A.

Pengkajian
1. Identitas
a. Nama : Tn. A
b. Tempat Tanggal Lahir: Ketapang, 12 Maret 1973
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Agama : Islam
e. Pendidikan : PG. A
f. Pekerjaan : Pensiunan Guru
g. Status Perkawinan : Menikah
h. Suku Bangsa : Banjar
i. Alamat : Jln Beringin Gg Delima no 15
j. Diagnosa Medis : Gastritis

2. Riwayat Kesehatan
a. Kesehatan Klien
Klien mengatakan nyeri pada ulu hati dan perut bagian kiri bawah
P : Terus-menerus
Q : Nyeri terasa seperti di remas-remas
R : Nyeri pada ulu hati dan perut kiri bawah
S : Skala 4
T : Saat gerak
b. Kesehatan Dahulu
Klien mengatakan memiliki riwayat hipertensi
c. Alergi
Klien mengatakan tidak ada alergi obat maupun makanan
d. Obat-obatan
Klien mengatakan mengkonsumsi obat analgetik dan asam mefenamat

B. Kesehatan Fungsional
1. Aspek Fisik-Biologi
a. Nutrisi
Klien mengatakan makan 3x/sehari dan minum sebanyak ± 2 Liter/hari
b. Pola Eliminasi
Klien mengatakan BAB sebanyak 2x/sehari dan BAK sebanyak 5x/sehari
c. Pola Aktivitas Tidur
Klien mengatakan tidur selama 8jam/hari dan tidur siang selama 2 jam/hari

C. Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Composmentis
Keadaan Umum : Klien dengan keadaan baik
TTV
TD : 110/70 MmHg
N : 88x/ Menit
RR : 24x / Menit
T : 37°C
1. Integumen
Warna kulit coklat, teraba hangat, tidak ada luka atau lesi, tidak ada gatal-gatal,
turgor kulit elastis
2. Kepala
Bentuk kepala bulat, rambut berwarna hitam, rambut bersih tidak ada ketombe,
tidak ada nyeri tekan, wajah bentuk bulat
3. Mata
Konjungtiva berwarna merah muda, tidak anemis, mata bersih, refleks +, tidak
menggunakan kacamata
4. Telinga
Fungsi pendengaran baik, tidak ada cairan yang keluar, telinga bersih, tidak
menggunakan alat bantu pendengaran
5. Mulut dan tenggorokan
Kemampuan bicara baik, mukosa bibir kering, tidak menggunakan gigi palsu,
warna lidah putih, klien dapat makan dan menelan dengan baik, nafas bau
6. Leher
Bentuk simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfa serta
getah bening, tidak ada massa
7. Tengkuk
Bentuk simetris, tidak ada pembengkakan, tidak ada massa atau kelainan bentuk
8. Dada
- Inspeksi : Warna coklat, tidak ada luka dan tidak ada benjolan
- Palpasi : Ada Nyeri tekan pada daerah perut bawah kiri
- Perkusi : Pengembangan paru kanan dan kiri simetris
- Auskultasi : Suara paru regular, tidak terdengar wheezing atau ronchi
9. Abdomen
- Inspeksi : Warna coklat, tidak ada bekas luka, tidak ada benjolan
- Auskultasi : Suara usus peristaltik 12x/ Menit
- Perkusi : Terdengar suara timpati
- Palpasi : Terdapat nyeri tekan pada perut bawah kanan skala nyeri 4
10. Punggung
- Inspeksi : Warna coklat, tidak ada lesi, bentuk simetris
- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
- Perkusi : Tidak terkaji
- Auskultasi : Tidak terkaji
11. Anus dan rectum
Tidak ada benjolan atau tanda-tanda hemoroid, tidak ada fistula
12. Genetalia
Pada gnetalia alat kelamin laki-laki, tidak terpasang kateter
13. Ekstermitas
- Atas : Anggota gerak lengkap, tidak ada kelainan
- Bawah : Anggota gerak lengkap, tidak ada kelainan
D. ANALISA DATA

No Data Masalah Penyebab

1. Ds : Klien mengatakan nyeri pada Nyeri Akut Agen Biologis

daerah ulu hati dan perut kiri bawah ( Iritasi mukosa
P : Terus-menerus lambung )
Q : Diremas-remas
R : Nyeri di ulu hati dan perut
bagian bawah
S : Skala 4
T : Saat gerak

Do : Klien tampak gelisah dan tidak

nyaman
Wajak klien tampak meringis

2. Ds : Klien mengatakan lemas, mual, Ketidakseimbangan Menurunnya nafsu

muntah, nutrisi kurang dari makan, mual,
Klien mengatakan hanya minum kebutuhan tubuh muntah
susu dan air putih
Do : Klien tampak lemas

3. Ds : Klien mengatakan kurang Defisit pengetahuan Kurang

mengerti tentang penyakitnya pengetahuan
Do : Klien tampak bingung ( Proses penyakit)
Klien kurang mengerti tentang
penyakitnya

E. Daftar Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut b.d agen biologis ( iritasi mukosa lambung )

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d menurunnya nafsu
makan, mual dan muntah
3. Defisit pengetahuan b.d kurang pengetahuan ( proses penyakit )

F. Rencana Keperawatan

No Diagnosa Tindakan Keperawatan Rasional

Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi
Hasil
1. Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan 1. Observasi 1. Mengidentifi
biologis ( iritasi tindakan keperawatan tingkat nyeri kasi nyeri
mukosa lambung ) 3x24 jam diharapkan klien secara untuk
 nyeri berkurang atau konferhensif melakukan
hilang dengan kriteria baik meliputi intervensi
hasil : frekuensi, 2. Mengetahui
1. Klien lokasi, perkembanga
mengatakan rasa intensitas, n kondisi
nyeri berkurang reaksi klien
atau hilang 2. Observasi 3. Mengurangi
2. TTV Normal Tanda-tanda rasa nyeri
3. Wajah klien vital yang di
tidak tampak 3. Ajarkan rasakan
meringis teknik 4. Membantu
4. Klien relaksasi menjaga
merasakan nafas dalam klien dan
nyaman 4. Edukasi mengambil
keluarga keputusan
untuk 5. Memberikan
memberikan informasi
suasana kepada klien
nyaman tentang nyeri
5. Jelaskan yang di
sebab-sebab rasakan
nyeri kepada 6. Membantu
klien mengurangi
6. Berikan obat nyeri yang di
sesuai rasakan
anjuran
dokter
2. Ketidakseimbangan Setelah dilakukan 1. Observasi 1. Mengetahui
nutrisi kurang dari tindakan keperawatan kebutuhan keadaan klien
kebutuhan tubuh 3x24 jam diharapkan nutrisi klien sejauh mana
b.d menurunnya klien dapat seperti nafsu makan
nafsu makan, mual menunjukkan tidak makan dan klien
dan muntah adanya tanda-tanda minum 2. Mengetahui
ketidakseimbangan 2. Kaji nafsu sejauh mana
nutrisi kurang dari makan klien terjadi
kebutuhan dengan saat perubahan
kriteria hasil : pemberian pola makan
1. Nafsu makan makanan dan sebagai
klien baik 3. Kaji hal-hal bahan untuk
2. Porsi makan yang melaksanaan
dihabiskan menyebabka intervensi
3. Berat badan n klien malas 3. Mendeteksi
normal sesuai makan secara dini
dengan tinggi 4. Anjurkan dan tepat
badan klien untuk agar mencari
makan porsi intervensi
sedikit tapi yang cepat
sering dan tepat
5. Anjurkan dan untuk
ajarkan penanggulan
 melakukan gannya
kebersihan 4. Porsi yang
mulut sedikit tapi
sebelum sering
makan membantu
6. Kolaborasi menjaga
dengan team pemasukan
gizi dalam dan
pemberian rangsangan
TKTP mual/muntah
5. Menimbulka
n rasa segar,
mengurangi
rasa tidak
nyaman,
sehingga
berefek
meningkatka
n nafsu
makan
6. Makanan
tinggi kalori
dan tinggi
protein dapat
menggantika
n kalori dan
protein
3. Defisit Setelah dilakukan 1. Observasi 1. Mengetahui
pengetahuan b.d tindakan keperawatan kemampuan kemampuan
kurang 3x24 jam diharapkan klien dalam klien dalam
pengetahuan defisit pengetahuan pemahaman memenuhi
( proses penyakit ) teratasi dengan kriteria tentang kemampuan
hasil : penyakitnya terhadap
1. Klien dan 2. Bantu klien penyakitnya
keluarga mampu dalam 2. Membantu
menyatakan memilih diit klien dalam
pemahaman yang tepat memenuhi
tentang ketika kebutuhan
penyakit, kembali dirinya
kondisi, dirumah 3. Memberikan
prognosis dan 3. Pendidikan informasi
program kesehatan tentang
pengobatan tentang penyakit
serta program gastritis yang dialami
diit erosif 4. Membantu
2. Klien dan 4. Libatkan klien dalam
keluarga mampu keluarga memenuhi
menjelaskan untuk hidup kebutuhan
kembali apa sehat dirinya
yang di jelaskan
 oleh perawat

G. Implementasi Keperawatan

Hari/ Diagnosa Implementasi

Tanggal Keperawatan
Hari ke-1 Dx 1 1. Mengukur TTV klien
- TD : 100/70 MmHg
- N : 88x/ Menit
- RR : 24x/ Menit
- T : 37,1 °C
2. Memberikan lingkungan yang nyaman
- Klien tampak tersenyum

3. Mengobservasi klien secara non

verbal
- Klien tertidur

4. Mengukur TTV
- TD : 110/80 MmHg
Hari ke-2 - N : 80x/ Menit
- RR : 20x/ Menit
- T : 36,8 °C
- Nyeri : 5
5. Memberikan lingkungan yang tenang
dan posisi yang nyaman
- Klien mengatakan lebih
nyaman
- Klien tertidur
6. Memberikan obat sesuai anjuran
dokter
- Klien tampak tenang saat obat
di masukkan

Hari Ke-1 Dx 2 1. Mengobservasi keadaan umum klien

2. Mengobservasi kebutuhan nutrisi klien
3. Membantu klien untuk makan siang
- Klien mengatakan perutnya
merasa mual
4. Memberikan injeksi lansoprazole
sesuai anjuran dokter
5. Memberikan obat oral sesuai anjuran
dokter

6. Membantu klien untuk makan dan

minum
- Makan habis
7. Memberikan obat melalui intra vena
 Hari Ke-2 sesuai anjuran dokter
8. Memberikan obat oral sesuai anjuran
dokter
Hari Ke-1 Dx 3 1. Mengobservasi keadaan umum klien
- Klien tampak tertidur
2. Mengobservasi klien dengan tingkat
pengetahuan terhadap penyakit yang
dideritanya
3. Memberikan pendidikan kesehatan
kepada klien tentang penyakitnya
4. Memberikan informasi kepada klien
untuk hidup sehat

5. Mengobservasi pemahaman
pengetahuan klien tentang masalah
penyakitnya

6. Memberikan penyuluhan ulang untuk

Hari Ke-2 memastikan klien agar memahami
penyakitnya

7. Mengajarkan klien untuk hidup sehat

H. Evaluasi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Evaluasi

.
1. Dx 1 S : Klien mengatakan nyerinya berkurang
Skala nyeri 1
O : Klien tampak lebih tenang
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
2. Dx 2 S : Klien mengatakan badannya segar
O : Klien terlihat lebih segar dan bersemangat
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
3. Dx 3 S : Klien mengatahan sudah faham dan
mengetahui tentang apa saja yang sudah di
jelaskan oleh perawat
O : Klien tampak sudah memahami penyakitnya
A : Masalah teratasi
P : Lanjutkan intervensi