anjurkan klien o Klien tampak rileks
o Klien mengeluh mata teknik relaksasi dan teknik o TTV dalam batas normal
terasa distraksi o Tidak ada nyeri
panas,perih,terasa o Beri kompres hangat pada o Klien mendapat therapy
terbakar mata
o Klien mengeluh mata o Ciptakan lingkungan tidur
bengkak yang nyaman,aman dan
DO: tenang
o T…. N … o Kolaborasi dgn dokter untuk
o R…. S ... pemberian therapi
o Skala nyeri :
o Klien tampak meringis
o Mata merah
o Mata bengkak
o Banyak sekret mata

2 DS: 2. Resiko terjadinya penyebaran o Bersihkan mata dari dalam ke o Infeksi tidak terjadi
o Klien mengeluh di infeksi b.d proses peradangan luar kalau perlu lakukan o Mata merah berkurang
rumahnya banyak yang irigasi o Kotoran mata berkurang
sakit mata o Berikan antibiotic yang sesuai o Mata tidak bengkak
o Klien mengeluh banyak dosis Dan umur
kotoran pada mata o Pertahankan yindakan septic
o Klien bertanya apakah Dan aseptik
penyakit matanya dapat
menular
DO :
o Mata klien tampak
merah
o Mata klien tampak
banyak sekret

3 DS : 3. Kurangnya pengetahuan klien o Jelaskan kpd klien tentang o Klien tdk bertanya lagi tentang
o Klien cemas penyakit tentang penyakitnya b.d penyebab penyakit,proses penyakitnya
matanya tidak cepat kurangnya informasi dan prognosa o Klien mengerti penyebab
sembuh o Jelaskan pada klien cara penyakitnya
o Klien Bertanya perawatan sakit mata dan o Klien dapat menyebutkan hal
bagaimana kalo terulang pemberian therapy pada yang dapat dihindari untuk
lagi? sakit mata mencegah kekambuhan
o Klien bertanya tentang o Jelaskan hal hal yang harus o Klien kooperatif dalam
penyakitnya dihindari dan dijaga untuk pengobatan
DO : mencegah kekembuhan
o Klien tdk tahu ttg
penyakitnya
o Klien tdk tahu cara
pencegahan
4 DS : 4. Ggn konsep diri (body Image) o Kaji tingkat penerimaan klien o Klien tidak mengalami gangguan
o Klien merasa malu karena b.d perubahan pada kelopak terhadap penyakitnya body image
matanya merah mata o Ajak klien mendiskusikan o Klien tidak merasa minder
o Klien merasa terganggu keadaan dirinya dengan penyakitnya
dengan matanya yang o Catat jika ada tingkah laku o Klien tidak menutupi keadaan
bengkak dan merah yang menyimpang nya
o Berikan kesempatan untuk
DO : menentukan keputusan
o Mata tampak merah Dan
oedem
o Klien memakai kacamat
hitam
o Klien menutup mata
dengan saputangan
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS VARICELLA
Nama : Alamat:

Umur : Tanggal :
NO PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI KRITERIA EVALUASI
1 DS : 1. Ggn integritas kulit b.d adanya o Anjurkan mandi minimal o Klien mengeluh gatal berkurang
o Klien mengeluh gatal- bruntus-bruntus pada kulit sekali sehari 15-20 mnt o Kulit klien tdk kemerahan
gatal di……… pada kulit o Oleskan segera salf/cream o Bruntus-bruntus berkurang
o Lama …. Hari/bln/thn setellah mandi o Kemerahan berkurang
DO : o Anjurkan mandi lebih sering
o Kulit kemerahan jika tanda dan gejala
o Tampak bruntus bruntus meningkat
berisi cairan Dan nanah o Anjurkan mandi air hangat
o Tampak lecet bekas o Kolaborasi untuk pemberian
garukan therapy

2 DS: 2. Perubahan rasa nyaman b.d o Jelaskan gejala gatal o Klien mengatakan pruritus
o Klien mengeluh tidak pruritus berhubungan dengan berkurang
nyaman karena gatal penyebabnya o Kulit lecet akibat garukan
DO : o Anjurkan klien untuk mencuci berkurang
o Pruritus semua pakaian sebelum o Klien lebih nyaman
o Lecet bekas garukan digunakan
o Kolaborasi untuk pemberian
therapy antihistamin

3 DS : 3. Kurangnya pengetahuan klien o Jelaskan kpd klien tentang o Klien tdk bertanya lagi tentang
o Klien bertanya tentang tentang penyakitnya b.d penyebab penyakit,proses penyakitnya
penyakitnya kurangnya informasi dan prognosa o Klien mengerti penyebab
o Klien Bertanya o Jelaskan pada klien cara penyakitnya
bagaimana kalo terulang pencegahan penerapan o Klien dapat menyebutkan hal
lagi? therapy seperti mandi dan yang dapat dihindari untuk
DO : penggunaan obat topical mencegah kekambuhan
o Klien tdk tahu ttg o Anjurkan untuk selalu o Klien kooperatif dalam
penyakitnya menjaga kebersihan diri dan pengobatan
o Klien tdk tahu cara lingkungan
pencegahan
o Klien tdk tahu cara
pengobatan
4 DS: 4. Perubahan pola istirahat tidur o Observasi TTV o Klien dapat tidur
o Klien mengatakan tidak b.d adanya pruritus o Anjurkan klien untuk o Lingkar hitam di kelopak mata
dapat tidur bila terasa relaksasi pada saat akan tidur tidak ada
gatal o Anjurkan untuk minum air o Klien tampak lebih segar
DO: susu hangat sebelum tidur o Pruritus berkurang
o Klien tampak lelah o Menjaga agar kulit selalu
o Klien tampak mengantuk lembab
o Terdapat lingkar hitam o Hindari minuman yang
dikelopak mata mengandung kafein
o TD … N…. o Berikan lingkungan tempat
o S …. R …. tidur yang nyaman
o Kolaborasi pemberian
therapy
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS GIZI BURUK
Nama : Alamat:

Umur : Tanggal:
NO PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI KRITERIA EVALUASI
1 DS : 1. Gangguan rasa nyaman nyeri : o Observasi TTV o Klien mengeluh nyeri berkurang
o Keluarga mengatakan epigastrium b.d iritasi mukosa o Kaji skala nyeri pasien o Klien tampak rileks
badan anaknya kecil gaster. o Ajarkan dan anjurkan klien o TTV dalam batas normal
o Keluarga mengatakan teknik relaksasi dan teknik o Tidak ada nyeri tekan
anak makannnya sedikit distraksi epigastriuml
Dan jarang o Berikan kompres hangat pada o Klien mendapat therapy
daerah perut
DO: o Kolaborasi dgn dokter untuk
o T…. pemberian therapi
o N….
o R….
o S….
o Nyeri tekan epigastrium
o Klien tampak meringis
2 DS: 2. Potensial ggn kebutuhan nutrisi o Jelaskan pentingnya makanan o Klien mengatakan nafsu makan
o Klien mengeluh tidak kurang dari kebutuhan b.d untuk kesembuhan meningkat
mau mkn, tdk nafsu mkn intake tdk adekuat akibat o Anjurkan klien untuk mkn o Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi
o Lemah anoreksia porsi sedikit tapi sering o Mual berkurang
o Mual o Anjurkan klien untuk minum o Muntah berhenti
o Muntah air hangat sebelum makan o Porsi makan habis
DO : o Anjurkan klien untuk
o Klien tampak lemah menghindari makanan yang
o Klien tampak pucat merangsang asam lambung
o Mual :pedas,mengandung
o Muntah gas,bersoda
o Bibir kering o Kolaborasi untuk pemberian
therapy multivitamin dan
antiemetik
3. DS: 3. Resiko kekurangan volume o Observasi tanda-tanda o Klien tidak lemas
o Klien mengeluh lemas cairan b.d. intake tdk adekuat dehidrasi & TTV o Tanda –tanda vital dalam batas
o Klien mengeluh muntah dan pengeluaran yang berlebih o Observasi intake dan output normal
DO: akibat mual muntah cairan o Mukosa bibir tidak kering
o Klien tampak lemas o Anjurkan untuk banyak o Turgor baik
o Klien pucat minum o Tidak mual tdk ada muntah
o Mukosa bibir kering o Anjurkan untuk minum air
o Turgor jelek hangat
o TD … N…. o Kolaborasi pemberian
o S …. R …. therapy antiemetik
o Mual muntah
4 DS : 4. Kurangnya pengetahuan klien o Jelaskan kpd klien tentang o Klien tdk bertanyta lagi tentang
o Klien bertanya tentang tentang penyakitnya b.d penyebab penyakit,proses penyakitnya
penyakitnya kurangnya informasi dan prognosa o Klien mengerti penyebab
o Klien Bertanya o Jelaskan pada klien makanan penyakitnya
bagaimana kalo terulang untuk pasien asma o Klien dapat menyebutkan hal
lagi? o Jelaskan hal hal yang harus yang dapat dihindari untuk
DO : dihindari dan dijaga untuk mencegah kekambuhan
o Klien tdk tahu ttg mencegah kekembuhan o Klien kooperatif dalam
penyakitnya pengobatan
o Klien tdk tahu cara
pencegahan
5 DS : 5. Ggn thermoregulasi: o Observasi TTV o Klien mengeluh panas berkurang
o Klien mengeluh panas hipertermi b.d. proses o Anjurkan Klien istirahat o Klien tidak berkeringat
badan peradangan o Anjurkan klien byk minum o TTV dalam batas normal
o Klien mengeluh o Berikan kompres hangat o Tekanan Darah…..
berkeringat o Anjurkan menggunakan o Nadi…..
DO : pakaian yang menyerap o Suhu….
o Suhu badan …. keringat o Respirasi….
o Nyeri tekan epigastrium o Kolaborasi pemberian
o Wajah merah therapy
o Berkeringat
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS LANSIA
Nama : Alamat:

Umur : Tanggal :
NO PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI KRITERIA EVALUASI
1 DS : 1. Gangguan mobilitas fisik b.d o Kaji kemampuan Dan o Klien mengeluh nyeri berkurang
o Klien mengeluh nyeri penurunan fungsi sistem kelemahan secara fungsional o Klien tampak rileks
bila berjalan muskuloskeletal o Kaji skala nyeri pasien o Klien dapat beraktivitas tanpa rasa
o Klien mengeluh o Kaji derajat mobilisasi klien nyeri
tangan,jari jari kaku dengan skala tingkat o Kekuatan otot meningkat
pada saat bgn tidur kemandirian (A-E) o Klien mendapat therapy
DO: o Ajarkan dan anjurkan klien o Klien dibantu saat aktivitas
o Skala nyeri : teknik relaksasi dan teknik
o Klien tampak meringis distraksi
o Kekuatan otot : o Libatkan keluarga dalam
o Klien berjalan tertatih- kegiatan latihan Dan aktivitas
tatih sehari-hari
o Kolaborasi dgn dokter untuk
pemberian therapi
2 DS: 2. Perubahan nutrisi (kurang o Kaji kebutuhan nutrisi Dan o Klien mengatakan masih sulit
o Klien mengeluh tidak daro kebutuhan tubuh) b.d perubahan nutrisi yg terjadi makan karena gigi sudah banyak
nafsu makan penurunan nafsu makan o Jelaskan pada klien tentang yang tanggal
o Klien mengatakan ,kehilangan organ pencernaan proses penuaan hubungan o Klien mengatakan nafsu makan
giginya sudah banyak (gigi) dgn proses sistem sedikit meningkat
yang tanggal pencernaan o Klien dapat menghabiskan porsi
o Klien nampak kesulitan o Anjurkan klien untuk makan makannya
mengunyah porsi kecil tapi sering o BB:………………………………………….
o Anjurkan klien untuk tidak
DO : makan makanan yang keras
o BB : Dan sulit ditelan
o Caries pada gigi o Anjurkan klien untuk makan
o Pola makan…………/hari bersama-sama keluarga

3. DS: 3. Perubahan pola istirahat tidur o Observasi TTV o Klien mengeluh sudah dapat tidur
o Klien mengatakan tidak b.d proses penuaan o Anjurkan klien untuk o Lingkar hitam di kelopak mata
dapat tidur relaksasi pada saat akan tidak ada
o Klien mengatakan kalo tidur o Klien tampak lebih segar
malam sering terbangun o Anjurkan untuk minum air
Dan sulit untuk tidur lagi susu hangat sebelum tidur
DO: o Berikan lingkungan tempat
o Klien tampak lelah tidur yang nyaman
o Klien tampak mengantuk o Kolaborasi pemberian
o Terdapat lingkar hitam therapy
dikelopak mata
o TD ……… N………..
o S ……… R ………..