I.

PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : Jum’at, 27 Desember 2019

a. IDENTITAS
1. Nama : Tn, K
2. Usia : 58 Tahun
3. Suku : Sunda
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : S1
6. Pekerjaan : Buruh
7. Alamat : Kadu Jaya RT01/02

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Kesehatan pasien :
Keluhan utama:
Klien mengeluh sesak nafas, batuk berdarah, dan tidak nafsu makan.

Riwayat kesehatan sekarang:

Klien mengeluh batuk darah sejak tadi malam, warna merah
segar berbau amis, selanjutnya klien ada muntah berwarna putih berisi
makanan yang dimakan, batuk sejak 4 bulan yang lalu , berdahak
warna putih lender , riwayat pengobatan TB pada 2 bulan yang lalu,
berjalan 2 minggu di stop oleh klien, sejak 2 minggu yang lalu klien
sesak dan sesak tidak berkurang dengan istirahat

1. Riwayat kesehatan dahulu :

a. Pasien
a. Penyakit yang pernah diderita : Tuberkulosis
 b. Riwayat Operasi : tidak ada.
c. Riwayat Alergi : tidak diketahui.

b. Keluarga
a.) Genogram

Ket :
laki- laki =
perempuan =
menikah =
memiliki anak =

klien =

b.) Apakah ada keluarga yang menderita penyakit serupa ?

= Tidak diketahui.
c.) Penyakit keturunan
= Tidak diketahui.

B. POLA KEBIASAAN PASIEN

1. Pola Eliminasi
Klien mengatakan sejak kemarin tidak BAB dan sering BAK.
 2. Pola Istirahat tidur
Klien mengatakan tidurnya terganggu karena klien batuk
batuk.
3. Pola Personal Hygiene
Klien mengatakan mandi 1 kali sehari, keramas setiap 2 hari
sekali, dan menggosok gigi 1 kalih seharii, dan belum
potong kuku.
4. Aspek Spiritual
Klien mengatakan beragama Islam dan rutin menjalankan
sholat 5 waktu.
5. Aspek Nutrisi
Klien makan 3 kali sehari dan minum 5-6 gelas sehari, pasien
hanya menghabiskan setengah porsi dari makanan yang
dimakan.

C. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum
a.) Kesadaran : Compos Mentis (CM)
b.) Status gizi : 1. TB : 163 cm
2. BB : 53 kg
c.) TTV :
1. TD : 100/70
2. NADI : 100x/menit
3. RR : 30x/menit
4. SUHU : 37,2 derajat
b. Pemeriksaan Fisik Terfokus
a.) Thoraks
 Bentuk dada simetris, saat diauskultasi terdengar suara
ronchi pada dada kiri dan kanan, terdengar whezzing pada
dada kiri atas.

ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS : TBC Bersihan jalan napas
Klien tidak efektif
mengatakansesak
bila beraktivitas, erosive pd bronkiolus
batuk berdahak
disertai darah.
DO : lapisan saluran
Dari hasil pernapasan sobek
pemeriksaan fisik
terdengar suara
ronchi pada dada P.D ikut sobek
kiri dan kanan.
Frekuensi nafas
30x/mnt, dan Darah keluar
dahak bercampur
darah
Sekresi kental

Bersihan jalan napas

tidak efektif
DS : Klien TBC Ketidak seimbangan
mengatakan tidak nutrisi kurang dari
 nafsu makan.. Sekresi secret kental kebuthan tubuh

DO : Berat badan Refluk batuk

klien turun, dan klien
terlihat lemas. Batuk terus
menerus

Nafsu makan
menurun

Ketidak seimbangan
nutrisi kurang dari
kebuthan tubuh
DS : Klien Kuku panjang dan Deficit perawatan
mengatakan hanya kotor diri
mandi 1 kali sehari
dan gosok gigi 1 kali
sehari. kelemahan

DO : klien tampak
sedikit kotor dan kuku deficit perawatan diri
klien panjang.

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi kental
ditandai dengan terdengar suara ronchi, batuk berdarah, dan frekuensi
napas berubah.
 2. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebuthan tubuh berhubungan
dengan anoreksia ditandai dengan penurunan nafsu makan.
3. Deficit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan ditandai dengan
klien tampak sedikit kotor dan kuku klien panjang.

IV. PERENCANAAN KEPERAWATAN (INTERVENSI)

N Perencanaan
DX
O Tujuan Intervensi Rasional
1. Bersiha Tujuan Umum : 1. Berikan posisi 1. Meningkatkan
n jalan Setelah dilakukan yang nyaman inspirasi
napas tindakan sesuai dengan maksimal ,
tidak keperawatan indikasi dari meningkatkan
efektif. pasien bisa dokter. ekspansi paru
bernafas dengan 2. Observasi TTV. dan ventilasi
nyaman kriteria 3. Pertahankan pada sisi yang
hasil : perilaku tenang, tidak sakit
a. Respirasi bantu klien 2. Untuk
normal. untuk control mengetahui
b. Tidak ada diri dengan perkembangan
batuk darah pernafasan klien.
lagi. lambat dan 3. Agar klien
Tujuan Khusus : dalam. tidak cemas
Klien merasa
nyaman dan tidak
cemas.
2. Ketidak Tujuan Umum : 1. Kaji penyebab. 1. Mengetahui
seimba Setelah dilakukan 2. Anjurkan klien penyebab.
ngan tindakan makan sedikit 2. Memenuhi
 nutrisi keperawatan klien tapi sering. kebutuhan
kurang diharapkan 3. Beri motivasi nutrisi klien.
dari pemenuhan terus untuk 3. Agar klien
kebutha nutrisi klien dapat makan mau makan
n tubuh teratasi dengan 4. Penyuluhan demi
kriteria hasil : tentang penting kesembuhan
a. Klien tidak nya makan. nya
mengeluh tidak 4. Agar klien
nafsu makna mengerti
lagi. penting nya
b. Berat badan pemenuhan
klien naik. nutrisi untuk
Tujuan Khusus : penyembuhan.
Nafsu makan klien .
bertambah.
3. Deficit Tujuan Umum : 1. Anjurkan 1. Melatih klien
perawat Setelah dilakukan melakukan agar mandiri
an diri tindakan kebersihan dalam
keperawatan perorangan kebersihan
diharapkan klien sesuai perorangan
bisasihan diri kemampuan 2. Agar
menjaga keber klien kebersihan
dengan kriteria 2. . Libatkan perorangan
hasil : keluarga dalam benar-benar
a. Klien tampak kebersihan diri terlaksana
bersih dan klien
segar